ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn.

C DENGAN GANGGUAN
OKSIGENASI: PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK)
DI PANTI WREDA LENTERA HUSADA BOGOR

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

Stase Keperawatan Gerontik

Di susun oleh :

DENI HAERUMAN
NPM. 18200100090

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
JAKARTA
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn. D DENGAN GANGGUAN OKSIGENASI:
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK) DI PANTI WREDA LENTEA HUSADA BOGOR

A. Data Umum
Nama : Tn. D
Umur : 65 Tahun
Alamat : Kp LumbungRT/RW 001/007 Kab. Bogor
Pendidikan : SMA
Keluarga yang dapat dihubungi : Tn. S
Telp : 081317032006
Riwayat jatuh/injuri : Tidak ada riwayat jatuh

Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan sebelumnya pernah mengalami penyakit yang sama yakni merasakan sesak napas,
terakhir di rawat pada Bulan Januari Tahun 2020 dan di rawat di RSUD Kota Bogor.

Riwayat penggunaan obat-obatan

Klien mengatakan sejak pulang di rawat di RSUD Kota Bogor klien mengkonsumsi obat-obatan paru.

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik 
Tinggi badan : 170 cm Berat badan : 60 Kg
Temperatur : 36,8 0C Nadi : 88x/menit (kuat/lemah;teratur/tidak)
Tekanan darah : 140/90 mmHg

2. Pernafasan dan Sirkulasi

Frekuensi nafas : 27x/menit
Kualitas :  normal  dangkal  cepat
Batuk :  ya  tidak, jelaskan : __________________________________________
Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bawah :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bawah :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lainnya : terdengar suara wheezing dan ronchi

3. Metabolik Integumen
Kulit
Warna :  normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya__________________________
Turgor :  normal,  menurun
Lecet :  tidak,  ya, sebutkan_________________________________________________
Bengkak :  tidak,  ya, sebutkan_________________________________________________
Bercak :  tidak,  ya, sebutkan_________________________________________________

Mulut
Gusi :  normal,  putih,  lecet,  lainnya____________________________________
Gigi :  normal,  lainnya, sebutkan gigi klien sudah tidak lengkap, beberapa sudah ada
yang ompong
 Abdomen : Datar peristaltik usus :  ada,  tidak ada
Lainnya : Tidak ada

4. Persyarafan Sensori
Pupil :  sama,  tidak sama, sebutkan__________________________________________
Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri :  ya,
 tidak,
 Kanan :  ya,  tidak
Mata :  jelas,  berair kabur
Lainnya : Tidak ada

5. Muskuloskeletal
Range of Motion :  penuh,  tidak. sebutkan ________________________________________
Keseimbangan :  stabil,  tidak stabil. sebutkan ____________________________________
Menggenggam
 Kanan :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
Kekuatan otot kaki :
 Kanan :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Lainnya : _______________________________________________________________

C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien ? 
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB, BAK), berpindah, pergi ke toilet, berpakaian dan
mandi
B. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI SATU dari fungsi tersebut
C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi tambahan
D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan SATU fungsi tambahan
E. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE TOILET dan
SATU fungsi tambahan
F. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE TOILET ,
BERPINDAH dan SATU fungsi tambahan
G. Ketergantungan pada ke ENAM fungsi tersebut
H. Lain-lain

Keterangan:
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan dan bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang
menolak
untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

D. Kognitif dan Perseptual

Status mental
1. Tingkat kesadaran : Compos Mentis
2. Afasia : Tidak ada
3. Dimensia :  ya,  tidak
4. Orientasi :  normal,  bingung,  tidak ada respon
Bicara :  normal,  gagap,  afasia,  bloking
Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia
 Kemampuan membaca :  bisa,  tidak
Kemampuan interaksi :  sesuai,  tidak. Sebutkan __________________________________
Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat bantu
pendengaran,  tinnitus
Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri,
 buta kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya. Sebutkan __________________________________
Vertigo :  ya,  tidak
Lainnya : Tidak ada

Pengkajian MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Skor
Item Pertanyaan Keterangan Nilai
Max
1 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun) siang /malam Orientasi 5 5
2 Sekarang kita berada dimana ? (nama panti)
Orientasi 5 5
(kelurahan) (kecamatan) (kota) (provinsi)
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda;
almari, sepatu, buku, satu detik untuk setiap benda.
Registrasi 3 3
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti
setelah lima hitungan atau disuruh mengeja terbalik Atensi dan
5 3
kata “ WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar kalkulasi
sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah disebutkan
Mengingat 3 3
di atas. Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam
Bahasa 2 2
tangan (nilai 2). Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, tetapi” Bahasa 1 0
8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar
kertas dengan tangan kanan, lipatlah kertas itu pada Bahasa 3 2
pertengahan dan letakkan di lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut :
Bahasa 1 1
“Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai 1) Bahasa 1 1
11 Tirulah gambar ini :
Bahasa 1 1

Skor total 30 26

Catatan :
Skor kurang dari 24 berarti klien mengalami gangguan kognitif
Dilaksanakan dalam waktu 5-10 menit

E. Lingkungan
Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ______________________
Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan ______________________
Tangga rumah :
 Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
Penerangan :  cukup,  kurang
Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
WC :
 Tidak ada
 Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan), tidak aman (lantai licin, tidak ada pegangan)
Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan tidak aman
(pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
Lain : Tidak ada

F. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya:
Klien mengatakan bahwa kesehatan sangat penting teutama di usia lanjut seperti ini sehingga perlu
dijaga. Klien juga mengatakan sudah mengetahui tentang penyakit yang dideritanya yaitu bronkhitis dan
klien rutin untuk minum obat.

G. Konsep Diri
1. Gambaran Diri
Klien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya dan tidak ada yang tidak di sukai
2. Identitas Diri
Klien adalah seorang laki-laki dan sudah merasa puas sebagai laki-laki
3. Peran
Klien mengatakan perannya sebagai suami namun sekarang sudah tidak mempunyai istri lagi namun
klien sudah merasa puas sebagai suami karena telah membahagiakan istri sampai ajal menjemputnya
4. Ideal Diri
Klien ingin sehat terus sehingga bisa berbincang-bincang dengan anak, cucu dan teman-teman disini
5. Harga Diri
Klien kadang merasakan malu berada di panti wreda ini karena dianggap sudah tidak mampu lagi dan
tidak berharga lagi

H. Masalah Kesehatan Kronis

No Keluhan kesehatan yang dirasakan klien dalam waktu Selalu Sering Jarang Tidak
3 bulan terkahir berkaitan dengan fungsi-fungsi (3) (2) (1) Pernah
(0)
A Fungsi Penglihatan
 Penglihatan kabur 3
 Mata berair 2
 Nyeri pada mata 0
B Fungsi Pendengaran
 Pendengaran berkurang 0
 Telinga berdenging 1
C Fungsi Paru (Pernapasan)
 Batuk lama disetai keringat malam 2
 Sesak napas 2
 Berdahak/sputum 2
D Fungsi Jantung
 Jantung berdebar-debar 1
 Cepat lelah 2
 Nyeri dada 1
E Fungsi Pencernaan
 Mual/muntah 1
  Nyeri ulu hati 1
 Makan dan minum banyak (berlebihan) 0
 Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit) 0
F Fungsi Pergerakan
 Nyeri kaki saat berjalan 1
 Nyeri pinggang atau tulang belakang 1
 Nyeri persendian/bengkak 1
G Fungsi Persyarafan
 Lumpuh/kelemahan pada kaki dan tangan 0
 Kehilangan rasa 0
 Gemetar/tremor 1
 Nyeri/pegal pada daerah tengkuk 1
H Fungsi Saluran Perkemihan
 BAK banyak 2
 Sering BAK pada malam hari 1
 Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih 0
(ngompol)
JUMLAH 3 12 11 0

Analisis hasil
Skor ≤ 25              : tidak ada masalah kesehatan kronis
Skor 26-50            : masalah kesehatan kronis sedang
Skor ≥ 51              : masalah kesehatan kronis berat

I. Geriatric Depression Scale (GDS)

Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini
No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak
2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? Ya Tidak
3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan / jenuh? Ya Tidak
5 Apakah anda sangat bersemangat di setiap waktu ? Ya Tidak
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak
7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya Tidak
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak
9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan sesuatu Ya Tidak
hal yang baru?
10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada orang lain? Ya Tidak
11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? Ya Tidak
12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? Ya Tidak
13 Apakah anda merasa banyak tenaga (energi)? Ya Tidak
14 Apakah anda merasa tidak ada harapan saat ini? Ya Tidak
15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari pada Ya Tidak
anda?

Penilaian depresi dengan menghitung total skor seluruh jawaban kemudian diklasifikasikan dalam 4
kategori yaitu skor 0-4 kategori normal, skor 5-8 kategori ringan, skor 9-11 kategori sedang dan 12-15
kategori depresi berat.
Nilai total: 7 (klien berada pada kategori ringan)
J. Pengkajian Posisi dan Keseimbangan
No Tes koordinasi Keterangan Nilai
.
1. Berdiri dengan postur normal 4
2. Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4
3. Berdiri dengan kaki rapat 4
4. Berdiri pada satu kaki 4
5. Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral 3
6. Berdiri, lateral dan flksi trunk 3
7. Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di depan 4
jari kaki yang lain
8. Berjalan sepanjang garis lurus 3
9. Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4
10 Berjalan menyamping 4
11. Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 4
13. Berjalan pada tumit 3
14. Berjalan dengan ujung kaki 3
Jumlah 50

Keterangan
4= Mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3= Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2= Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1= Tidak mampu melakukan aktifitas

Nilai:
42-54= Mampu melakukan aktifitas
28-41= Mampu melakukan aktifitas dengan sedikit bantuan
14-27= Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
14 = Tidak mampu melakukan

K. Analisa Data
No Data Problem Etiologi
.
1. DS: Bersihan Jalan Faktor predisposisi
Klien mengatakan kadang suka sesak, Napas Tidak Efektif
batuk dan dahak sulit untuk dikeluarkan Induksi aktivasi makrofag
dan leukosit
DO:
 K/U lemah dan kesadasaran CM Pelepasan faktor kemotatik
 Tampak batuk tidak efektif neutrophil
 Sputum berlebih
 Terdengar suara napas tambahan Peningkatan jumlah
wheezing dan ronchi neutrophil di daerah yang
 Pola napas cepat terpapar
 RR 27x/menit
Respon inflamasi
 Tampak orthopnea
Hipersekresi mukus

Hambatan pada bronkis

Bersihan jalan napas tidak

 efektif

2. DS: Gangguan Pola Respon inflamasi

 Klien mengatakan mengeluh sulit Tidur
tidur saat malam hari Fibrosa paru
 Klien mengatakan istirahat tidurnya
berkurang karena terganggu dengan Obstruksi paru
batuk
Kompensasi tubuh dengan
DO: peningkatan RR
 K/U tampak lemah
 Tampak batuk-batuk Sesak napas
 Sputum berlebih
 Pola tidur malam ± 4 jam Timbul refleks batuk
 Klien tampak cemas
Tidur tidak efektif

Gangguan pola tidur

3. DS: Harga Diri Rendah Lansia

Klien mengatakan kadang merasakan Situasional
malu berada di panti wreda ini karena Proses menua
dianggap sudah tidak mampu lagi dan
tidak berharga lagi Perubahan fisiologis,
kognitif dan psikososial
DO:
 Klien berbicara pelan dan lirih Perasaan malu terhadap diri
 Klien tampak menolak interaksi sendiri
dengan orang lain
 Postur tubuh tampak menunduk Mengkritik diri sendiri
 Kontak mata kurang
 Klien tampak lesu dan tidak bergairah Harga diri rendah
 Klien cenderung pasif
 Geriatric Depression Scale (GDS)
dalam kategori ringan
 Masalah kesehatan kronis dalam
kategori kronis sedang

L. Prioritas Masalah Keperawatan

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi mukus ditandai dengan sputum
berlebih dan ronchi
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan timbulnya batuk ditandai cemas dan pola tidur yang
kurang
3. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan proses menua ditandai dengan bicara pelan dan
GDS kategori ringan
 M. Rencana Keperawatan
Diagnosa
Hari/Tgl/Jam Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
Keperawatan
Selasa Bersihan jalan SLKI: SIKI: Deni
04/05/2021 napas tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Latihan Batuk Efektif
09.00 WIB efektif jam diharapkan bersihan jalan napas meningkat 1. Identifikasi kemampuan batuk
berhubungan dengan kriteria hasil: 2. Monitor adanya retensi dan produksi sputum
dengan Saat 3. Atur posisi semi fowler atau fowler
Indikator Target
hipersekresi Dikaji 4. Anjurkan tarik napas dalam dan ulangi hingga 3
mukus ditandai Batuk efektif 2 5 kali
dengan sputum Keterangan: 5. Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah
berlebih dan 1. 4. Tarik napas dalam yang ke 3
ronchi 2. 5. 6. Kolaborasi pemberian ekspektoran jika perlu
3.
Saat Manajemen Jalan Napas
Indikator Target 7. Monitor pola napas
Dikaji
Produksi sputum 2 5 8. Monitor bunyi napas tambahan
Wheezing 2 5 9. Berikan minum hangat
Keterangan: 10. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
1. 4. 11. Berikan oksigen jika perlu
2. 5.
3. Pemantauan Respirasi
Saat 12. Monitor saturasi oksigen
Indikator Target 13. Monitor kemampuan batuk efektif
Dikaji
Dispnea 2 5
Orthopnea 2 5
Frekuensi napas 3 5
Pola napas 2 5
Keterangan:
1. 4.
2. 5.
3.

Selasa Gangguan pola SLKI: SIKI: Deni

04/05/2021 tidur Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Dukungan Tidur
09.00 WIB berhubungan jam diharapkan pola tidur membaik dengan kriteria 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
dengan hasil: 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur
timbulnya batuk Saat (fisik/psikologis
Indikator Target
ditandai cemas Dikaji 3. Identifikasi makanan dan minuman yang
dan pola tidur Keluhan sulit tidur 3 5 menggangu tidur
yang kurang Keluhan tidak puas tidur 3 5 4. Modifikasi lingkungan
Keluhan pola tidur 3 5 5. Batasi waktu tidur siang jika perlu
berubah 6. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
Keluhan istirahat tidak 3 5 7. Tetapkan jadwal tidur rutin
cukup 8. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
Keterangan: kenyamanan (pijat, pengaturan posisi, dll)
1. 4. 9. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
2. 5. 10. Anjurkan menghindari makanan/minuman yang
3. mengganggu tidur
11. Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara
nonfarmakologi lainnya

Selasa Harga diri SLKI: SIKI: Deni

04/05/2021 rendah Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Manajenem Perilaku
09.00 WIB situasional jam diharapkan harga diri meningkat dengan kriteria 1. Id
berhubungan hasil: entifikasi harapan untuk mengendalikan perilaku
dengan proses Saat 2. Ja
Indikator Target
menua ditandai Dikaji dwalkan kegiatan terstruktur
dengan bicara Penilaian diri positif 3 5 3. Ci
pelan dan GDS Perasaan memiliki 3 5 ptakan dan pertahankan lingkungan dan kegiatan
kategori ringan kelebihan atau perawatan setiap dinas
kemampuan positif 4. Ti
Penerimaan penilaian 3 5 ngkatkan aktivitas fsisik sesuai kemampuan
positif terhadap diri 5. Bi
sendiri cara dengan nada rendah dan tenang
Minat mencoba hal baru 3 5 6. C
Postur tubuh 3 5 egah perilaku pasif dan agresif
menampakkan wajah 7. B
Kontak mata 2 5 eri penguatan positif terhadap keberhasilan
Gairah aktivitas 3 5 mengendalikan perilaku
Percaya diri berbicara 3 5 8. Hi
Perilaku asertif 3 5 ndari sikap mengancam dan berdebat
Kemampuan membuat 3 5 9. In
 keputusan formasikan keluarga bahwa keluarga sebagai dasar
Keterangan: pembentukan kognitif
1. 4.
2. 5.
3.
 A. Catatan Perkembangan
Diagnosa
Hari/Tgl/Jam Implementasi Evaluasi TTD
Keperawatan
Selasa Bersihan jalan 1. Mengidentifikasi kemampuan batuk S: Klien mengatakan sesak berkurang, batuk dan tidak bisa Deni
04/05/2021 napas tidak 2. Memonitor adanya retensi dan produksi mengeluarkan dahak
09.30 WIB efektif sputum
berhubungan 3. Mengatur posisi semi fowler O: K/U lemah dan kesadasaran CM, batuk efektif belum mampu,
dengan 4. Menganjurkan tarik napas dalam dan produksi sputum ± 30 cc, terdengar suara napas tambahan
hipersekresi ulangi hingga 3 kali wheezing dan ronchi, tampak dispnea dan othopnea, RR 25
mukus ditandai 5. Menganjurkan batuk dengan kuat x/menit, pola napas cepat, fisioterapi dada diberikan, saturasi O2
dengan sputum langsung setelah tarik napas dalam yang 96%
berlebih, ke 3
wheezing dan 6. Memonitor pola napas A: Masalah belum teratasi
ronchi 7. Memonitor bunyi napas tambahan Saat
Indikator Target Hasil
8. Memberikan minum hangat Dikaji
9. Melakukan fisioterapi dada Batuk efektif 2 5 2
10. Memonitor saturasi oksigen Produksi sputum 2 5 2
11. Memonitor kemampuan batuk efektif Wheezing 2 5 2
Dispnea 2 5 3
Orthopnea 2 5 2
Frekuensi napas 3 5 3
Pola napas 2 5 2

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 dan 11

Selasa Gangguan pola 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur S: Klien mengatakan sulit tidur pada malam hari, tidak puas Deni
04/05/2021 tidur 2. Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur, banyak tidur di siang hari dan istirahat jadi tidak cukup
11.00 WIB berhubungan tidur (fisik/psikologis karena suka batuk-batuk
dengan 3. Mengidentifikasi makanan dan minuman
timbulnya yang menggangu tidur O: K/U tampak lemah, tampak batuk-batuk, sputum berlebih,
batuk ditandai 4. Memodifikasi lingkungan pola tidur malam ± 4 jam, klien tampak cemas, lingkungan sudah
cemas dan pola 5. Membatasi waktu tidur siang jika perlu dimodifikasi, jadwal tidur sudah dibuat, edukasi tentang tidur
tidur yang 6. Memfasilitasi menghilangkan stress cukup sudah diberikan, relaksasi otot autogenic diberikan
kurang sebelum tidur
7. Menetapkan jadwal tidur rutin A: Masalah belum teratasi
8. Melakukan prosedur untuk meningkatkan Saat
Indikator Target Hasil
kenyamanan dengan melakukan pijat Dikaji
9. Menjelaskan pentingnya tidur cukup Keluhan sulit tidur 3 5 3
 selama sakit Keluhan tidak puas tidur 3 5 3
10. Menganjurkan menghindari Keluhan pola tidur 3 5
makanan/minuman yang mengganggu 3
berubah
tidur Keluhan istirahat tidak 3 5 3
11. Mengajarkan relaksasi otot autogenik cukup

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 dan 11

Selasa Harga diri 1. S: Klien mengatakan kadang merasakan malu berada di panti Deni
04/05/2021 rendah mengendalikan perilaku wreda ini karena dianggap sudah tidak mampu lagi dan tidak
13.00 WIB situasional 2. berharga lagi, harapanya ingin sehat seperti yang lain
berhubungan 3.
dengan proses dan kegiatan perawatan setiap dinas O: Klien masih menilai dirinya negative namun memiliki sedikit
menua ditandai 4. kelebihan, mau mencoba hal baru sedikit demi sedikit, kontak
dengan bicara kemampuan mata masih kurang, banyak menunduk, minimal gairah untuk
pelan dan GDS 5. aktivitas, bicara seperlunya dan pelan, perilaku kadang agresif,
kategori ringan 6. belum mampu membuat keputusan, jadwal kegiatan dibuat, klien
7. mau dilatih kegiatan sesuai kemampuan dengan bantuan
keberhasilan mengendalikan perilaku
8. A: Masalah belum teratasi
berdebat Saat
Indikator Target Hasil
9. Dikaji
keluarga sebagai dasar pembentukan Penilaian diri positif 3 5 3
kognitif Perasaan memiliki 3 5 4
kelebihan atau
kemampuan positif
Penerimaan penilaian 3 5 4
positif terhadap diri
sendiri
Minat mencoba hal baru 3 5 4
Postur tubuh 3 5 3
menampakkan wajah
Kontak mata 2 5 2
Gairah aktivitas 3 5 3
Percaya diri berbicara 3 5 3
Perilaku asertif 3 5 4
Kemampuan membuat 3 5 3
keputusan
 P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8 dan 9
Rabu Bersihan jalan 1. Mengidentifikasi kemampuan batuk S: Klien mengatakan sesaknya hilang timbul, batuk masih ada Deni
05/05/2021 napas tidak 2. Memonitor adanya retensi dan produksi namun berkurang dan dahak mulai bias keluar
08.00 WIB efektif sputum
berhubungan 3. Mengatur posisi semi fowler O: K/U lemah dan kesadasaran CM, batuk efektif mampu
dengan 4. Menganjurkan tarik napas dalam dan dengan bimbingan, produksi sputum ± 20 cc, terdengar suara
hipersekresi ulangi hingga 3 kali napas tambahan wheezing dan ronchi, tampak dispnea dan
mukus ditandai 5. Menganjurkan batuk dengan kuat othopnea berkurang, RR 23 x/menit, pola napas normal,
dengan sputum langsung setelah tarik napas dalam yang fisioterapi dada diberikan, saturasi O2 97%
berlebih, ke 3
wheezing dan 6. Memonitor pola napas A: Masalah belum teratasi
ronchi 7. Memonitor bunyi napas tambahan Saat
Indikator Target Hasil
8. Memberikan minum hangat Dikaji
9. Melakukan fisioterapi dada Batuk efektif 2 5 3
10. Memonitor saturasi oksigen Produksi sputum 2 5 3
11. Memonitor kemampuan batuk efektif Wheezing 2 5 3
Dispnea 3 5 4
Orthopnea 2 5 3
Frekuensi napas 3 5 4
Pola napas 2 5 3

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 dan 11

Rabu Gangguan pola 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur S: Klien mengatakan mulai bisa tidur pada malam hari, sedikit Deni
05/05/2021 tidur 2. Mengidentifikasi faktor pengganggu puas tidur, banyak tidur di siang hari dan istirahat mulai cukup
10.00 WIB berhubungan tidur (fisik/psikologis karena batuk-batuk mulai berkurang
dengan 3. Mengidentifikasi makanan dan minuman
timbulnya yang menggangu tidur O: K/U tampak sedang, tampak batuk-batuk, sputum masih ada,
batuk ditandai 4. Memodifikasi lingkungan pola tidur malam ± 5 jam, cemas berkurang, lingkungan sudah
cemas dan pola 5. Membatasi waktu tidur siang jika perlu dimodifikasi, jadwal tidur sudah dibuat, edukasi tentang tidur
tidur yang 6. Memfasilitasi menghilangkan stress cukup sudah diberikan, relaksasi otot autogenic diberikan
kurang sebelum tidur
7. Menetapkan jadwal tidur rutin A: Masalah belum teratasi
8. Melakukan prosedur untuk meningkatkan Saat
Indikator Target Hasil
kenyamanan dengan melakukan pijat Dikaji
9. Menjelaskan pentingnya tidur cukup Keluhan sulit tidur 3 5 4
selama sakit Keluhan tidak puas tidur 3 5 4
10. Menganjurkan menghindari Keluhan pola tidur 3 5 4
 makanan/minuman yang mengganggu berubah
tidur Keluhan istirahat tidak 3 5 4
11. Mengajarkan relaksasi otot autogenik cukup

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 dan 11

Rabu Harga diri 1. Mengidentifikasi harapan untuk S: Klien mengatakan masih ada perasaan malu berada di panti Deni
05/05/2021 rendah mengendalikan perilaku wreda ini karena dianggap sudah tidak mampu lagi dan tidak
13.00 WIB situasional 2. Menjadwalkan kegiatan terstruktur berharga lagi
berhubungan 3. Menciptakan dan pertahankan
dengan proses lingkungan dan kegiatan perawatan O: Klien masih menilai dirinya negative namun memiliki
menua ditandai setiap dinas kelebihan, mau mencoba hal baru, kontak mata ulai ada, mulai
dengan bicara 4. Meningkatkan aktivitas fsisik sesuai melihat wajah perawat, gairah untuk aktivitas mulai ada, bicara
pelan dan GDS kemampuan seperlunya dan pelan, perilaku mulai asertif, belum mampu
kategori ringan 5. Bicara dengan nada rendah dan tenang membuat keputusan, jadwal kegiatan dibuat, klien mau dilatih
6. Mencegah perilaku pasif dan agresif kegiatan sesuai kemampuan dengan bantuan minimal
7. Memberi penguatan positif terhadap
keberhasilan mengendalikan perilaku A: Masalah belum teratasi
8. Menghindari sikap mengancam dan Saat
Indikator Target Hasil
berdebat Dikaji
9. Menginformasikan keluarga bahwa Penilaian diri positif 3 5 4
keluarga sebagai dasar pembentukan Perasaan memiliki 4 5 4
kognitif kelebihan atau
kemampuan positif
Penerimaan penilaian 4 5 4
positif terhadap diri
sendiri
Minat mencoba hal baru 4 5 4
Postur tubuh 3 5 4
menampakkan wajah
Kontak mata 2 5 3
Gairah aktivitas 3 5 4
Percaya diri berbicara 3 5 4
Perilaku asertif 4 5 4
Kemampuan membuat 3 5 3
keputusan

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8 dan 9

Kamis Bersihan jalan 1. Mengidentifikasi kemampuan batuk S: Klien mengatakan sudah tidak terlalu sesak, batuk masih ada Deni
06/05/2021 napas tidak 2. Memonitor adanya retensi dan produksi namun berkurang dan dahak mulai bisa keluar
08.00 WIB efektif sputum
berhubungan 3. Mengatur posisi semi fowler O: K/U lemah dan kesadasaran CM, batuk efektif mampu
dengan 4. Menganjurkan tarik napas dalam dan dengan bimbingan, produksi sputum ± 15 cc, suara napas
hipersekresi ulangi hingga 3 kali tambahan mulai berkurang, tak tampak dispnea dan othopnea,
mukus ditandai 5. Menganjurkan batuk dengan kuat RR 22 x/menit, pola napas normal, fisioterapi dada diberikan,
dengan sputum langsung setelah tarik napas dalam yang saturasi O2 97%
berlebih, ke 3
wheezing dan 6. Memonitor pola napas A: Masalah belum teratasi
ronchi 7. Memonitor bunyi napas tambahan Saat
Indikator Target Hasil
8. Memberikan minum hangat Dikaji
9. Melakukan fisioterapi dada Batuk efektif 3 5 4
10. Memonitor saturasi oksigen Produksi sputum 3 5 4
11. Memonitor kemampuan batuk efektif Wheezing 3 5 4
Dispnea 4 5 4
Orthopnea 3 5 4
Frekuensi napas 4 5 4
Pola napas 3 5 4

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 dan 11

Kamis Gangguan pola 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur S: Klien mengatakan mulai bisa tidur pada malam hari, sedikit Deni
06/05/2021 tidur 2. Mengidentifikasi faktor pengganggu puas tidur, banyak tidur di siang hari dan istirahat mulai cukup
10.00 WIB berhubungan tidur (fisik/psikologis karena batuk-batuk mulai berkurang
dengan 3. Mengidentifikasi makanan dan minuman
timbulnya yang menggangu tidur O: K/U tampak sedang, tampak batuk-batuk, sputum masih ada,
batuk ditandai 4. Memodifikasi lingkungan pola tidur malam ± 5 jam, cemas tidak ada, lingkungan sudah
cemas dan pola 5. Membatasi waktu tidur siang jika perlu dimodifikasi, jadwal tidur sudah dibuat, relaksasi otot autogenic
tidur yang 6. Memfasilitasi menghilangkan stress diberikan
kurang sebelum tidur
7. Menetapkan jadwal tidur rutin A: Masalah belum teratasi
8. Melakukan prosedur untuk meningkatkan Saat
Indikator Target Hasil
kenyamanan dengan melakukan pijat Dikaji
9. Menganjurkan menghindari Keluhan sulit tidur 4 5 4
makanan/minuman yang mengganggu Keluhan tidak puas tidur 4 5 4
tidur Keluhan pola tidur 4 5 4
10. Mengajarkan relaksasi otot autogenik berubah
Keluhan istirahat tidak 4 5 4
 cukup

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8,10 dan 11

Kamis Harga diri 1. Mengidentifikasi harapan untuk S: Klien mengatakan perasaan malu sudah mulai berkurang Deni
06/05/2021 rendah mengendalikan perilaku karena saya masih bias melakukan hal-hal positif walau sduah
13.00 WIB situasional 2. Menjadwalkan kegiatan terstruktur tua
berhubungan 3. Menciptakan dan pertahankan
dengan proses lingkungan dan kegiatan perawatan O: Klien mulai menilai dirinya positif, klien memiliki
menua ditandai setiap dinas kelebihan, mau mencoba hal baru, kontak mata mulai ada, mulai
dengan bicara 4. Meningkatkan aktivitas fsisik sesuai melihat wajah perawat, gairah untuk aktivitas mulai ada, bicara
pelan dan GDS kemampuan masih seperlunya dan pelan, perilaku mulai asertif, mampu
kategori ringan 5. Bicara dengan nada rendah dan tenang membuat keputusan, jadwal kegiatan dibuat, klien mau dilatih
6. Mencegah perilaku pasif dan agresif kegiatan sesuai kemampuan dengan bantuan minimal
7. Memberi penguatan positif terhadap
keberhasilan mengendalikan perilaku A: Masalah belum teratasi
8. Menghindari sikap mengancam dan Saat
Indikator Target Hasil
berdebat Dikaji
9. Menginformasikan keluarga bahwa Penilaian diri positif 4 5 5
keluarga sebagai dasar pembentukan Perasaan memiliki 4 5 5
kognitif kelebihan atau
kemampuan positif
Penerimaan penilaian 4 5 5
positif terhadap diri
sendiri
Minat mencoba hal baru 4 5 5
Postur tubuh 4 5 4
menampakkan wajah
Kontak mata 3 5 4
Gairah aktivitas 4 5 4
Percaya diri berbicara 4 5 4
Perilaku asertif 4 5 4
Kemampuan membuat 3 5 4
keputusan

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8 dan 9