ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.

R
DENGAN MTBM

Nama : Novi Triwanto

NPM : 18200100097

PROGAM STUDI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2021
 LAPORAN KASUS MTBS

I. Biodata Klien
1. Identitas Klien
a. Nama : By. R
b. Umur : 7 minggu
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Alamat : Sawangan, Depok
2. Identitas Orangtua
a. Nama : Ny. N
b. Hubungan dengan klien : Ibu

II. Riwayat Singkat Klien

Pada hari selasa, 31 Agustus 2021, Ny. N datang bersama dengan anaknya yang
bernama By. R ke Puskesmas Sawangan karena sudah 2 hari ini anaknya mengalami
diare dan demam. Selama sakit, ibu klien mengatakan By. R rewel. Sebelum dibawa
ke puskesmas, klien hanya dirawat oleh orangtuanya dirumah dengan tetap
mempertahankan pemberian ASI kurang lebih 8-12 x/hari. Saat dilakukan pengkajian
di Puskesmas Sawangan, klien terlihat rewel dan di dapatkan data pemeriksaan
sebagai berikut : Suhu 37,8o C, tidak terjadi sesak nafas dengan respirasi rate 54
x/menit, tidak terdapat tarikan dinding dada, berat badan 4500 gram dan panjang
badan 53 cm. Dari perhitungan status gizi, By. R termasuk kedalam berat badan yang
normal. Orang tua mengatakan jika By. R sudah mendapatkan imunisasi HB-0 dan
vitamin K segera setelah lahir.
III. Hasil Penilaian MTBM

Tidak Ditemukan Klasifikasi

Tanda Bahaya
No Tidak Tanda-Tanda Bahaya
Umum
Umum

1 MEMERIKSA Tidak - Ibu klien mengatakan Mungkin bukan

KEMUNGKINAN bayi mau minum dan infeksi
PENYAKIT tidak ada muntah
SANGAT BERAT - Ibu klien mengatakan
ATAU INFEKSI bayi tidak ada kejang
BAKTERI - Tampak bayi
bergerak sendiri
sesuai kemauannya
- RR : 54x/menit
- Tidak terdapat
tarikan dinding dada
- Suhu : 37,8oC
- Mata tidak tampak
bernanah
- Pusar tidak tampak
kemerahan atau
bernanah
- Tidak tampak ada
pustula di kulit
2 IKTERUS Tidak - Ibu klien mengatakan Tidak ada ikterus
bayi tidak pernah
terlihat kuning
- Tidak tampak icterus
- Tidak tampak kuning
pada kulit
3 DIARE Ya - Ibu klien mengatakan MungkiN bukan
infeksi HIV
klien mengalami
diare sudah 2 hari
dengan bentuk feses
cair
- Tampak bayi
bergerak sendiri
sesuai kemauannya
- Tampak mata bayi
tidak cekung
- Turgor kulit segera
4 STATUS HIV Tidak - Ibu pernah tes HIV Demam mungkin
hasilnya negative bukan DBD
- Saudara tidak ada
yang positif HIV
- Bayi masih menerima
ASI dari ibu
5 KEMUNGKINAN Tidak - Ibu klien mangatakan Berat badan tidak
BERAT BADAN pemberian ASI rendah menurut
RENDAH DAN kurang lebih 8-12 umur dan tidak
MASALAH x/hari ada masalah
PEMBERIAN ASI - Ibu klien mengatakan pemberian ASI
bayi hanya diberikan
ASI
- Tampak tidak ada
luka atau bercak
putih pada mulut
- Tampak tidak ada
celah di langit-langit
dan di bibir
- Berat badan menurut
umur : BB = 4500
gram, Usia = 7
minggu (termasuk
kedalam berat badan
yang normal)
- Bayi sudah diberikan
ASI pada waktu satu
jam terakhir
- Tampak posisi
menyusui bayi
dengan seluruh
badan tersangga
dengan posisi kepala
dan badan bayi lurus,
badan bayi
menghadap ke dada
ibu dan badan bayi
dekat ke ibu
- Tampak dagu bayi
menempel pada
payudara, mulut
terbuka lebar, bibir
bawah membuka
keluar
- Tampak bayi dapat
 menghisap dalam

IV. Klasifikasi
1) Memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri
Ds:
- Ibu klien mengatakan bayi mau minum dan tidak ada muntah
- Ibu klien mengatakan bayi tidak ada kejang
Do:
- Tampak bayi bergerak sendiri sesuai kemauannya
- RR : 54x/menit
- Tidak terdapat tarikan dinding dada
- Suhu : 37,8oC
- Mata tidak tampak bernanah
- Pusar tidak tampak kemerahan atau bernanah
- Tidak tampak ada pustule di kulit
Klasifikasi 1 :
- Mungkin bukan infeksi
Untuk tindakan yang diberikan yaitu:
- Ajari ibu cara merawat bayi dirumah
- Lakukan asuhan dasar bayi muda
2) Ikterus
Ds:
- Ibu klien mengatakan bayi tidak pernah terlihat kuning
Do:
- Tidak tampak icterus
- Tidak tampak kuning pada kulit
Klasifikasi 2 :
- Tidak ada ikterus
Untuk tindakan yang diberikan yaitu:
- Lakukan asuhan dasar bayi muda.
3) Diare
Ds:
 - Ibu klien mengatakan klien mengalami diare sudah 2 hari dengan bentuk
feses cair
Do:
- Tampak bayi bergerak sendiri sesuai kemauannya
- Tampak mata bayi tidak cekung
- Turgor kulit segera
Klasifikasi 3 :
- Diare tanpa dehidrasi
Untuk tindakan yang diberikan yaitu:
- Tangani sesuai rencana terapi A
- Lakukan asuhan dasar bayi muda
- Nasihati ibu kapan untuk kembali segera
- Kunjungan ulang dalam 1 hari
4) Memeriksa status HIV
Ds:
- Ibu klien mengatakan pernah tes HIV hasilnya negative
- Ibu klien mengatakan saudara tidak ada yang positif HIV
Do:
- Tampak bayi masih menerima ASI dari ibu
Klasifikasi 3 :
- Mungkin bukan infeksi HIV
Untuk tindakan yang diberikan yaitu:
- Tangani infeksi lainnya jika ada
5) Kemungkinan berat badan rendah dan masalah pemberian ASI
Ds:
- Ibu klien mangatakan pemberian ASI kurang lebih 8-12 x/hari
- Ibu klien mengatakan bayi hanya diberikan ASI
Do:
- Tampak tidak ada luka atau bercak putih pada mulut
- Tampak tidak ada celah di langit-langit dan di bibir
- Berat badan menurut umur : BB = 4500 gram, Usia = 7 minggu (termasuk
kedalam berat badan yang normal)
- Bayi sudah diberikan ASI pada waktu satu jam terakhir
 - Tampak posisi menyusui bayi dengan seluruh badan tersangga dengan posisi
kepala dan badan bayi lurus, badan bayi menghadap ke dada ibu dan badan
bayi dekat ke ibu
- Tampak dagu bayi menempel pada payudara, mulut terbuka lebar, bibir
bawah membuka keluar
- Tampak bayi dapat menghisap dalam
Klasifikasi 3 :
- Berat badan tidak rendah menurut umur dan tidak ada masalah pemberian
ASI
Untuk tindakan yang diberikan yaitu:
- Lakukan asuhan dasar bayi muda
- Puji ibu karenatelah memberikan minum kepada bayinya dengan benar
V. Identifikasi Masalah yang Timbul Terkait Asuhan Keperawatan yang Dilakukan dan
Solusi yang Diberikan.
Dari hasil wawancara dan hasil pemeriksaan sesuai dengan format MTBM pada klien
didapatkan keterangan sebagai berikut:
1. Saat ini, tidak terdapat tanda-tanda kemungkinan penyakit sangat berat atau
infeksi bakteri
2. Saat dilakukan wawancara pada ibu klien By. R diperoleh keterangan bahwa klien
sudah mengalami diare selama 2 hari. Dan hasil pemeriksaan yang diperoleh
adalah RR : 54 x/menit, nafas tidak cepat dan tidak terdapat tarikan dinding dada.
Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas, dapat diklasifikasikan bahwa By. R
saat ini menderita diare tanpa dehidrasi.
Adapun tindakan yang dilakukan pada klien yaitu:
1. Tangani sesuai rencana terapi A
- Menjelaskan kepada ibu tentang aturan perawatan di rumah :
- Beri cairan tambahan (sebanyak anak mau)
- Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit
- Beri ibu 6 bungkus oralit untuk diberikan di rumah
- Tunjukkan kepada ibu berapa banyak yang harus diberikan setiap anak buang
air besar diare : sampai umur 1 tahun = 50 - 100 ml setiap kali buang air besar
- Katakan pada ibu agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering, jika anak
muntah tunggu 10 menit, kemudian berikan lebih lambat, lanjutkan pemberian
cairan tambahan sampai diare berhenti
2. Lakukan asuhan dasar bayi muda
- Mencegah Infeksi
- Memberi ASI saja sesring mungkin
- Menjaga bayi muda selalu hangat
- Melakukan Imunisasi
3. Nasihati ibu kapan untuk kembali segera
4. Kunjungan ulang dalam 1 hari