FORMULIR PENGAJUAN

JUDUL USULAN KARYA TULIS ILMIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aditya Putra Pratama
NIM : 11409716036
No. Telpon : 089646733839
Peminatan : Komunitas
Dengan ini mengajukan permohonan judul KTI untuk menyelesaikan
tugas akhir mahasiswa Akper Kesdam VI/Tanjungpura Semester VI tahun
Akademik 2017/2018 dengan judul KTI sebagai berikut :
“Gambaran Dukungan Keluarga Dengan Diet Hipertensi Pada Lansia Di Wilayah
Kerja Puskesmas Basirih Baru.”
Demikian permohonan ini dibuat, semoga dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Banjarmasin, 15 Februari 2019

Mengetahui
Pembimbing 1 Pemohon

Surya Dharma, SKM., M.Kes Aditya Putra Pratama

NIND. 1130097401 NIM. 11409716036

i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

ii
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Aditya Putra Pratama
NIM : 11409716036
Program Studi : Diploma III Keperawatan
Institusi : Akper Kesdam VI/Tanjungpura
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa karya tulis ilmiah yang
saya tulis ini adalah benar-benar merupakan hasil karya sendiri dan bukan
merupakan pengambilan alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui
sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari terbukti dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Banjarmasin, Maret 2019

Pembuat Pernyataan
Aditya Putra Pratama
NIM. 11409716018

LEMBAR PERSETUJUAN

iii
Karya Tulis Ilmiah oleh Aditya Putra Pratama NIM.11409716036 dengan judul
Gambaran Dukungan Keluarga Dengan Diet Hipertensi Pada Pasien Lansia Di
Wilayah Kerja Puskesmas Basirih Baru Tahun 2019.Telah diperiksa dan disetujui
untuk diujikan.

Pembimbing

Surya Dharma, SKM,. M.M

NIDN. 1130097401

LEMBAR PENGESAHAN

iv
Karya Tulis Ilmiah oleh Aditya Putra Pratama NIM.11409716036 dengan judul
Gambaran Dukungan Keluarga Dengan Diet Hipertensi Pada Pasien Lansia Di
Wilayah Kerja Puskesmas Basirih Baru Tahun 2019 telah dipertahankan di
depan Tim Penguji pada tanggal 29 April 2019.

TIM PENGUJI
1. Surya Darma, SKM., M.M ( Penguji I ) (……………………)
(NIDN. 1130097401)

2. A.Rasyid Ridha R, SKM.,M.Kes ( Penguji II ) (……………………)

(NIK. 059637120)

3. Abdurahman.,S.Kep.,Ns.,M.Kes ( Penguji III ) (……………………)

(NIP. 196904201989031009)

Mengetahui
Direktur Akper Kesdam VI/Tanjungpura

Hj. Tri Mawarni, S.Kep, Ns., M.Kep

NIP. 197404032001122002