RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN GANGGAUN SISTEM

REPRODUKSI : CA CERVIX DI RUANG ROE
RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

DISUSUN OLEH:

FERINIKA DYAH ROSALINDA

18017

AKADEMI KEPERAWATAN YAPPI SRAGEN

2020/2021
Nama mahasiswa : Ferinika Dyah Rosalinda

Tempat praktik : RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Ruang praktik : ROE (Ruang Obeservasi Emergency)

Tanggal praktik : 6 April 2021

Pengkajian di lakukan pada hari Senin tanggal 22 Maret 2021 Jam 09.00 WIB di ruang ROE

Identitas pasien

Nama pasien : Ny. H

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 46 Tahun

Nomor register :153xxx

Penanggung jawab

Nama : Tn. A

Diagnosa medis : CA Cervix

Pengkajian primer

1. Airway (A)

Pasien tidak mengalami lidah jatuh, tidak ada benda asing pada jalan nafas, tidak ada

edema pada mulut, faring, dan laring, tidak ada suara nafas tambahan.

2. Breathing (B)

RR 20x/menit, tidak ada bunyi nafas tambahan, pasien menggunkan nasal canul, tidak

ada nafas cuping hidung. Saturasi oksigen 99x/menit

 3. Circulation (C)

Nadi pasien 99x/menit, tekanan darah 144/84 mmHg, suhu tubuh 37.1o C,

CRT <2 detik, warna kulit pucat

4. Dissability (D)

Kesadaran pasien somnolen, GCS E4V5M4, reaksi pupil mengecil jika dirangsang

cahaya.

5. Exposure (E)

Suhu pasien 37.1o C, tidak ada injury atau kelainan lain.

Pengkajian sekunder :

1. Full set of vitas sign (F)

TD : 144/84 mmHg

Nadi : 99x/menit

RR : 20x/menit

Spo2 : 100x/menit

Suhu : 37,1o c

2. Give comfort measure (G)

Pasien mengatakan ia merasa nyeri pada perut bagian bawah.

P : Sakit setiap saat
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Pada perut bagian bawah
S:3
T : Terus menerus
3. History and head to toe (H)

1) History

a. Subyektif :

Pasien mengatakan keadaan sekarang lemas dan lemah, nyeri bagian perut bagian

bawah dengan skala 3

b. Alergi :

Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan atau obat-obatan tertentu

c. Medikasi:

Pasien tidak mengkonsumsi obat apapun sebelum dirawat di rumah sakit

d. Penyakit :

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, jantung

e. Last meal :

f. Event leading:

Pasien mengatakan lemas, tidak mau makan, nyeri perut bagian bawah dengan

skala 3, riwayat ca cervix post kemo dengan komunikasi tidak nyaman.

2) Head to Toe

a. Kesadaran : Composmentis GCS E4V5M4

b. Mata : Mata sedikit berair, mata kemerahan

c. Hidung : Hidung simetris, tidak ada polip terpasang NGT dan

nasal canul 3 lpm

d. Rongga mulut : Bau mulut, rongga mulut kotor, terdapat lendir diarea

rongga mulut

e. Lidah : Lidah kotor terdapat lendir

f. Genetalia : Terpasang kateter dengan urine sebanyak 900cc

Pemeriksaan penunjang

Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil pemeriksaan Rujukan

6 April KIMIA KLINIK

2021 Glukosa Darah Sewaktu 65 mg/dl 60 - 140

SGOT 21 u/l < 31

SGPT 14 u/l < 34

Albumin 2.1 g/dl 3.5 – 5.2

Creatinin 2.5 mg/dl 0.6 – 1.1

Ureum 83 mg/dl < 50

ELEKTROLIT

Natrium Darah 149 mmol/L 136 - 145

Kalium Darah 3.2 mmol/L 3.3 - 5.1

Chlorida Darah 108 mmol/L 98 - 106

Terapi

Tanggal Jenis Obat/ Fluid Dosis Cara Indikasi

Pemberian
6 April Inf. Nacl 0,9% 10 tpm IV Digunakan untuk

2021 menggantikan cairan

tubuh yang hilang,

mengoreksi

ketidakseimbangan

elektrolit, dan menjaga

tubuh agar tetap

terhidrasi dengan baik

 Inj. Dexamethasone 5 mg/ 8 jam IV Berguna sebagai

Mengatasi peradangan,

reaksi alergi, dan

penyakit autoimun.
Inj. Ranitidine 2 gr/ 8 jam IV Digunakan untuk

menangani gejala atau

penyakit yang berkaitan

dengan produksi asam

lambung berlebih di

dalam lambung

Data fokus :

Data Subyektif

1. Pasien mengatakan nyeri perut bagian bawah

2. Pasien mengatakan cemas akan penyakitnya Ca Cervix

3. Pasien mengatakan lemas

4. Pasien mengatakan lemah

Data Obyektif

1. Pasien tampak lemas

2. Pasien tampak lemah

3. Pasien tampak menyeringai

4. Tekanan darah 144/86 mmHg

5. Pasien tampak bedrest total

6. Pasien tampak cemas

7. Riwayat penyakit Ca cervix

 8. P : Sakit setiap saat
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Pada perut bagian bawah
S:3
T : Terus menerus

Analisa (A)

Tanggal Data Pendukung Etiologi Masalah

(Data Subyektif dan Data
Obyektif)
6 April Data Sobyektif Agen cidera biologis Nyeri Akut

2021 1. Pasien mengatakan nyeri

pada perut bagian bawah.

Data Obyektif :

2. Pasien tampak

menyeringai

3. P : Sakit setiap saat

Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Pada perut bagian
bawah
S:3
T : Terus menerus
4. Pasien tampak lemah

5. Pasien tampak lemas

6 April Data Subyektif : Kelemahan Umum, Intoleran Aktivitas

2021 1. Pasien mengatakan lemas Tirah Baring

2. Pasien mengatakan lemah

3. Pasien mengatakan hanya

bisa bedrest total dan

 tidak bisa mobilisasi

Data Obyektif :

1. Pasien tampak lemas

2. Pasien tampak bedrest

total

3. Pasien tampak lemah

6 April Data Subyektif : Status kesehatan Ansietas

2021 1. Pasien mengatakan cemas

akan penyakitnya Ca

Cervix

Data Obyektif :

1. Pasien tampak cemas

2. Riwayat penyakit Ca

cervix

Diagnosa keperawatan

1. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Cidera Biologis

dibuktikan dengan,
P : Sakit setiap saat,
Q : Seperti tertusuk-tusuk,
R : Pada perut bagian bawah,
S:3
T : Terus menerus

2. Ansietas Berhubungan dengan Perubahan Status Kesehatan dibuktikan dengan Dx Ca

cervix, dan pasien mengatakan cemas.
3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Kelemahan Umum, Tirah Baring
dibuktikan dengan pasien hanya bedrest total dan tidan bisa mobilisasi.
Intervensi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. H Nomor Reg : 01XXXXXX
Umur : 46 th Jenis Kelamin: P
Ruang : ROE
No Tanggal Jam No Perencanaa
DX n
Tujuan & KH Intervensi
(SLKI) (SIKI)

1. Selasa, 6 April 1 Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri (I.08238)

2021 1. Identifikasi skala nyeri
Setelah dilakukan
08.00 2. Identifikasi lokasi,
intervensi keperawatan
karakteristik, durasi,
selama 3x24 jam
frekuensi, kualitas,
diharapkan tingkat nyeri
intensitas nyeri
menurun dengan Kriteria
3. Berikan teknik non
Hasil :
farmakologis untuk
1. Keluhan nyeri menurun
mengurangi rasa nyeri
(5)
4. Ajarkan teknik non
2. Meringis menurun (5)
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
5. Kolaborasi pemberian
analgetik
Tingkat Ansietas Terapi Relaksasi (I.09326)
2. Selasa, 6 April 2
(L.09093)
2021 1. Ciptakan lingkungan

08.00 Setelah dilakukan tenang dan tanpa

intervensi keperawatan gangguan dengan

selama 3x24 jam pencahayaan dan suhu

diharapkan ansietas ruang nyaman, jika

menurun dengan Kriteria memungkinkan.

Hasil : 2. Gunakan pakaian

longgar
1. Perilaku gelisah 3. Periksa ketegangan otot,
menurun (5)
frekuensi nadi, tekanan
2. Perilaku tegang darah, dan suhu sebelum
 dan sesudah latihan
menurun (5)
4. Monitor respons
terhadap relaksasi

3. Selasa, 6 April 3 Toleransi Aktivitas Terapi aktivitas (I. 05186)

2021 (L.05047)
1. Monitor respons
08.00
1. Kekuatan tubuh emosional, fisik, sosial,

bagian bawah dan spiritual terhadap

meningkat (5) aktivitas.

2. Perasaan lemah 2. Koordinasikan pemilihan

menurun (5) aktivitas sesuai usia.

3. Keluhan lelah 3. Libatkan keluarga dalam

menurun (5) melakukan aktivitas, jika
perlu.
4. Fasilitasi aktivitas fisik
rutin, mis(ambulasi,
mobilisasi, dan
perawatan diri) sesuai
kebutuhan.
5. Fasilitasi memilih
aktivitas dan tetapkan
tujuan aktivitas yang
konsisten sesuai
kemampuan fisik,
psikologis, dan sosial

Implementasi (I)

Tanggal No. Respon Pasien Terhadap TTD

Tindakan Keperawatan
Jam Dx Tindakan Nama
6 April 1. 1. Mengajarkan teknik non S : Pasien mengatakan bersedia Ferinika
farmakologis untuk untuk diajarkan teknik non
2021
 08.00 mengurangi rasa nyeri farmakologis yaitu berupa tarik
nafas dalam.
O : Pasien tampak mengikuti apa
yang perawat ajarkan untuk
mengontrol nyeri nya.
2. Kolaborasikan pemberian S : Pasien mengatakan nyaman
analgetik setelah diberikan analgesic
O : Pasien tampak nyaman dan
tenang
6 April 2. 1. Menciptakan lingkungan S : Pasien mengtakan nyaman Ferinika
tenang dan tanpa setelah lingkungan bersih dan
2021
gangguan dengan menjadi lebih tenang
08.30
pencahayaan dan suhu O : Pasien tampak nyaman
ruang nyaman, jika
memungkinkan.
2. Menggunakan pakaian S : Pasien mengatakan bersedia
longgar untuk memakai pakaian longgar
yang diberikan dari RS
O : Pasien tampak nyaman
6 April 3. 1. Memonitor respons S : Pasien mengatakan saat ini Ferinika
emosional, fisik, sosial, keadaannya masih lemas dan
2021
dan spiritual terhadap lemah ia hanya bisa mobilisasi
09.00
aktivitas. dan belum bisa untuk ambulasi.
O : Pasien masih tampak lemas
2. Mengkoordinasikan S : Pasien mengatakan ia hanya
pemilihan aktivitas sesuai ingin latihan berjalan sedikit
usia. demi sedikit saja jika
keadaannya sudah tidak lemas.
O : Pasien tampak antusias.

Evaluasi (E)

Tanggal No Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

Waktu Dx (SOAP)
6 April 1 1. Nyeri Akut S: Pasien mengatakan nyeri di perut Ferinika
2021
berhubungan dengan bagian bawah.
Agen Cidera Biologis O: P : Sakit setiap saat,
dibuktikan dengan, Q : Seperti tertusuk-tusuk,
P : Sakit setiap saat, R : Pada perut bagian bawah,
Q : Seperti tertusuk- S:3
tusuk, T : Terus menerus
R : Pada perut bagian A: Masalah belum teratasi
bawah, P: Lanjutkan itervensi
S:3  Kaji tingkat nyeri
T : Terus menerus  Anjurkan teknik relaksasi

 Pemberian analgesic
(Ranitidin dan
Dexamethason)

S: Pasien mengatakan cemas akan Ferinika

2. Ansietas Berhubungan
2
dengan Perubahan penyakit Ca cervix yang di
Status Kesehatan deritanya
dibuktikan dengan Dx O: Pasien tampak cemas dan gelisah
Ca cervix, dan pasien A: masalah belum teratasi
mengatakan cemas. P: lanjutkan intervensi
 Ciptakan lingkungan tenang
dan tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu ruang
nyaman, jika memungkinkan.
 Gunakan pakaian longgar
 Periksa ketegangan otot,
frekuensi nadi, tekanan darah,
dan suhu sebelum dan
sesudah latihan
 Monitor respons terhadap
relaksasi
3 3. Intoleransi Aktivitas S: Pasien mengatakan Ia lemas Ferinika
berhubungan dengan hanya bisa bedrest total saat ini.
Kelemahan Umum, O: Pasien tampak bedrest total
Tirah Baring dibuktikan A: Masalah belum teratasi
dengan pasien hanya P: Lanjutkan intervensi
bedrest total dan tidan  Monitor respons emosional,
bisa mobilisasi. fisik, sosial, dan spiritual
terhadap aktivitas.
 Koordinasikan pemilihan
aktivitas sesuai usia.
 Libatkan keluarga dalam
melakukan aktivitas, jika
perlu.