Anda di halaman 1dari 1

TANDA TERIMA SAMPLE PCR SWAB TEST OIKOS HOMECARE

IDENTITAS DIRI INDIKASI (JIKA FLIGHT


NO KETERANGAN
NAMA GENDER TANGGAL LAHIR NIK/NO PASSPORT NO REGISTRASI ALAMAT NO. TELEPON ADA) (YA/TIDAK)

1 HEE WAN SHIN L 21/04/1973 M44569362 P220518706787 REPUBLIC OF KOREA +62 812-9855-5754 TIDAK DIKETAHUI YA PCR SAMEDAY

2
3
4
5

NOTE : UNTUK PENERBANGAN KE KOREA TANGGAL 18 MAY 2022 PUKUL 23.00 Jakarta,18 May 2022

PENERIMA SAMPLE

Anda mungkin juga menyukai