ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY B G1 P0 A0 UK 42-43

MINGGU DI RSUD UJUNG BERUNG KOTA BANDUNG

Tanggal Masuk : 29 Mei 2022

No.Medrek : 691028
Tanggal/waktu Pengkajian : 29 Mei 2022
Tempat Pengkajian : RSUD Ujung Berung Kota Bandung
Pengkaji : Nisak (8121012)

IDENTITAS
Nama Istri : Ny. B Nama Suami : Tn. S
Umur : 22 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku/bangsa : Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat rumah : Jl. Aha Nasution Alamat rumah :-

I. SUBJEKTIF
1. Alasan datang ke faskes
Ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu saat ini mengeluh mules teratur sejak jam 04.00 WIB pagi dan keluar lendir
bercampur darah.

3. Riwayat Haid
 a. Menarche : usia 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lamanya : 5-7 hari
d. Banyaknya : Normal
e. Dismenorhea : Tidak ada
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang: G1 P0 A0
b. HPHT : 04-08 -2021
c. UK : 42-43 mgg
d. TP : 11-05-2022
e. Gerakan janin : masih dirasakan ibu
f. Keluhan saat hamil : Tidak ada
g. Imunisasi TT :
TT1 :v TT4 :
TT2 : v TT5 :
TT3 :
h. Obat yang dikonsumsi : Tablet tambah darah, kalsium

5. Riwayat Kehamilan, Nifas dan Persalinan yang lalu

Penyulit Anak Nifas
Ha Tahun UK Jenis
Penolong Kehamila
mil Persalinan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
n&
Ke
Persalinan
1. Hamil ini

6. Riwayat penyakit yang diderita : tak

7. Riwayat penyakit keluarga :Tak

8. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu:Pil c. Alasan berhenti:
 b. Lama pemakaian: 5 bulan d. Rencana KB pasca
salin:Suntik
9. Pola Sehari-hari
a. Pola nutrisi dan hidrasi
Makan sehari 3 kl, porsi sedang
b. Pola istirahat
Tidur malam 7-8 jam, tidur siang kadang kadang
c. Pola aktivitas
Mengerjakan pekerjaan Rumah tangga di bantu suami
d. Pola Hygiene
Mandi 2 kl/ hari
e. Pola eliminasi
BAB : normal
BAK :Normal
10. Riwayat Sosial
Riwayat pernikahan : 1 kali
Respon suami dan keluarga : Baik
Masalah : tidak ada

II. OBJEKTIF
1. Kesadaran : CM
2. Antropometri
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 54 kg
Sebelum hamil: 41 kg
3. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 19 x/menit
Suhu : 36.5 °C
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : Hitam merata
Muka : Normal
Mata : Simetris, tidak ada catarak, tidak pakai kacamata
Telinga :Bersih, pengengaran Normal
Hidung : Normal
Mulut : gigi ada karang gigi dan gigi berlubang
b. Leher
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid

c. Dada dan payudara

Dada : Normal
Payudara :simetris kiri dan kanan
Bentuk : Normal
Keadaan : Baik
Putting susu : Menonjol ki/ka
Pengeluaran : belum ada
Rasa nyeri : Tidak ada
Benjolan : tidak ada
d. Abdomen
1) Inspeksi
Bentuk : Normal tak ada luka operasi
Striae : ada
Luka Operasi : tak ada
2) Palpasi
TFU : 30 cm
Leopold I : Teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Pada perut bagian bawah kanan teraba keras dan
memanjang (puka) pada perut bagian bawah kiri
teraba ekstremitas
Leopold III : Teraba keras, bulat dan melenting (kepala)
 Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk PAP 3/5
3) Auskultasi
DJJ : 133 x/ mnt reguler
His : 2/10’ 35 “

e. Genetalia
Keadaan : normal
Oedema : tak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembengkakan
Kelenjar Skene : Tidak ada pengeluaran
Perineum : Tidak ada luka parut/ varises
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : Tak
Portio : tipis lunak
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : positif
Persentasi : kepala
Penurunan Kepala : st 0
Molase :0
f. Anus
Haemoroid : tak ada
g. Ekstremitas
Atas :Normal
Bawah : Normal
Pemeriksaan Penunjang : Antigen (Non Reaktif)

III. ANALISA
G1 P0 A 0 Parturien aterm kala 1 fase aktif
 IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
Evaluasi : ibu menerti dan mengetahui hasil pemeriksaan
2. Melakukan infont consent untuk melakukan Tindakan
3. Melakukan pemasangan infus dengan drip oksitosin 5 IU dengan 20 tetes/menit
4. Ajarkan ibu relaksasi saat ada kontraksi
5. Melakukan observasi :his, djj, nadi setiap 30 menit, kemajuan persalinan setiap 4
jam atau jika ada indikasi
Evaluasi : His 2 “10/35 “kuat , nadi 80 x/ mnt,
6. Melakukan Persiapan alat,lingkungan, obat obatan
Evaluasi : persiapan sdh di lakukann

Tabel Observasi Kala I

Jam TD N R S His Pembukaa Keterangan
n
01.15 110/80 86 19 36,5 3x10” 35 4 cm Djj 133, pembukaan 4
cm
01.45 84 4x10” 42 10 cm Djj 140 x/ mnt regular
PD Pembukaan 10 cm
KALA II
Tanggal Pengkajian : 29 Mei 2022
Waktu Pengkajian : 01.45 wib
Tempat Pengkajian : vk
Pengkaji : Nisak (8121012)

A. SUBJEKTIF
Keluhan Utama
Ibu merasa mules semakin kuat dan ada rasa ingin meneran

B. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : CM
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 110/80 mmhg
Nadi : 84 kl/mnt
Respirasi : 21 kl/mnt
Suhu : 36.4 c
b. Pemeriksaan Abdomen
HIS : 4x10” 42
Kandung kemih : kosong
DJJ : Djj 140 x/ mnt regular
c. Genitalia
Pengeluaran : Blood show
Kel. Bartholini & Skene : -
Pemeriksaan Dalam
Vulva/ vagina : tak
Portio : tidak teraba
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : positif
Presentasi : kepala
 Penurunan Kepala : st + 3
Molase :0

II. ANALISA
G1 P0 A 0 UK 42-43 Minggu Inpartu Kala II dengan Induksi atas Indikasi
Serotinus

III. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap
dan akan dipimpin bersalin.
2. Melakukan amniotomy
Evaluasi : cairan ketuban jernih
3. Memimpin persalinan secara APN
Evaluasi : Jam 02.00 bayi lahir spontan, menagis, tonus otot kuat , warna kulit
kemerahan
4. Melkukan cek janin ke 2, dan perikasa tinggi fundus Uteri
Evaluasi :tidak ada janin ke 2 ,Tfu Sepusat
5. Melakukan pemotongan dan mengikat tali pusat
Evaluasi : sudah di lakukan
6. Melakukan IMD
Evakuasi : IMD Berhasil di menit ke 40
KALA III
Tanggal Pengkajian : 29 Mei 2022
Waktu Pengkajian : 02.10 wib
Tempat Pengkajian : vk
Pengkaji : Nisak (8121012)

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan mules pada perutnya
B. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : baik
Kesadaran : CM
2. Abdomen
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : baik
Kandung kemih : tidak penuh
3. Genetalia :tampak pemanjangan tali pusat, semburan darah secara tiba tiba
4. Perdarahan :normal

1. ANALISA
P1 A 0 kala III Dengan Induksi atas Indikasi Serotinus

C. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu akan dilakukan penyuntikan oxitosin
Evaluasi :ibu bersedia, dan sdh di suntikan oxitosin 10 iu seca im
2. Melakukan pengecekan pelepasan plasenta
Evaluasi : Belum Terjadi pelepasan plasenta
3. Melakukan PTT
Evaluasi : PTT di lakukan
4. Melahirkan plasenta
Evaluasi : jam 02.15 wib plasenta lahir spontan
5. Melakukan masase uterus sebanyak 15 kali
 Evaluasi : Kontraksi baik
6. Melakukan pengecekan plasenta
Evaluasi : Plasenta ahir secara lengkap
KALA IV
Tanggal Pengkajian : 29 Mei 2022
Waktu Pengkajian : 02.20 wib
Tempat Pengkajian : vk
Pengkaji : Nisak

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan senang karena bayi dan ari-arinya sudah keluar dan merasa sedikit
mules, sedikit perih pada perineumnya.
B. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmhg
Nadi : 83 kl/mnt
Respirasi : 21kl/mnt
Suhu : 36.3 c
b. Abdomen
TFU : 1 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : baik
Kandung kemih : tidak penuh
c. Genetalia
Vulva vagina : tak
Perineum : utuh
Pengeluaran : perdarahan normal

c. ANALISA
P1 A0 kala IV

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
 Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Melakukan observasi kala 4
Evaluasi : hasil terlampir di lembar belakang partograf
3. Memberikan obat amoxilin tab 500 mg 3x1 tb, vit A 1X1 cap, tab fe 1x1 tb,
parasetamol tab 500 mg 3x1 tab, dan memberitahukan cara minum obat
Evaluasi : ibu sudah memahami cara minum obat
4. Mengajarkan kepada ibu untuk melakukan masase uterus
Evaluasi :ibu sudah memahami dan bisa melakukan masase jika kontraksi
lembek
5. Memberitahukan tanda bahaya nifas kepada ibu
Evaluasi : ibu memahami (dilanjutkan sesuai kebutuhan)

Tabel Pemantauan Kala IV Persalinan

Jam Wakt TD N S TFU Kontraks Kandung Perdaraha

ke u i Uterus Kemih n
1 02.30 110/70 82 36.3 1 jr bwh baik Tidak normal
wib pst penuh
02.45 110/70 82 1 jr bwh baik Tidak normal
ps penuh
03.00 110/70 80 1 jr bwh baik Tidak normal
ps penuh
03.15 110/70 80 1 jr bwh baik Tidak normal
ps penuh
2. 03.45 110/70 80 1 jr bwh baik Tidak normal
ps penuh
04.30 110/70 80 1 jr bwh baik Tidak normal
ps penuh
 Bandung, 29 Mei 2022

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( Intan Karlina, S.S.T., M.Keb ) ( Misdoyati., SST)

Mahasiswa

( Nisak, 8121012 )