RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny.

I
DENGAN G1 P0 A0 HAMIL 38 MINGGU
DI POLI KEBIDANAN RSUD CEMPAKA PUTIH

NAMA: MUHAMAD ILHAM

NIM: 18210100058

PROGAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2022
 RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. I
DENGAN G1 P0 A0 HAMIL 38 MINGGU
DI POLI KEBIDANAN RSUD CEMPAKA PUTIH

Tanggal masuk : 25 Juli 2022

Jam Masuk : 09.00
Ruang / kelas : Poli Kebidanan
No. Kamar :-
Tgl Pengkajian : 25 Juli 2022
Jam : 09.00

A. IDENTITAS KLIEN

Nama Pasien : Ny I Nama Suami : Tn C

Umur : 23Th Umur : 26 Th
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat/Telp. : Kp Pulo rawasari No.28 Alamat/Telp : Kp Pulo rawasari No.28

Status Perkawinan : Menikah Tercatat

Kawin : 1 kali
DX Medis : G1 P0 A0 H38 Minggu On Observasi Partus
B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
Merasa khawatir karena sampai saat ini belum ada tanda untuk persalinan dan pada
proses persalinan nanti.
2. Riwayat Obstetri : Saat ini

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

ke Umur Tempat Jenis Penolong Penyulit nifas Jenis BB PB Keadaan
kehamilan Kela
Partus Anak
min
sekarang
- - - - - - - - - - -
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Haid Terakhir : 27-10-2021 G1 P1 A0 Hamil:38 Minggu
Taksiran Partus : 4-8-2022 Periksa ANC: Rutin dari
BB sekarang : 56 kg trimester 1 di minggu ke 6 saat
BB sebelum hamil : 44 kg terlambat haid dan terdapat
TB : 146 cm keluhan sampai saat ini kurang
lebih 10x
Riwayat Haid: Teratur Riwayat Imunisasi
Siklus Haid : 25 – 28 hari Status Imunisasi : 2x TT
Usia Pertama Kali: 14 Tahun Pemberian Imunisasi :
Cara Kontrasepsi: - TT1 (+) 10 Desember 2021
TT2 (+) 10 Januari 2022

4. Riwayat Penyakit
No Riwayat Penyakit Ya Tidak No Riwayat Penyakit Ya Tidak
1. Kelainan Jantung - √ 7. Riw.Operasi - √
2. Kelainan Ginjal - √ Tahun:
3. Kencing Manis - √ 8. Alergi - √
4. Kelainan Darah - √ 9. Kelainan Mata - √
5. TBC - √ 10. Hipertensi - √
6. Asma - √ 11. Tiroid - √
12. Lain-lain.................. - -

5. Riwayat Psikososial-Ku-ltural (kondisi mental)

(-) Normal (-) Tertekan
(-) Depresi (-) Sulit Tidur
(-) Tidak Semangat (-) Lain-lain, sebutkan ........................
(√) Cemas

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

(-) Diabetes mellitus (-) Penyakit Ginjal
(-) Jantung (-) TBC
(-) Hipertensi (-) Alergi
(-) Penyakit Hati (-) Kelainan Bawaan
(-) Hamil Kembar (-) Lain-lain, sebutkan ........................
(-) Epilepsi
7. Riwayat Imunisasi TT : Ya
Bila ya :
Berapa kali diberikan : 2x
Usia kehamilan pemberian imunisasi : 6 Minggu dan 10 Minggu

8. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Ku sakit sedang, Kes :Composmetis, GCS : 15, akral hangat, nadi kuat angkat,
CRT< 2 detik, turgor kulit elastis dan ibu tampak gelisah.
2) Tanda-Tanda Vital:
TD : 120/80 N : 87x/menit Spo2 : 99% Room air
S : 36,7 oC RR : 22x/menit
3) Head to Toe:
a. Kepala : Tidak ada benjolan, rambut bersih dan rambut tidak rontok
b. Muka : Wajah simetris,tidak ada edema dan sedikit terdapat cloasma
c. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
pembuluh limfe serta tidak ada pembersaran vena jugularis
d. Dada : Bentuk dan ukuran normal dan kondisi puting exverted
e. Payudara : Bentuk dan ukuran normal dan kondisi puting exverted
f. Aksila : Bersih
g. Abdomen : .
1) LEOPOLD I : Letak Bokong
2) LEOPOLD II : Punggung kiri
3) LEOPOLD III : Kepala
4) LEOPOLD IV: Konvergen
h. Muskuloskeletal
Varises : Tidak ada
Edema: Tidak ada
Reflek Patella Kanan: (+) Ya
Reflek Patella Kanan: (+) Ya
i. Anogenital:
Haemorroid : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pengeluaran per Vagina: (+) Tidak
Kebiasaan BAK : 10-12x/hari
Kebiasaan BAB : 1-2x/ hari
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium 25 Juli 2022
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Hematologi
Darah Lengkap
Hemoglobin 11,7 g/dl* 12 – 14
Hematokrit 33%* 37 – 43
Eritrosit 4,1 ul 4,0 – 5,0
Leukosit 10.200 /mm3* 5.000 – 10.000
Trombosit 355.000 ul 150.000 – 500.000
Urin Lengkap
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Agak keruh* Jernih
Berat jenis 1.005g/ml* 1.005 – 1.020
pH 6.0 5.0 – 7.0
Reduksi Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Urobilinogen Normal Normal
Bilirubin Negatif Negatif
Darah samar Negatif Negatif
Leukosit esterase Negatif Negatif
Eritrosit 1/LPB 0–1
Leukosit 3/LPB 0–5
Silinder Negatif Negatif
Epitel Positif Positif
Bakteri Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Yeast cell Negatif Negatif
b. Pemeriksaan Diagnostik
USG 25 juli 2022 : Janin tunggal hidup
C. ANALISA DATA
Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem
Senin, 25 Juli DS: Pasien merasa khawatir Gelisah Ansietas (D.0080)
2022 dengan belum adanya tanda
persalinan dan pada proses Merasa khawatir
persalinan nanti melalui normal
atau SC Krisis situasi
DO: Ku sakit sedang, Kes :CM,
GCS : 15, akral hangat, nadi kuat Kurang terpapar
angkat, CRT< 2 detik, turgor informasi
kulit elastis dan ibu tampak lelah
TTV:
TD : 120/80mmHg, N :
87x/menit, Spo2 : 99% Room
air, S : 36,7oC dan RR :
22x/menit, tampak gelisah
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi ditandai dengan pasien
merasa khawatir dan tampak gelisah
Nama : Ny I Umur : .23 Th No. Dokumen RM : 108364
Ruang : Poli Kebidanan Kelas : 3 Tanggal : 25 Juli 2022

INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
Senin, 25-7-2022 Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan A. Reduksi Ansietas (I.09314) Ilham
09.00 berhubungan dengan pada Ny I selama 1x24 jam diharapkan
kurang terpapar masalah teratasi dengan kriteria hasil : 1.  Observasi
informasi ditandai ▪ Identifikasi saat tingkat anxietas
dengan pasien merasa No Indikator Skala Target berubah (mis. Kondisi, waktu, stressor)
khawatir dan tampak awal ▪ Identifikasi kemampuan mengambil
gelisah 1 Verbalisasi 2 5 keputusan
khawatir ▪ Monitor tanda anxietas (verbal dan non
2 Perilaku 2 5 verbal)
gelisah 2. Terapeutik
▪ Ciptakan suasana  terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
▪ Temani pasien untuk mengurangi
kecemasan , jika memungkinkan
▪ Pahami situasi yang membuat anxietas
▪ Dengarkan dengan penuh perhatian
▪ Gunakan pedekatan yang tenang dan
meyakinkan
▪ Motivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
▪ Diskusikan perencanaan  realistis
tentang peristiwa yang akan datang
3. Edukasi
▪ Jelaskan prosedur, termasuk sensasi
yang mungkin dialami
▪ Informasikan secara factual mengenai
 diagnosis, pengobatan, dan prognosis
▪ Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
pasien, jika perlu
▪ Anjurkan melakukan kegiatan yang
tidak kompetitif, sesuai kebutuhan
▪ Anjurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi
▪ Latih kegiatan pengalihan, untuk
mengurangi ketegangan
▪ Latih penggunaan mekanisme
pertahanan diri yang tepat
▪ Latih teknik relaksasi
4. Kolaborasi
▪ Kolaborasi pemberian obat anti
anxietas, jika perlu
Nama : Ny I Umur : .23 Th No. Dokumen RM : 108364
Ruang : Poli Kebidanan Kelas : 3 Tanggal : 25 Juli 2022

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD

Keperawatan
Senin, 25-7-2022 Ansietas 1. Mengidentifikasi saat tingkat anxietas berubah (mis. RS: Saat sedang jalan jalan dan pada Ilham
09.00 Kondisi, waktu, stressor) malam
RO: Pasien menyampaikan apa yg kita
Identifikasi
2. Mengidentifikasi kemampuan mengambil keputusan

RS: Pengambilan keputusan oleh suami

3. Memonitor tanda anxietas (verbal dan non verbal) RO: Pasien menyampaikan apa yg kita
Identifikasi

RS: Pasien mengatakan khawatir dengan

4. Memahami situasi yang membuat anxietas proses persalinan dan cara serta
belum adanya tanda persalinan
RO:Tampak gelisah

RS: Pasien mengatakan khawatir dengan

proses persalinan dan cara serta
5. Dengarkan dengan penuh perhatian belum adanya tanda persalinan
RO: Pasien menyampaikan apa yg kita
tanyakan

RS: -
RO: Membina hubungan saling percaya
6. Mendiskusikan perencanaan  realistis tentang serta agar bisa mengurangi stressor
peristiwa yang akan datang pasien
 7. Menginformasikan secara factual mengenai diagnosis,
pengobatan, dan prognosis RS: Pasien positive thingking akan
persalinan secara normal dan sehat
RO: Pasien menyampaikan apa yg kita
8. Menganjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, tanyakan
jika perlu

RS: Pasien mengatakan paham apa yg

9. Menganjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi disampaikan
RO: Tampak memahami penjelasan nya

RS: Pasien mengatakan suaminya selalu

10. Melatih teknik relaksasi siaga dari awal kehamilan
RO: Pasien menyampaikan apa yg kita
tanyakan

RS: Pasien mengatakan suaminya selalu

mendengarkan apa yg pasien
ceritakan
RO: Pasien menyampaikan apa yg kita
tanyakan

RS: Pasien mengatakan sudah pernah

diajarkan dengan menggunakan
nafas dalam atau mendengarkan
musik atau tontonan sesuai
keinginan pasien
RO: Pasien menyampaikan apa yg kita
tanyakan

Nama : Ny I Umur : .23 Th No. Dokumen RM : 108364

Ruang : Poli Kebidanan Kelas : 3 Tanggal : 25 Juli 2022
 LEMBAR EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi TTD

Keperawatan
Selasa, 25-7-2022 Ansietas S: Pasien menatakan kekhawatirannya saat ini sudah berkurang dari Ilham
13.00 sebelumnya dan sudah paham bahwa saat ini masih bisa
persalinan dengan normal dan masih ada beberapa minggu lagi
untuk waktu persalinan.
O: Ku sakit sedang, Kes :CM, GCS : 15, akral hangat, nadi kuat
angkat, CRT< 2 detik, turgor kulit elastis dan tampak gelisah
berkurang.
TTV:
TD : 120/80mmHg, N : 87x/menit, Spo2 : 99% Room air,
S : 36,7oC dan RR : 22x/menit, tampak gelisah
A: Masalah teratasi

No Indikator Skala Hasil Target

awal
1 Verbalisasi 2 5 5
khawatir
2 Perilaku 2 5 5
gelisah

P: Intervensi dihentikan