LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN POST SECTIO PLASENTA PREVARIA MAP

MODERATE RISK ( SC ) NY. W DI RUANG PONEK II RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA

Disusun oleh:

NITA AULIA HABSBARI

18032

AKADEMI KEPERWATAN YAPPI SRAGEN

2020/2021
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS POST NATAL

DI RUANG PONEK

Pengkajian dilakukan pada tanggal 19 Mei 2021 jam 19:00 di ruang ponek

A. BIODATA

Nama : Ny. w

Umur : 38 tahun

Alamat : Delanggu

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan terakhir : SMA

Tgl masuk : 18 mei 2021

No. Register : 01******

Diagnosa medis :

Penanggu jawab

Nama : Tn. U

Umur : 40 tahun

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Delanggu
 Pendidikan terakhir : SMA

Hubungan : Suami

B. PENGKAJIAN

Keluhan Utama : Pasien mengatakan Nyeri

1. Riwayat Kesehatan sekarang

Pada tanggal 17 mei 2021 pasien melakukan pemeriksaan kandungan dan dokter

mengatakan pasien harus di operasi karena jalan lahir tertutup oleh plasenta,,

pasien melakukan operasi pada tanggal 18 mei 2021 pukul 19:00 lalu pasien di

pindah ke ruang HCU cempaka terkait dengan kondisinya, setelah mendapat

terapi selanjutnya pasien dipindahkan ke ponek 2 untuk mendapatkan perawatan

lebih lanjut sementara anaknya berada dirumah,. Pasien mengatakan ASInya

sudah keluar, bayi mau melekat pada payudara ibu, puting susu ibu tampak

menonjol, payudara ibu terdapat adanya bendungan asi. Pasien mengeluh nyeri P:

Saat pasien bergerak Q: Seperti di iris-irisR: Bagian bekas operasi perut bagian

bawah S: Skala 6 T: Hilang Timbul, pasien tampak lemas, pasien tampak

berbaring di tempat tidur.

2. Riwayat Kesehatan Lalu

Pasien mengatakan sebelumnya juga sudah pernah melangsungkan persalinan secara

operasi Caesar 3 tahun yang lalu.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan keluarganya juga ada yang melangsungkan persalinan secara

operasi Caesar

4. Riwayat Medis
 Plasenta Previa

5. Riwayat obstetri

a. Menstruasi

1). Menarche : Pasien mengatakan mens pertama kali pada umur 16tahun

2). Siklus : Pasien mengatakan siks menstruasi teratur

3). Lama : sekitar satu minggu

b. Riwayat Kehamilan

Kehamilan yang lalu:

Pasien mengatakan kehamilan yang lalu normal dan janin pasien sehat

Kehamilan sekarang:

Pasien mengatakan kehamilan sekarang janinnya normal dan sehat

c. Riwayat pemeriksaan Ante Natal

1). Tempat: klinik

2). Frekuensi: 2 minggu sekali

d. Riwayat perkawinan

Pasien menikah satu kali, pada saat pasien hamil, trimester pertama pasien

mengalami penurunan rasa ingin melakukan hubungan suami istri, tetapi masuk

umur kehamilan trimester 2&3 sudah mulai biasa.

e. Riwayat persalinan yang lalu/ sekarang

Persalinan yang dulu dan sekarang sama-sama melangsungkan secara operasi

Caesar

f. Riwayat keluarga berencana

 Pasien mengatakan akan KB

g. Persepsi dan harapan klien terhadap keadaan persalinan sekarang

Pasien mengatakan ingin segera sembuh dan ingin segera luka bekas operasi

caesarnya sembuh dan ingin segera mengurus bayinya sendiri

6. Kebutuhan Dasar

1) Ketidaknyamanan

Pasien mengatakan tidak begitu nyaman dengan keadaannya saatini karena jika

pasien bergerak pasien merasakan nyeri pada bagian bekas operasi

P: Saat pasien bergerak

Q: Seperti di iris-iris

R: Bagian bekas operasi perut bagian bawah

S: Skala 6

T: Hilang Timbul

Pasien tampak lemas, pasien tampak mringis kesakitan jika bergerak.

2) Istirahat dan tidur

Pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidur dari jam 8 malam sampai jam 5

subuh dengan nyenyak dan pasien biasa tidur siang 1-2 jam setiap harinya, saat

sakit pasien tidur tidak nyenyak sering terbangun karena nyeri yang di alaminya,

istirahat pasien cukup

3) Hygiene Personal

Pasien mengatakan hanya disibin saat berada di rumah sakit, tidak gosok gigi

karena belum mampu untuk pergi ke kamar mandi

4) Keselamatan
 Penglihatan pasien terganggu pasien menggunakan kaca mata untuk membantu

pengelihatannya dan pendengaran pasien baik, pasien hanya berbaring di tempat

tidur tidak melakukan aktivfitas semisal ke kamar mandi Karena khawatir akan

luka pada jahitan pasca operasi Caesar

5) Cairan

Sebelum sakit biasanya pasien minum 5-7 gelas kecil air putih, pasien setiap

harinya menyukai minum teh hangat, saat sakit pasien hanya minum 3-4 gelas air

putih.

6) Nutrisi

Pasien mengatakan sebelum sakit pasien makan 3x sehari habis perporsinya,

pasien menyukai makanan nasi padang, saat sakit pasien mengatakan makan 3x

sehari tetapi tidak habis 3-4 sendok porsi makanan yang diberikan dari rumah

sakit

7) Eliminasi

Sebelum sakit pasien mengatakan BAB sehari sekali saat bangun tidur, Selama di

RS pasien juga BAB 1 kali.

Sebelum sakit pasien mengatakan BAK 4-5x sehari kadang lebih tergantung

berapa banyak minumnya, saat sakit pasien terpasang DC urine sebanyak 300 ml

urin dan warna urin pasien kuning jernih

8) Oksigenasi

Pasien mengatakan tidak mengalami hambatan bernapas

9) Sexual

Pasien mengatakan tidak ada keluhan saat sexual

 10) Psikososial

Hubungan pasien dengan anggota keluarga baik tidak ada masalah apapun,

penghasilan keluarga didapatkan dari sang suami.

11) Spiritual

Pasien menganut agama islam, Sebelum sakit pasien sholat 5waktu, saat sakit

pasien tetap menjalankan sholat karena

12) Respon Psikologis

Pasien mangataan jika ada masalah apapun pasien selalu cerita kepada suaminya

untuk mencari solusi

7. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum : Lemah, status gizi pasien terpenuhi

2) Tinggi Badan : 159

Berat Badan : 69 kg

3) Kesadaran : Composmentis

4) Kepala : Kepala pasien simetris, kulit kelapa pasien terlihat kotor,

rambut pasien tidak mudah dicabut

5) Mata : pupil isokor, conjungtiva ananemis

6) Muka : terdapat cloasma gravidarum

7) Mulut : Bibir tidak sianosis, membrane mukosa sedikit kering,

tidak terdapat sariawan, gigi masi lengkap

8) Hidung : hidung pasien bersih, tidak ada polip, tidak mengalami

gangguan penciuman

9) Leher : simetris kana kiri, tidak terdapat pembesaran kelenjar

tyroid

10) Dada : Simetris kanan kiri

Paru-paru

 Inspeksi : Simetris, tidak ada jejas

 Palpasi : vocal Premitus teraba

 Perkusi : Sonor

 Auskultasi : Vesikuler (Tidak ada suara napas tambahan)

Jantung

 Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus Cordis teraba di ICS 4

 Perkusi : Pekak

 Auskultasi : S1 dan S2 terdengar lup dup, tidak ada bunyi napas

tambahan

Abdomen

 Inspeksi : Terdapat jahitan di bagian abdomen sebelah bawah

sepanjang 10 cm, terdapat strenea linea.

 Auskultasi : Bisin usus15x/ menit

 Perkusi : Tympani

 Palpasi :-
 Ekstremitas : odem bagian punggung kaki, rentan gerak normal,

kekuatan otot normal

Genetalia : Pasien terpasang kateter, dan pasien menggunakan

pempers

Payudara : aerola melebar, puting susupasien menonjol,tidak terdapat

bendungan asi, ASI keluar

11) Perut

Terlihat perut pasien terdapat strenea linea, terdapat jahitan di bagian abdomen

sebelah bawah sepanjang 10 cm, tidak terdapat massa, tidak terdapat pus pada

luka operasi

12) Vulva

Terlihat ada darah yang keluar dari vagina, tidak berbau, darah berwarna merah

kehitaman, labia mayora minora tampak bersih, tidak ada pembekakan

13) Anus

Tidak terdapat hemorroid

14) Ekstremitas atas dan bawah

Pasien terpasang infus di tangan sebelah kanan, pasien terpasang kateter

8. Tanda-tanda Vital

1) Tekanan Darah : 122/90 mmHg

2) Suhu : 36 C

3) Nadi : 110x/ menit

4) Pernapasan : 20x/ menit

9. Data Penunjang 18-05-2021

Pemeriksaan Hasil Satuan

Hematologi
Rutin
Hemoglobin 12.0 g/dl
Hematokrit 37 %
Leukosit 10.2 Ribu/ul
Trombosit 279 Ribu/ul
Eritrosit 4.40 Juta/ ul

10. Terapi Obat

Tanggal Jenis obat/ iv Dosis Cara Indikasi

Fluid Pemberian

18 April Nacl 0.9 20 tpm Iv Digunakan

mei untuk
mengganti
cairan tubh
yang hilang
Ketorolac 30 mg / 8 iv Digunakan
jam untuk
meredakan
nyeri
19 mei Nacl 0.9 20 tpm Iv Digunakan
2021 untuk
mengganti
cairan tubh
yang hilang
Ketorolac 30 mg / 8 iv Digunakan
jam untuk
meredakan
nyeri
 ANALISA DATA
Hari/ Data Pendukung Etiologi Masalah
Tanggal (Data Subjektif & Objektif) (Problem)

18 mei Data Subjektif: Agen Cidera fisik Nyeri Akut

2021 Pasien mengatakan nyeri
P: Saat pasien bergerak
Q: Seperti di iris-iris
R: Bagian bekas operasi perut
bagian bawah
S: Skala 6
T: Hilang Timbul
Data Objektif:
 Pasien tampak
meringis
 Pasien tampak
memegangi perutnya
 TTV:
 TD : 122/90mmhg
N :110x/ menit
S : 36
RR : 20x/ menit
18 mei Data Subyektif : Komplikasi Resiko
2021 kehamilan perdaraharan
Pasien mengatakan

mengalami pendarahan

Pasien mengatakan jalan

lahir tertutup plasenta

- Data Obyektif:

 Pasien tampak lemas

 Pasien tampak pucat

18 mei Data Subjektif: Ketidakbugaran Gangguan

2021  Pasien mengatakan fisik Mobilitas fisik
belum bisa melakukan
aktifitas sendiri masi
 butuh bantuan suami,
Data Objektif:
 pasien tampak lemah,
 paien tampak takut
untuk bergerak

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal Tanda Tangan

DX Ditemukan Teratasi Nama
1. Nyeri Akut b.d Agen 18 mei 2021 nita
cedera Fisik
2. Resiko infeksi b.d 18 mei 2021 nita
komplikasi kehamilan
3. Gangguan Mobilitas fisik 18 mei 2021 nita
b.d ketidakbugaran fisik