Anda di halaman 1dari 12

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY.B DENGAN KASUS ARTRITIS GOUT

DIDESA KUALA TAMBANGAN KECAMATAN TAKISUNG

PELAIHARI

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Data Biografi
Nama : Ny. B
Tempat dan Tanggal lahir : Kuala Tambangan , 1-Februari-1930
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : SD
Gol darah :-
Agama : Islam
Status paerkawinan : Cerai Mati
TB/BB : 147cm/56kg
Penampilan : Rapi, bersih
Ciri – ciri Tubuh : gemuk, pendek
Orang terdekat dihubungi : Anak Telp : 0821xxxxxxxx
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Kuala Tambangan

2. Riwayat Keluarga
Genogram :

1
Keterangan :

: Laki-laki ------ : Tinggal Serumah

: Perempuan : Klien

: Hub. Anak : Meninggal

3. Keluhan Utama
Klien Mengatakan sering nyeri pada bagian sendi kaki dan tangan
P ( Provokatif ) = Penyakit asam urat
Q ( Quality ) = Terasa nyut-nyut
R ( Region ) = Daerah sendi pada kaki
S ( Skala ) = 4 sedang ( 0-10 )
T ( Time ) = Hilang Timbul

4. Pemahaman dan Penatalaksanaan masalah kesehatan


Klien mengatakan apabila sakit dibawa kepustu terdekat, klien meminum obat yang
diberikan oleh perawat.

5. Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat yang dikonsumsi, Klien mengatakan
tidak ada alergi makanan seperti udang dll, Klien juga mengatakan tidak ada alergi
lingkungan seperti cuaca dingin.

6. Penyakit yang di derita

: Hipertensi : Rhematoid : Asma

: Gastritis : Jantung : Katarak

Lain-lain sebutkan bila ada : Artritis Gout

2
7. Riwayat Pekerjaan
Klien seorang IRT, Sumber pendapatan klien dari anak yang memberi setiap bulan,
kurang lebih Rp.500.000/perbulan, mencukupi untuk kebutuhan sehari-hari.

8. Riwayat Lingkungan Hidup


Klien mengatakan rumahnya semi permanen dengan jumlah satu kamar, rumah tidak
bertingkat, Klien mengatakan kondisi tempat tinggal nyaman dan baik. Jumlah orang
yang tinggal di rumah yaitu hanya klien 1 orang perempuan, serta dengan lingkungan
rumah yang tingkat privasinya terjaga dan menjalin hubungan dengan baik dengan
tetangga sekitar rumahnya.

9. Riwayat Rekreasi
Klien mengatakan minat mengikuti kegiatan keagamaan dan nonton tv, klien tidak
mengikuti kegiatan keanggotaan organisasi, serta perjalanan liburan klien hanya
rekreasi di rumah dengan menonton Tv dan berkumpul bersama keluarga.

10. Sistem Pendukung


Klien mengatakan ± 500 meter dari rumahnya terdapat perawat, untuk jarak rumah
sakit ± 30 km dan tidak ada klinik di sekitar tempat tinggalnya. Dirumahnya tidak ada
Pelayanan kesehatan , dan tidak ada menyediakan obat-obatan darurat dan apabila
sakit langsung kepustu.

11. Diskripsi Kekhususan


Kebiasaan ritual klien mengatakan waktu dirumah sering melaksanakan ibadah dan
sering mengikuti kegiatan keagamaan serta pengajian.

12. Status Kesehatan


Klien mengatakan kondisi kesehatannya saat ini kurang baik terkadang klien
mengeluh nyeri sendi pada kaki, nyeri akan semakin terasa sakit apabila berjalan.

13. Aktivitas hidup sehari- hari ( ADL)


Klien mempunyai Indeks Kemandirian pada aktivitas sehari – hari dengan skore ‘’B’’
(Mandiri dalam semua hal , kecuali satu dari fungsi kaki tersebut ) Klien mengatakan
istirahat dan tidurnya cukup serta tidak ada gangguan. Klien tampak istirahat siang
sambil santai duduk diteras, Klien mengatakan merasa diperhatikan dan disayangi
oleh orang sekitarnya dan sudah tidak memikirkan masalah seksual, klien tampak

3
bersosialisasi dan saling membantu dengan tetangganya. Klien tidak pernah rekreasi
keluar kota, hiburan klien hanya nonton tv.

14. Psikologis
Persepsi klien sesuai kondisinya klien menerima keadaannya yang semakin tua dan
tidak mampu bekerja lagi, konsep diri klien merasa bahwa dirinya sudah tua, klien
mampu mengontrol emosinya stabil, klien mampu beradaptasi dengan
lingkungannya. Mekanisme pertahanan diri apabila klien mengeluh sakit hanya diam,
namun apabila pertahanan diri tidak tahan lagi baru meminum obat.

15. Tinjauan System


Keadaan Umum klien tampak bersih, rapi dan sehat, tingkat kesadaran klien tampak
Composmentis dengan GCS = 15 yaitu eyes = 4 ( Membuka mata sacara spontan ),
verbal = 5 ( Orientasi baik, tempat dan waktu ), motorik = 6 (Mengikuti sesuai
perintah).

16. Tanda- tanda vital


TD = 120/80 mmHg R = 22x/m
N = 90 x/m T = 36˚C

17. Head To Toe


a. Kepala
Bentuk kepala tampak bulat, tampak bersih, warna rambut tampak abu abu
keputihan/beruban , tampak rapi.
b. Mata, Telinga , dan hidung
1) Mata tampak bersih, tidak ada kotoran, tidak merah, tampak berselaput ,
dapat melihat/membaca ± 50 /cm Menggunakan alat bantu penglihatan ( kaca
mata).
2) Telinga tampak simetris , tampak bersih , tidak ada serumen yang keluar dan
fungsi pendengaran kurang baik, berkomunikasi dengan orang lain baik.
3) Hidung tampak bersih , tidak ada peradangan dan fungsi penciuman baik.
c. Leher
Leher klien tampak cukup bersih, berfungsi dengan baik , dapat menoleh ke kanan
dan ke kiri, serta tidak terdapat pembesaran kalenjar.

4
d. Dada dan Punggung
Dada tampak simetris, klien tampak mampu bernafas spontan, tidak sesak, pola
nafas teratur dan punggung tampak lurus, tidak terdapat nyeri dan suara nafas
saat diauskultasi vesikuler.
e. Abdomen dan Pinggang
1) Abdomen tampak simetris, tidak terdapat lesi, teraba lunak (tidak ada distensi)
tidak terdapat nyeri saat diraba
2) Pinggang tidak ada kelainan dan nyeri
f. Ekstremitas atas dan bawah
1) Ekstremitas atas lengkap tidak ada kelainan maupun keluhan dan dapat
berfungsi dengan baik
2) Ekstremitas bawah lengkap tidak ada kelainan, keluhan klien ada rasa nyeri
saat berjalan namun masih dapat berfungsi dengan baik.
Skala otot Keterangan :
4444 4444 0= otot tidak mampu bergerak
4444 4444 1= Ada kontraksi otot
2= Dapat menggerakan otot / bagian yang lemah
sesuai perintah
3= Dapat menggerakan otot dengan tahanan
minimal
4= Dapat bergerak dan melawan tahanan ringan
5= Bebas bergerak dan dapat melawan tahanan
masksimal.
g. Genetalia
Klien mengatakan tidak ada masalah pada daerah genetalia
h. Sistem Reproduksi
Klien telah menikah dan mempunyai 3 orang anak dan 4 cucu, klien mengatakan
tidak ada keluhan penyakit pada sistem reproduksi
i. Sistem Persyarafan
Pupil tampak isokor reflek pupil ada, klien bisa berjalan,sentuhan dan perabaan
masih normal
j. Sistem pengecapan
Klien mengatakan nafsu makan baik, klien dapat membedakan rasa manis gula
dan asin garam
k. Sistem Penciuman
Sistem penciuman klien masih dapat berfungsi dengan baik, klien bisa
membedakan bau minyak kayu putih dan bau parfum

5
l. Tactil Respon
Saat dipegang punggungnya klien langsung segera menoleh dengan cepat

18. Status kognitif/Afektif dan sosial


a. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
No Pertanyaan Jawaban B S
1. Tanggal berapa hari ini ? Tanggal 31 Januari 2019 B
2. Hari apa sekarang ? Jumat B
3. Sekarang kita berada dimana? Dirumah saya B
4. Berapa no tlp anda ? Tidak ada B
5. Berapa umur anda ? 88 tahun B
6. Kapan anda lahir ? 1-Februari-1930 B
7. Siapa Presiden RI sekarang ? Jokowi B
8. Siapa Presiden RI sebelumnya ? SBY B
9. Siapa nama ibu anda ? Ny. K B
10 Berapa 20 dikurangi 3 dan seterusnya ? 17, 14, 11 B

Penilaian SPMSQ : fungsi intelektual “utuh” keterangan : 0-2 utuh


3-4 (ringan) 5-7 (sedang) <7 (berat)

b. Mini Mental State Exam (MMSE)


Pertanyaan Jawaban SKOR
MAX
Orientasi : 5 5
( tahun) (musim) (hari) (bulan apa sekarang) ?
Di mana kita :(negara bagian) (wilayah) (kota) (RS) (ruangan)? 5 5
Regitrasi :
Sebutkan 3 nama objek : 1 detik untuk masing-masing 3 3
Perhatian dan kalkulasi :
1 point setiap pembenaran, berhenti setiap 5 jawaban 5 5
bergantian eja kata
Mengingat :
Mengingat untuk mengulang 3 objek di atas 3 3
Bahasa :
Nama benda dan melihat 2 2
Mengulang hal berikut :tidak ada jika/tetapi 1 1
TOTAL 24 24
Nilai Maksimal : Nilai 21/kurang biasanya adanya indikasi kerusakan kognitif
Penilaian Klien : 24, Jadi fungsi intelektual “utuh”

c. Indeks Katz
No ADL Mandiri Sebagian Total
1. Toileting Dapat mengerjakan Memerlukan Tidak dapat
tanpa Bantuan pergi ke WC
bantuan/mandiri
2. Makan Tanpa bantuan Dapat makan sendiri Seluruhnya
kecuali hal-hal dibantu
tertentu

6
3. Berpakaian/Berda Seluruhnya tanpa Sebagian/pada Seluruhnya
ndan bantu bagian tertentu dengan
dibantu bantuan
4. Mandi Dapat Mengerjakan Sebagian/ pada Sebagian
Sendiri bagian tertentu besar/selur
dibantu uhnya
dibantu
5. Berpindah Tanpa bantuan Dengan bantuan Tidak dapat
Tempat melakukan

A : Mandiri dalam semua hal


B : Mandiri dalam semua hal, kecuaili satu dari fungsi tambahan
C : Mandiri, kecuali mandi dan fungsi lain
D : Mandiri, kecuali mandi,berpakaian dan satu fungsi lain
E : Mandiri, kecuali mandi,berpakaian , ke kamar mandi dan satu fungsi lain
F : Mandiri, kecuali mandi,berpakaian, ke kamar mandi,berpindah dan satu fungsi
lain
G : Tergantung untuk 6 fungsi tersebut
DLL : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak bisa diklasifikasikan
sebagai C, D, E dan F
Indeks kartz klien adalah “A” (Mandiri)

d. Inventaris Depresi Beck

No Uraian Skore Nilai yang


didapat
1. Kesedihan:
-Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya 3
tidak dapat menghadapinya
-Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak 2 0
dapat keluar darinya
-Saya merasa sedih 1
-Saya tidak merasa sedih 0
2. Pesimisme:
-Saya merasa bahwa masa depan adalah sia- 3
sia dan sesuatu tidak dapat membaik
-Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk 2 0
memandang ke depan
-Saya merasa berkecil hati mengenai masa 1
depan
-Saya tidak merasa pesimis tentang masa 0
depan

3. Rasa kegagalan :
-Saya benar-benar merasa gagal sebagai orang 3
tua 0
-Bila melihat kehidupan kebelakang, semua 2
yang dapat saya lihat hanya kenangan
-Saya merasa telah gagal melebihi orang pada 1
umummnya
-Saya tidak merasa gagal 0

7
4. Ketidakpuasan:
-Saya tidak puas dengan segalanya 3
-Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari 2 0
siapapun
- Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan 1
-Saya tidak merasa tidak puas 0
5. Rasa Bersalah:
-Merasa seolah-olah sangat buruk/tidak 3
berharga
-Merasa sangat bersalah 2 0
-Merasa buruk/tak berharga sebagai bagian 1
dalam waktu yang baik
-Tidak merasa benar-benar bersah 0
6. Tidak menyukai diri sendiri :
-Benci diri saya sendiri 3
-Muak dengan diri saya sendiri 2 0
-Tidak suka dengan diri saya sendiri 1
-Tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri 0
7. Membahayakan diri sendiri :
-Akan membunuh diri saya sendiri jika saya 3
mempunyai kesempatan
-Mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh 2 0
diri
-Mersa lebih baik mandi 1
-Tidak mempunyai fikiran mengenai 0
membahayakan diri sendiri
8. Menarik diri dari sosial :
-Telah kehilangan minat saya pada orang lain 3
dan tidak peduli dengan mereka semua
-Telah kehilangan minat saya dengan orang lain 2
dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka 0
-Kurang berminat pada orang lain dari pada
sebelumnya 1
-Tidak kehilangan minat pada orang lain
0
9. Keragu-raguan :
-Tidak bisa membuat keputusan sama sekali 3
-Mempunyai kesulitan dalam membuat 2 0
keputusan
-Berusaha mengambil keputusan 1
-Membuat keputusan yang baik 0
10. Perubahan gambaran diri :
-Merasa bahwa saya jelek/tampak menjijikan 3
-Merasa ada perubahan yang permanen pada 2
penampilan saya dan membuat saya tak 0
menarik
-Khwatir bahwa saya tampak tua/tidak menarik 1
-Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk 0
dari pada sebelumnya
11. Kesulitan kerja :
-Tidak melakukan pekerjaan sama sekali 3
-Telah mendorong dari saya sendiri jangan 2
keras dalam melakukan sesuatu

8
-Memerlukan upaya tambahan untuk melakukan 1 0
sesuatu
-Dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya 0
12. Keletihan :
-Sangant lelah melakukan sesuatu 3
-Merasa lelah melakukan sesuatu 2 0
-Merasa lelah dari biasanya 1
-Tidak merasa lelah dari biasanya 0
13. Anoreksia :
-Tidak lagi mempunyai nafsu makan sama 3
sekali 2 0
-Nafsu makan saya sangat buruk sekarang 1
-Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya 0
-Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

TOTAL 0 0

Keterangan :
0-4 : Depresi tidak ada/minimal
5-7 : Depresi ringan
8-15 : Depresi sedang
16+ : Depresi berat
Klien tergolong dalam depresi tidak ada/minimal

e. Apgar keluarga
No Fungsi Uraian Skor
1. Adaptasi Saya merasa keluarga dapat membantu saya pada saat 0
mengalami kesalahan
2. Pertumbuhan Saya merasa keluarga dapat menerima dan mendukung 1
keinginan saya untuk melakukan aktivitas
3. Hubungan Saya merasa terbuka dengan keluarga dalam berbincang- 0
bincang dan mengungkapkan masalah dengan saya
4. Afeksi Saya merasa dapat mengekspresikan afek dan berespon 1
terhadap emosi saya pada saat saya marah
5. Pemecahan Saya merasa dapat menyediakan waktu bersama-sama 0
NILAI TOTAL 2

Keterangan :
0-2 : Intelektual utuh
3-4 : Intelektual ringan
5-7 : Intelektual sedang
8-9 : intelektual berat
“penilaian 2, jadi klien termasuk dalam intelektual utuh”

19. Data Penunjang


-

9
B. Analisa Data

No Data Problem Etiologi

1. Ds : Nyeri akut Agen Cidera


Biologis
- Klien mengatakan nyeri pada
sendi bagian kaki
- Klien mengatakan nyeri semakin
bertambah saat dibawa
berjalan/aktivitas
- P = Penyakit asam urat
Q = Terasa nyut-nyut
R = Daerah sendi pada kaki
S = 4 sedang ( 0-10)
T = Hilang Timbul

Do :

- Klien tampak terlihat nyeri saat


berjalan
- TTV :
Td = 120/80 mmHg
R = 22x/m
N = 90x/m
T = 36˚C

C. Prioritas Masalah
1. Nyeri Akut b.d Agen Cidera Biologis

10
D. Proses Keperawatan
1. Nyeri Akut b.d Agen Cidera Biologis
- Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 menit diharapkan
nyeri klien dapat berkurang.
- Kriteria Hasil : - Klien mengatakan nyeri berkurang dan klien berjalan tidak nyeri lagi
Intervensi Keperawatan
No Intervensi Rasional
1. Monitor TTV 1. Untuk mengetahui
2. Kaji tingkat skala dan intensitas nyeri keadaan klien
3. Atur Posisi senyaman mungkin dalam menentukan
4. Ajarkan dan lakukan teknik relaksasi intervensi
5. Ajarkan metode distraksi selama timbulnya rasa 2. Mengidentifikasi
nyeri masalah dan
6. Ajarkan teknik massage pada kaki yang nyeri membantu untuk
7. Kolaborasi dalam pemberian obat intervensi
3. Menurunkan
tingkat ketegangan
daerah nyeri
4. Merelaksasi otot-
otot tubuh
5. Mengurangi
persepsi nyeri
6. Untuk
menghilangkan
rasa nyeri
7. Memberikan untuk
menghilangkan
rasa nyeri

11
E. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Implementasi
1. Nyeri Akut b.d Agen Cidera Biologis 1. Memonitor ttv
2. Mengkaji tingkat skala
dan intensitas nyeri
3. Mengatur posisi
senyaman mungkin
4. Mengajarkan metode
relaksasi selama nyeri
datang
5. Mengajarkan dan
lakukan teknik
distraksi
6. Mengajarkan dan
lakukan teknik
massage pada kaki
yang nyeri
7. Mengkolaborasikan
pemberian obat
analgetik

F. Evaluasi
No Hari / Tanggal Diagnosa Perkembangan TTD
Pukul Keperawatan keperawatan
1.

12