LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA SDRI. H DENGAN DIAGNOSA

KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR ELIMINASI FECAL
(KONSTIPASI) DI KELURAHAN NGAWEN KECAMATAN NGAWEN
KABUPATEN BLORA

Disusun untuk memenuhi persyaratan Praktik Keperawatan KDP Profesi Ners Semarang

Dosen Pembimbing: Nina Indriyawati. MNS

Disusun oleh:

Gracia Ayu Christina

NIM. P1337420617004

PROGRAM STUDI NERS SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2021

1
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA SDRI. H DENGAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR ELIMINASI FECAL
(KONSTIPASI) DI KELURAHAN NGAWEN KECAMATAN NGAWEN
KABUPATEN BLORA

Tanggal Pengkajian: 28 September 2021

A. Identitas
1. Nama : Sdri. H
2. Umur : 23 Tahun
3. Tempat tgl lahir : Blora, 11 September 1998
4. Alamat asal : Kel. Ngawen RT 05/02 Kec. Ngawen Kab. Blora
5. Pekerjaan : Mahasiswa
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Suku : Jawa
8. Agama : Kristen Protestan
9. Status perkawinan : Belum menikah

B. Status Kesehatan
1. Keluhan utama: Sdri. H mengatakan sudah 3 hari tidak bisa BAB.
2. Riwayat kesehatan dahulu: Sdri. H mengatakan dirinya tidak pernah punya riwayat
penyakit lain kecuali demam, flu dan batuk sebelumnya. Sdri. H mengatakan sering
mengalami susah BAB, dan tidak tahu harus bagaimana untuk mengatasinya.
3. Riwayat kesehatan keluarga: Sdri. H mengatakan orang tua klien tidak ada yang
mempunyai riwayat penyakit kronis seperti hipertensi, stroke, dll.

C. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1. Pola manajemen
Selama sakit: ketika sakit klien akan segera berobat ke puskesmas terdekat dan
klien percaya dengan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
tim medis dan mematuhi anjuran yang diberikan.
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Sebelum sakit: klien sering tidak teratur makan terkadang 1-2x sehari, dan
jarang minum air putih ±3-4 gelas per hari. klien mengatakan
sebelumnya sering makan makanan yang kering/tanpa sayur.

2
3. Pola eliminasi

Sebelum sakit: klien mengatakan BAK lancar, 4-5x sehari warna jernih
kekuningan. BAB 1x per hari warna kuning kecoklatan dan
konsisten padat.

Selama sakit: klien mengatakan BAK lancar ± 5-6 X per hari warna jernih
kekuningan. Sudah 3 hari tidak bisa BAB, perut rasanya begah.

4. Pola istirahat dan tidur

Selama sakit: klien mengatakan tidak ada gangguan tidur, tidur malam ± 6-7
jam per hari.

5. Pola aktivitas

Sebelum sakit: klien mengatakan tidak pernah melakukan aktivitas seperti

olahraga atau jogging.

6. Pola peran dan hubungan

Selama sakit: klien mengatakan hubungannya dengan orang tua, keluarga dan
tetangga baik-baik saja.

7. Pola persepsi sensori

Klien mengatakan sering berkomunikasi dengan temannya.

8. Pola persepsi diri / konsep

Body Image: klien mengatakan sangat mensyukuri dengan keadaannya
tubuhnya sekarang ini.
Identitas Diri: klien mengatakan bahwa dia seorang wanita berusia 23 tahun
yang masih kuliah. Klien merupakan anak kedua dari 2
bersaudara.
Harga diri: klien merasa bahwa keadaan ini tidak akan membuatnya berhenti
melakukan aktivitas seperti biasanya.
Peran diri: klien mengatakan bahwa dia seorang mahasiswa yang masih harus
menyelesaikan kuliahnya di perguruan tinggi.

3
 Ideal diri: klien menjalani hidupnya seperti seperti apa yang menurut dirinya,
keluarga dan orang lain baik.
9. Pola seksual
klien belum menikah.
10. Pola mekanisme koping
Selama sakit: klien mengatakan ketika ada masalah dirinya selalu
mengatakannya kepada orang tua. Dan berusaha mencari
pengobatan segera.
11. Pola Nilai dan kepercayaan
Selama sakit: klien tetap melaksanakan kewajibannya sebagai seorang
kristiani dan melakukan ibadah di gereja maupun di rumah.
12. Pola rasa aman dan nyaman
Selama sakit: Pasien mengatakan tidak nyaman, perutnya terasa begah karena
tidak bisa BAB.

D. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
1) Kesan umum : baik
2) Kesadaran : composmentis, GCS 15 E 4 M6 V5
3) Postur tubuh : tegap
4) Warna kulit : sawo matang
5) Turgor kulit : baik
b. Antripometri
1) BB : 45 kg
2) TB : 155 cm
c. Gejala cardinal
1) TD : 120/70 mmHg
2) Suhu : 36,5oC
3) Nadi : 76x/menit
4) Pernafasan : 21x/menit
d. Keadaan fisik
1) Kepala
a) Inspeksi :
1. bentuk simetris
4
 2. rambut pendek
3. warna rambut hitam
4. kulit kepala bersih
b) Palpasi :
1. Tidak ada massa
2. Tidak ada pembengkakan
3. Tidak ada bejolan
4. Tidak ada nyeri tekan
2) Mata
a) Inspeksi :
1. refleks mata baik
2. pupil ishokor
3. lapang pandang baik
4. konjungtiva merah muda
b) Palpasi :
1. tidak ada nyeri tekan.
3) Hidung
a) Inspeksi :
1. bentuk simetris
2. tidak ada sekret
3. tidak ada nafas cuping hidung
b) Palpasi :
1. Tidak ada pembengkakan
2. Tidak ada nyeri tekan
4) Telinga
a) Inspeksi :
1. bentuk simetris
2. tidak ada sekret
3. pendengaran baik
4. tidak ada lesi
b) Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak ada massa

5
5) Mulut dan gigi
a) Inspeksi :
1. mukosa bibir kering
2. keadaan gigi bersih dan lengkap
3. lidah simetris
4. warna lidah merah muda
5. tidak ada lesi
b) Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak ada massa, tidak ada pembengkakan
6) Leher
a) Inspeksi :
1. bentuk simetris
2. tidak ada nyeri tekan
3. tidak ada pembesaran kelejar tiroid
b) Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. arteri karotis teraba
3. tidak ada massa
7) Thoraks
a) Inspeksi :
1. bentuk simetris
2. pergerakan dada simetris
b) Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak ada massa
3. pernafasan torakal ves+/+, wh -/- , rh -/-
4. vibrasi / getaran bicara terasa.
8) Abdomen
Abdomen terasa mengeras, bising usus tidak terdengar.
9) Ekstremitas
a) Atas : bentuk normal. jari-jari lengkap, tidak ada lesi.

6
 b) bawah : bentuk normal, jari kaki lengkap.

E. Pemeriksaan Penunjang
Pasien belum melakukan pemeriksaan penunjang.

Modifikasi Barthel Indeks:

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan

Bantuan
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15 15
tempat tidur, sebaliknya
3 Personal toilet (cuci muka, 0 5 5
menyisir rambut, gosok gigi)
4 Keluar masuk toilet (membuka 5 10 10
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)
5 Mandi 5 15 15
6 Jalan di permukaan datar 0 5 5
7 Naik turun tangga 5 10 10
8 Menggunakan pakaian 5 10 10
9 Kontrol bowel (BAB) 5 10 10
10 Kontrol bladder (BAK) 5 10 10
Score Total 100
Keterangan: 100 (Mandiri)

F. Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1 DS: Pola defekasi Konstipasi
- Sdri. H mengatakan sudah 3 hari tidak tidak teratur
bisa BAB
- Sdri. H mengatakan perut rasanya begah
DO:
- KU baik, Kesadaran Composmentis,
GCS 15 E 4 M6 V5
- TD: 120/70 mmHg
- Suhu: 36,5oC
- Nadi: 76x/menit
- Pernafasan: 21x/menit

7
 - Abdomen terasa mengeras, bising usus
tidak terdengar
2 DS: Minimnya Defisit pengetahuan
 Sdri. H mengatakan sering susah BAB informasi
tetapi tidak tahu harus bagaimana
untuk mengatasinya
 Sdri. H mengatakan tidak pernah
melakukan aktivitas seperti olahraga
atau jogging
 Sdri. H mengatakan sering tidak
teratur makan terkadang 1-2x sehari,
dan jarang minum air putih ±3-4 gelas
per hari.
 Sdri. H mengatakan sebelumnya
sering makan makanan yang
kering/tanpa sayur.
DO:
 Sdri. H tampak bingung ketika ditanya
mengenai aktivitasnya

G. Diagnosa Keperawatan

No Diagnose Keperawatan
Dx
1 Konstipasi b.d Pola defekasi tidak teratur (D.0049 )
2 Defisit pengetahuan b.d Minimnya informasi (D.0111)

H. Intervensi Keperawatan

No Diagnose NOC NIC

8
 Dx keperawatan
1 Konstipasi b.d Pola Tujuan: Intervensi
defekasi tidak Setelah dilakukan Manajemen Konstipasi
Observasi:
teratur (D.0049 ) tindakan keperawatan  Periksa tanda dan gejala
3x24 jam diharapkan  Periksa pergerakan usus,
karakteristik feses
eliminasi fekal
 Identifikasi faktor risiko
membaik. konstipasi
Kriteria Hasil: Edukasi
 Jelaskan etiologi masalah dan
Keluhan defekasi alasan tindakan
lama dan sulit  Anjurkan peningkatan asupan
cairan, jika tidak ada kontraindikasi
menurun
 Ajarkan cara mengatasi
Distensi abdomen konstipasi/impaksi
menurun Terapeutik:
 Anjurkan diet tinggi serat
Konsistensi feses  Lakukan massage abdomen, jika
membaik perlu
 Lakukan evakuasi feses secara
Frekuensi defekasi manual, jika perlu
membaik  Berikan enema atau irigasi, jika
perlu
Kolaborasi
 Kolaborasi penggunaan obat
pencahar, jika perlu
2 Defisit pengetahuan Tujuan: Intervensi:
b.d Minimnya Setelah dilakukan - Jelaskan patologi dari gejala dan
informasi (D.0111) tindakan keperawatan bagaimana hal ini berhubungan
3x24 jam diharapkan dengan antomi dan fisiologi.
tingkat pengetahuan - Identifikasi penyebab
membaik - Sediakan informasi pada klien dan
Kriteria hasil: keluarga tentang kondisi.
Perilaku klien dan - Diskusikan perubahan gaya hidup
keluarga sesuai yang mungkin diperlukan untuk
anjuran. mencegah komplikasi dimasa yang
Kemampuan akan datang dan atau proses
menjelaskan pengontrolan.
pengetahuan suatu - Diskusikan pilihan terapi atau
topik. penanganan.
Pertanyaan tentang - Edukasi mengenai diit tinggi serat

9
 masalah yang
dihadapi
meningkat.

I. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No
Tgl/jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
Dx
1, 28  Melakukan pengkajian masalah S Gracia
2 September pada Sdri. H - Sdri. H mengatakan
2021  Melakukan pengkajian sudah 3 hari tidak bisa
mengenai tingkat pengetahuan BAB
19.00 Sdri. H dan keluarga tentang - Sdri. H mengatakan
WIB pola aktivitas dan nutrisi perut rasanya begah
 Mengukur tanda-tanda vital - Sdri. H mengatakan
 Mengidentifikasi penyebab sering susah BAB
20.00 konstipasi pada Sdri. H tetapi tidak tahu harus
WIB bagaimana untuk
mengatasinya
- Sdri. H mengatakan
tidak pernah
melakukan aktivitas
seperti olahraga atau
jogging
- Sdri. H mengatakan
sering tidak teratur
makan terkadang 1-2x
sehari, dan jarang
minum air putih ±3-4
gelas per hari.
- Sdri. H mengatakan
sebelumnya sering
makan makanan yang
kering/tanpa sayur

10
 O
- KU baik, Kesadaran
Composmentis, GCS
15 E 4 M6 V5
- TD: 120/70 mmHg
- Suhu: 36,5oC
- Nadi: 76x/menit
- Pernafasan: 21x/menit
- Abdomen terasa
mengeras, bising usus
tidak terdengar
- Sdri. H tampak
bingung ketika ditanya
mengenai aktivitasnya

A: tujuan belum berhasil

P: lanjutkan intervensi
- Sediakan informasi
pada klien dan keluarga
- pilihan terapi atau
massage abdomen jika
perlu.
- Edukasi mengenai diit
tinggi serat

1, 29  Memeriksa tanda-tanda S: Gracia

2 September vital - Sdri. H mengatakan
2021  Memeriksa pergerakan tidak tahu bahwa
usus, karakteristik feses kurang beraktivitas
11.00  Melakukan edukasi dapat menyebabkan
WIB mengenai diit tinggi serat konstipasi
 Mengidentifikasi faktor

11
 risiko konstipasi
12.00 - Sdri. H mengatakan
WIB  Mengajarkan massage baru kali ini diajarkan
abdomen massage abdomen
- Sdri. H mengatakan
 Mengevaluasi edukasi yang
akan langsung
diberikan mengenai diit tinggi
menerapkan diit tinggi
serat
17.00 serat
WIB
 Memeriksa pergerakan
O:
usus, karakteristik feses
 TD 120/80 mmHg
 Mengakaji diit yang
dikonsumsi setelah diberikan  RR 20x/mnt

edukasi  Nadi 67x/mnt

 Suhu 36℃
 Sdri. H mampu
menyebutkan makan
apa saja yang
mengandung tinggi
serat

A: Tujuan belum tercapai

P: lanjutkan intervensi
- monitor perkembangan
klien dalam mengontrol
nutrisinya dan melakukan
diit tinggi serat
1, 30  Melakukan monitoring S: Gracia
2 September perkembangan klien dalam - Sdri. H mengatakan
2021 mengontrol nutrisinya dan tadi pagi sudah bisa
melakukan diit tinggi serat BAB, dengan
07.30  Memeriksa pergerakan usus konsistensi feses keras
WIB  Melakukan pengukuran TTV kemudian lunak
 Memotivasi untuk diit rutin - Sdri. H mengatakan
12
 perutnya sudah
nyaman, tidak begah
lagi
09.00  Memeriksa tanda-tanda - Sdri. H mengatakan
WIB vital akan lebih rajin
 Memeriksa pergerakan olahraga
usus, karakteristik feses O:
13.00  TD 120/70 mmHg
WIB  Memeriksa pergerakan  RR 20x/mnt
usus  Nadi 79x/mnt
- Suhu 36,3℃
- Sdri. H tampak lebih
bersemangat
- Distensi abdomen
berkurang
- Terdengar bising usus
5x/mnt

A: Tujuan tercapai
sebagian

P: Lanjutkan intervensi
- Monitor diit dan cara
pencegahan yang lain
- Memberi motivasi
untuk tetap rutin
berolahraga dan
menjaga nutrisi
1, 1 Oktober  Memberi pujian atas usaha S: Gracia
2 2021 yang dilakukan - Sdri. H mengatakan
18.00  Memonitor tanda-tanda vital terimakasih karena
WIB pada Sdri. H sudah diajarkan diit
 Melakukan termimasi terkait tinggi serat dan
perkembangan diit tinggi serat massage abdomen

13
yang dilakukan Sdri. H O:
 TD 120/80 mmHg
 RR 22x/mnt
 Nadi 80x/mnt
- Suhu 36,6℃
- Sdri. H tampak senang

A: tujuan berhasil
P: lakukan terminasi dan
evaluasi kondisi Sdri. H
dan keluarganya untuk
mengontrol pola makan
dan hidup sehat

14