ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S DENGAN

GASTROENTERITIS STASE KEPERAWATAN

GERONTIK

OLEH :

Dietrich Moses.Souisa
18210000012

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2022
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

A. Data Umum
Nama : Tn. S
Umur : 65 Tahun
Alamat : Tantui
Pendidikan : Tidak Sekolah
Keluarga yang dapat dihubungi : Ny. R
Telp : 0823xxxxxxxxx
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh) :
Pasien mengatakan tidak penah jatuh
Riwayat penyakit dahulu :
Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit sebelumnya, klien hanya mengalami sakit
seperti pegal pegal, flu,dan sedikit pusing, tapi klien bisa sembuh sendiri dengan obat-obat
yang dibelinya sendiri di apotik atau di kios kios terdekat, dan belum pernah melalukan
oprasi sebelumnya, klien tidak memiliki alergi pada obat-obatan atau makanan
Riwayat penggunaan obat-obatan :
Klien mengkonsumsi entrostop, paracetamol

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 167 cm Berat badan : 57 Kg
 Temperatur : 39,3 0C Nadi : 100x/menit (kuat ; teratur)
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 22x/menit
 Kualitas :  normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya  tidak, Jelaskan : pasien mengatakan tidak mengalami batuk
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lainnya: pasien mengatakan tidak merasa sesak, tidak batuk dan tidak memiliki
riwayat penyakit asma semasa kecil.
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna : normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya! Kemerahan pada bagian
anus
 Turgor :  normal,  menurun
 Lecet :  tidak,  ya ! sebutkan ! bagian anus pasien lembab dan ada lecet
 Bengkak :  tidak,  ya ! sebutkan ! pasien tidak bengkak
 Bercak :  tidak,  ya ! sebutkan ! pasien meiliki bercak-bercak
 Mulut :
 Gusi :  normal,  putih,  lecet,  lainnya,…………………………….…
 Gigi :  normal,  lainnya. sebutkan! gigi tidak bersih dan tidak lengkap
 Abdomen: berbentuk bulat dan datar peristaltik usus:  ada,  tidak ada
 Lainnya: pasien mengatakan tidak ada bekas luka pada bagian abdomen, kulit bagian
anus lembab dan terdapat kemerahan pada kulit anus, BU 36x/mnt hiperaktif
4. Persarafan sensori:
 Pupil :  sama,  tidak sama. sebutkan !
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri :  ya,  tidak,
 Kanan :  ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair  kabur
 Lainnya: pasien mengatakan penglihatannya masih baik dan tidak memiliki masalah.

5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh,  tidak. sebutkan !
 Keseimbangan :  stabil,  tidak stabil. sebutkan !
 Menggenggam
 Kanan :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah 5 5
 Kekuatan otot kaki : 5 5
 Kanan :  kuat, lemah
 Kiri :  kuat, lemah
 Lainnya: pasien mengatakan pasien mampu melakukan aktivitas sendiri.
C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien ? 
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke toilet,
berpakaian, dan mandi

B. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI SATU dari fungsi tersebut

C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi tambahan

D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan SATU fungsi
tambahan

E. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE

TOILET dan SATU fungsi tambahan

F. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE

TOILET , BERPINDAH dan SATU fungsi tambahan

G. Ketergantungan pada ke ENAM fungsi tersebut

H. Lain-lain
Keterangan : Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengawrahan dan bantuan aktif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : composmentis
 Afasia : tidak
 Dimensia :  ya,  tidak
 Orientasi :  normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : bahasa indonesia
 Kemampuan membaca :  bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi :  sesuai,  tidak. Sebutkan ! pasien mampu menjawab
pertanyaan yang di tanyakan oleh perawat
  Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat bantu
pendengaran,  tinitus
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri,  buta
kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya. Sebutkan!
 Vertigo :  ya,  tidak
 Lainnya:

 Pengkajian MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama pasien : Tn.S

Tanggal wawancara : 20/042022
Item Pertanyaan Keterangan Skor Nilai
Max
1 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun) siang /malam Orientasi 5 5
2 Sekarang kita berada dimana ? (nama panti) Orientasi 5 5
(kelurahan) (kecamatan) (kota) (provinsi)
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; Registrasi 3 3
lemari, sepatu, buku, satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti Atensi dan 5 4
setelah lima hitungan atau disuruh mengeja terbalik kalkulasi
kata “ WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar
sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah disebutkan Mengingat 3 2
di atas. Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam Bahasa 2 2
tangan (nilai 2). Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, tetapi” Bahasa 1 1
8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar Bahasa 3 3
kertas dengan tangan kanan, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan di lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : Bahasa 1 1
“Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai 1) Bahasa 1 1
11 Tirulah gambar ini : Bahasa 1 1
Skor total 30 28
Catatan :
Skor kurang dari 24 berarti klien mengalami gangguan kognitif
Dilaksanakan dalam waktu 5 – 10 menit
E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan! ……..
 Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan! Kondisi lantai kering
dan bersih
 Tangga rumah :
  Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan :  cukup,  kurang
 Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
  Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak ada
pegangan)
 Kebersihan lingkungan:  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan
tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
 Lain :

F. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya: klien mengatakan sakit yang dialami saat ini
merupakan sakit yang wajar dialami oleh orang yang sudah lanjut usia.

G. Konsep Diri
 Gambaran diri:
Pasien mengatakan tidak mengalami masalah dengan gambaran diri
 Identitas Diri:
Status pasien dalam rumah sebagai kakek dari cucu-cucunya dan bertujuan hidup
bahagia dengan anak dan cucu-cucunya.
 Peran diri:
Pasien merupakan seorang duda, karena istri tercinta telah meninggal dunia sejak 6
tahun yang lalu akibat penyakit ginjal. Dari pernikahannya, klien memiliki 4 orang
anak dan mereka telah memiliki keluarga masing-masing.
 Ideal Diri:
 Pasien selalu berdoa kepada Tuhan YME agar selalu diberi kesabaran dalam
menghadapi setiap sakit yang dialaminya dan semoga cepat diberikan kesembuhan

 Harga Diri:
Pasien merasa selama sakit anaknya selalu ada menemani dirinya, sehingga klien
selalu optimis untuk melakukan pengobatan demi mencapai kesembuhan.

H. Masalah Kesehatan Kronis

Keluhan kesehatan yang dirasakan klien Tidak

N Selal Sering Jaran
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan pernah
O u (3) (2) g (1)
dengan fungsi-fungsi. (0)
A Fungsi penglihatan √
1.     Penglihatan kabur
2.     Mata berair √
3.     Nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran √
4.     Pendengaran berkurang √
5.     Telinga berdenging √
C Fungsi paru (pernapasan) √
6.     Batuk lama disertai keringat malam √
7.     Sesak nafas √
8.     Berdahak/sputum √
D Fungsi Jantung jantung √
9.     berdebar-debar √
10.  Cepat lelah √
11.  Nyeri dada √
E Fungsi pencernaan √
12.  Mual/muntah √
13.  Nyeri ulu hati √
14.  Makan dan minum banyak (berlebihan) √
15.  Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit) √
F Fungsi pergerakan
16.  Nyeri kaki saat berjalan √
17.  Nyeri pinggang atau tulang belakang √
18.  Nyeri persendian/bengkak √
G Fungsi persarafan √
19.  Lumpuh/kelemahan pada kaki dan tangan √
20.  Kehilangan rasa √
 21.  Gemetar/tremor √
22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk √
H Fungsi saluran perkemihan √
23.  Buang air kecil banyak √
24.  Sering BAK pada malam hari √
25.  Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih √
(ngompol)
JUMLAH 6 6 0
Analisi hasil :
·         Skor ≤ 25              : tidak ada masalah kesehatan kronis
·         Skor 26-50            : masalah kesehatan kronis sedang
·         Skor ≥ 51              : masalah kesehatan kronis berat
I. GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak

2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? Ya Tidak

3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya Tidak

4 Apakah anda sering merasa bosan / jenuh? Ya Tidak

5 Apakah anda sangat bersemangat di setiap waktu ? Ya Tidak

6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak

7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya Tidak

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak

9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan Ya Tidak
sesuatu hal yang baru?

10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada orang Ya Tidak

lain?

11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? Ya Tidak

12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? Ya Tidak

13 Apakah anda merasa banyak tenaga (energi)? Ya Tidak

14 Apakah anda merasa tidak ada harapan saat ini? Ya Tidak

15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari Ya Tidak
pada anda?

Penilaian depresi dengan menghitung total skor seluruh jawaban kemudian diklasifikasikan
dalam 4 kategori yaitu skor 0 – 4 kategori normal, skor 5 -8 kategori ringan, skor 9 – 11 kategori
sedang dan 12 – 15 kategori depresi berat.

J. Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan (Sullivan)

No Tes Koordinasi Keterangan Nilai
1. Berdiri dengan postur normal 4
2. Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4
3. Berdiri dengan kaki rapat 4
4. Berdiri dengan satu kaki 3
5. Berdiri fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral 4
6. Berdiri lateral dan fleksi trunk 4
Berjalan tempatkan tumit salah satu kaki dedepan
7. 3
jari kaki yang lain
8. Berjalan sepanjang garis lurus 4
9. Berjalan mengikuti tanda garis pada lantai 4
10. Berjalan menyamping 3
11. Berjalan mundur 4
12. Berjalan mengikuti lingkaran 4
13. Berjalan pada tumit 3
14. Berjalan dengan ujung kaki 2
Jumlah 50

Keterangan
4: Mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3: Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2: Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1: Tidak mampu melakukan aktifitas

Nilai
42-54: Mampu melakukan aktifitas
28-41: Mampu melakukan sedikit bantuan
14-27: mampu melakukan bantuan maksimal
14 : Tidak mampu melakukan
K. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS : Diare Faktor usia lansia
- pasien mengatakan BAB 8x/hari

dan BABnya cair
Penurunan produksi
DO: enzim penercnaan
- BAB 8x/hari dengan konsistensi 
cair dan warna feses kecoklatan Gangguan pada proses
- Bising usus hiperaktif, 36x/mnt absorbs makanan
- Terpasang infus RL 20 tpm, (Malabsorbsi)
- Terapi obat oral newdiatab 3x2 tab 
Peningkatan tekanan
osmotik di usus

Menarik air dan garam
kedalam rongga usus

Isi rongga usus berlebih

Hiperperistaltik usus

Intoleransi laktosa

Feses mengandung as.
Laktat

Feses berlebih dan cair

Diare
2 DS : Hipertermia Diare
 - Pasien mengatakan demam 1 hari 
Inflamasi pda mukosa
DO:
usus
- TD : 110/70 mmHg

- S : 39,3C Mengaktifkan
neutrophil dan
- Pemeriksaan fisik di dapatkan kulit
makrofag
teraba hangat 
- injek ceftriaxone 2x1 gr melepaskan zat pirogen
- Therapi obat oral paracetamol endogen

3x500 mg Merangsang sel endotel
pada hipotalamus

Memicu termostat
hipotalmus

Suhu tubuh meningkat

Hipertermia
3 DS : Resiko kerusakan Gastroenteritis
- pasien mengatakan BAB 8x/hari integritas kulit 
Frekuensi BAB
dengan konsistemsi cair
meningkat
DO: 
- Sering BAB dengan frekuensi Feses bersifat asam
8x/hari konsistensi encer 
Konsistensi feses cair
- Kulit di perinal lembab 
- Kulit di perinal lama
kontak dengan cairan
dan bakteri

Kulit menjadi lembab

Pertumbuhan bakteri
meningkat

Kemerahan dan gatal

Kulit disekitar anus
lecet dan iritasi

Resiko gangguan
integritas kulit
L. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1. Diare berhubungan dengan malabsorbsi
2. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi
3. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan agen cidera kimiawi (sering BAB)
 M. RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN\NOC INTERVENSI/NIC

O
1 Diare berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x Manajemen diare :
24 jam, diharapkan diare dapat teratasi
proses infeksi 1. Observasi dan catat frekuensi defikasi,
NOC : eliminasi usus (86)
Skala outcome : konsistensi serta indikasi faktor penyebab
No Indikator Dikaji Target diare

1. Peristaltik usus 3 5 2. Amati turgor kulit pasien

3. Ambil tinja untuk pemeriksaan feses
2. Warna feses 3 5
4. Instrusikan pasien dan keluarga untuk

3. Feses lembut dan berbentuk 2 5 mencatat warna, frekuensi dan konsistensi

tinja
4. Diare 2 5 5. Ajarkan pasien mencuci tangan dengan
benar sebelum makan
6. Berikan makanan dalam porsi kecil tapi
sering serta tingkatkan porsi secara
bertahap
7. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian IVRL dan obat antidiare.
2 Hipertermia b/d proses Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x Perawatan demam :
24 jam, diharapkan hipertermia dapat teratasi
infeksi 1. Observasi suhu, TTV, dan perubahan
NOC : termoregulasi (564)
Skala outcome : warna kulit
 No Indikator Dikaji Target 2. Monitor asupan dan keluaran, sadari
perubahan kehilangan cairan yang tak
1. Peningkatan suhu kulit 3 5
dirasakan
2. Perubahan warna kulit 2 5 3. Lembabkan mukosa bibir
4. Lakukan dan ajarkan keluarga untuk
3. Tanda-tanda Dehidrasi 2 5 kompres pasien dengan air hangat
5. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian obat (misalnya, antipiretik,
agen antibakteri)
3 Reskio gangguan integritas Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x Pengecekan kulit :
24 jam, diharapkan gangguan integritas kulit dapat
kulit b/d agen cidera 1. Monitor kulit adanya indikasi iritasi
teratasi
kimiawi (sering bab) NOC : integritas jaringan : kulit & membran seperti kemerahan, kehangatan,
mukosa (107)
kelembapan, tekstur, ada tidaknya lecet.
Skala outcome :
No Indikator Dikaji Target 2. Lakukan langkah-langkah mencegah
keruskan lebih lanjut (misalnya,
1. Suhu kulit 3 5
mengurangi pakian yang terlalu ketat)
2. Elastisitas 3 5

3 Tekstur kulit 5 5

4. Eritema 5 5
 N. CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TGL DX. IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

NO
1 - Mengobservasi dan catat frekuensi S:
- Tn. S mengatakan masih BAB 6x sehari
defekasi, konsistensi serta indikasi faktor
konsistensi feses cair
penyebab diare - Tn. S mengatakan konsistensi feses cair
Dan berwarna kecoklatan
- Mengamati turgor kulit pasien
- Mengambil tinja untuk pemeriksaan feses O:
- Wajah klien tampak pucat
- Menginstrusikan pasien dan keluarga
- Turgor kulit jelek
untuk mencatat warna, frekuensi dan - Tampak lemas
- Bising usus hiperaktif, 34x/ menit
konsistensi tinja
- Terpasang infus Rl 20 tpm
- Mengkolaborasi dengan dokter untuk - Meminum obat newdiatab 3x2 tab
pemberian IVRL dan obat antidiare.
A:
-
Masalah teratasi sebagian
N Indikator Dikaj Saat Targe
o i ini t

1. Peristaltik usus 3 3 5

2. Warna feses 3 3 5

3. Feses lembut dan 2 3 5

 berbentuk

4. Diare 2 3 5

P: lanjutkan intervensi
- Observasi dan catat frekuensi defekasi,
konsistensi serta indikasi faktor penyebab
diare
- Amati turgor kulit pasien
- Instrusikan pasien dan keluarga untuk
mencatat warna, frekuensi dan konsistensi
tinja
- Ajarkan pasien mencuci tangan dengan
benar sebelum makan
- Berikan makanan dalam porsi kecil tapi
sering serta tingkatkan porsi secara
bertahap
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
IVRL dan obat antidiare.
2 - mengbservasi suhu, TTV, dan S
- Tn. S mengatakan badannya masih panas
perubahan warna kulit
- Tn. S mengatakan nyaman dengan
- Monitor asupan dan keluaran, sadari pemberian terapi kompres menggunakan
air hangat
perubahan kehilangan cairan yang tak
O
 dirasakan - Suhu : 37,8 derajat celsius
- Tubuh Tn. S teraba panas
- melembabkan mukosa bibir
- Mukosa bibir kering
- melakukan dan mengajarkan keluarga - Injeksi ceftriaxon 2x1 gr
- Terapi oral paracetamol 3x500 mg
untuk kompres pasien dengan air
A
hangat -Masalah teratasi sebagian
- Kolaborasi dengan dokter untuk N Indikator Dikaji Saat ini Target
o
pemberian obat (misalnya, antipiretik,
agen antibakteri) 1. Peningkatan suhu 3 3 5
kulit

2. Perubahan warna 2 3 5
kulit

3. Tanda-tanda 2 3 5
Dehidrasi

P
- Observasi suhu, TTV, dan perubahan
warna kulit
- Monitor asupan dan keluaran, sadari
perubahan kehilangan cairan yang tak
dirasakan
 - Lembabkan mukosa bibir
- Ajarkan keluarga untuk kompres pasien
dengan air hangat
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
obat (misalnya, antipiretik, agen
antibakteri)
3 - Monitor kulit adanya indikasi iritasi S:
- Tn. S mengatakan masih BAB 6x/ sehari
seperti kemerahan, kehangatan,
kelembapan, tekstur, ada tidaknya O:
- Adanya kemerahan
lecet.
- Kulit di perinal lembab
- melakukan langkah-langkah
A
mencegah kerusakan lebih lanjut
- Masalah teratasi sebagian
(misalnya, mengurangi pakian yang
N Indikator Dikaji Saat ini Target
terlalu ketat) o
-
1. Suhu kulit 3 3 5

2. Elastisitas 3 3 5

3 Tekstur kulit 3 3 5

4. Eritema 3 3 5

P
- Monitor kulit adanya indikasi iritasi seperti
 kemerahan, kehangatan, kelembapan,
tekstur, ada tidaknya lecet.
- Lakukan langkah-langkah mencegah
keruskan lebih lanjut (misalnya,
mengurangi pakian yang terlalu ketat)

HARI/TGL DX. IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

NO
1 - Mengobservasi dan catat frekuensi S:
- Tn. S mengatakan masih BAB 4x sehari
defekasi, konsistensi serta indikasi faktor
konsistensi feses cair
penyebab diare - Tn. S mengatakan konsistensi feses masih
cair dan berwarna kecoklatan
- Mengamati turgor kulit pasien
- Mengambil tinja untuk pemeriksaan feses O:
- Wajah klien masih pucat
- Menginstrusikan pasien dan keluarga
- Turgor kulit jelek
untuk mencatat warna, frekuensi dan - Tampak masih lemas
- Bising usus hiperaktif, 32x/ menit
konsistensi tinja
- Terpasang infus Rl 20 tpm
- Mengkolaborasi dengan dokter untuk - Meminum obat newtab 3x2 tab
pemberian IVRL dan obat antidiare.
A:
-
Masalah teratasi sebagian
N Indikator Dikaj Saat Targe
o i ini t

1. Peristaltik usus 3 4 5
 2. Warna feses 3 4 5

3. Feses lembut dan 2 4 5

berbentuk

4. Diare 2 4 5

P: lanjutkan intervensi
- Observasi dan catat frekuensi defekasi,
konsistensi serta indikasi faktor penyebab
diare
- Amati turgor kulit pasien
- Instrusikan pasien dan keluarga untuk
mencatat warna, frekuensi dan konsistensi
tinja
- Ajarkan pasien mencuci tangan dengan
benar sebelum makan
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
IVRL dan obat antidiare.
2 - mengobservasi suhu, TTV, dan S
- Tn. S mengatakan badannya masih panas
perubahan warna kulit
O
- Monitor asupan dan keluaran, sadari - Suhu : 37 derajat celsius
 perubahan kehilangan cairan yang tak - Tubuh Tn. S teraba hangat
- Mukosa bibir masih kering
dirasakan
- Injeksi ceftriaxon 2x1 gr
- melembabkan mukosa bibir - Terapi oral paracetamol 3x500 mg
A
- Kolaborasi dengan dokter untuk
-Masalah teratasi sebagian
pemberian obat (misalnya, antipiretik, N Indikator Dikaji Saat ini Target
agen antibakteri) o

1. Peningkatan suhu 3 4 5
kulit

2. Perubahan warna 2 4 5
kulit

3. Tanda-tanda 2 4 5
Dehidrasi

P
- Observasi suhu, TTV, dan perubahan
warna kulit
- Lembabkan mukosa bibir
- Ajarkan keluarga untuk kompres pasien
dengan air hangat
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
obat (misalnya, antipiretik, agen
 antibakteri)
3 - monitor kulit adanya indikasi iritasi S:
- Tn. S mengatakan masih BAB 4x/ sehari
seperti kemerahan, kehangatan,
kelembapan, tekstur, ada tidaknya O:
- Masih Adanya kemerahan
lecet.
- Kulit di perinal lembab
- melakukan langkah-langkah
A
mencegah kerusakan lebih lanjut
- Masalah teratasi sebagian
(misalnya, mengurangi pakian yang
N Indikator Dikaji Saat ini Target
terlalu ketat) o

1. Suhu kulit 3 4 5

2. Elastisitas 3 4 5

3 Tekstur kulit 3 4 5

4. Eritema 3 4 5

HARI/TGL DX. IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

NO
1 - Mengobservasi dan catat frekuensi S:
- Tn. S mengatakan masih BAB 2x sehari
 defekasi, konsistensi serta indikasi faktor konsistensi lunak
O:
penyebab diare
- Mengamati turgor kulit pasien - Turgor kulit elastis
- Bising usus hiperaktif, 28x/ menit
- Mengambil tinja untuk pemeriksaan feses
- Terpasang infus Rl 20 tpm
- Menginstrusikan pasien dan keluarga - Meminum obat newtab 3x2 tab
untuk mencatat warna, frekuensi dan
A:
konsistensi tinja -
Masalah teratasi
- Mengkolaborasi dengan dokter untuk N Indikator Dikaji Saat Target
o ini
pemberian IVRL dan obat antidiare.
1. Peristaltik usus 3 5 5

2. Warna feses 3 5 5

3. Feses lembut dan 2 5 5

berbentuk

4. Diare 2 5 5

P: Hentikan intervensi

2 - mengobservasi suhu, TTV, dan S

- Tn. S mengatakan sudah tidak lagi panas
perubahan warna kulit
O
- Monitor asupan dan keluaran, sadari - Suhu : 36,3 derajat celsius
- Mukosa bibir lembab
perubahan kehilangan cairan yang tak
- Injeksi ceftriaxon 2x1 gr
 dirasakan - Terapi oral paracetamol 3x500 mg
A
- melembabkan mukosa bibir
-Masalah teratasi
- Kolaborasi dengan dokter untuk N Indikator Dikaji Saat ini Target
pemberian obat (misalnya, antipiretik, o
agen antibakteri)
1. Peningkatan suhu 3 5 5
kulit

2. Perubahan warna 2 5 5
kulit

3. Tanda-tanda 2 5 5
Dehidrasi

P
- Hentikan intervensi
3 - monitor kulit adanya indikasi iritasi S:
- Tn. S mengatakan masih BAB 2x/ sehari
seperti kemerahan, kehangatan,
kelembapan, tekstur, ada tidaknya O:
- Tidak tampak tanda iritasi
lecet.
A
- melakukan langkah-langkah
- Masalah teratasi
mencegah kerusakan lebih lanjut
N Indikator Dikaji Saat ini Target
(misalnya, mengurangi pakian yang o
terlalu ketat) 1. Suhu kulit 3 5 5

2. Elastisitas 3 5 5

3 Tekstur kulit 3 5 5

4. Eritema 3 5 5

P : Hentikan Intervensi