I. PENGKAJIAN
Tanggal : 26 Oktober 2021
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Ruang Bersalin
c. Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan pernikahannya sah menurut agama. Menikah usia 28 tahun dan
suami 40 tahun. Lama menikah ± 6 tahun.
d. Riwayat KB
Penggunaan kontrasepsi sebelum hamil : suntik 3 bulan
Rencana kontrasepsi pasca persalinan : Belum ada rencana KB
e. Riwayat kehamilan sekarang
G2P1A0
HPHT : 8 Januari 2021
HPL : 15 Oktober 2021
ANC : 11x di PKM dan PMB
TT : TT5 Tahun 2015
FE : Ibu mengatakan meminum tablet fe selama kehamilan 90 tablet
1×1 sebelum tidur
Minum jamu/obat : Ibu mengatakan tidak mengonsumsi jamu atau obat obatan
Gerak janin : Ibu mengatakan gerak janin aktif frekuensinya 10× dalam 12 jam terakhir
6. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi
1) Makan : ibu mengatakan makan terakhir pada malam hari yaitu nasi, sayur
kacang dengan porsi sedang pukul 09.00 WIB
2) Minum : ibu mengatakan minum terakhir pukul 10.00 WIB
b. Pola istirahat
Ibu mengatakan tidur tidak nyenyak semalam
c. Pola aktifitas
Aktifitas terakhir ibu jalan-jalan kecil sebelum datang ke Puskesmas
d. Pola eliminasi
BAK terakhir : Ibu mengatkan BAK terakhir jam 09.30 WIB berwarna kuning
jernih
BAB terakhir : Ibu mengatakan BAB terakhir pukul 06.00 WIB dengan
konsistensi sedikit padat berwarna kuning kecoklatan
e. Pola hygiene
Ibu mengatakan mandi dan gosok gigi terakhir tadi pagi pukul 08.00 WIB
7. Riwayat Psiko,social, culture
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang diharapkan oleh keluarga.
Hubungan ibu dengan suami baik, ibu didampingi oleh suaminya pada saat
persalinan, ibu berharap agar persalinan berjalan lancar.
8. Tingkat Pengetahuan
Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan dan juga persiapan
persalinan dari informasi yang bidan sampaikan pada kunjungan kehamilan.
V. ANALISA
Ny. N umur 34 tahun, G2P1A0 usia kehamilan 41 minggu 4 hari, janin tunggal, hidup,
intra uteri, punggung kanan, presentasi belakang kepala, inpartu kala I fase laten
dengan ketuban pecah dini (KPD) patologis
VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 26 Oktober 2021 Jam : 10.00 WIB
KALA I PERSALINAN
Jam : 10.00 WIB
1. Memberi tahu ibu bahwa hasil pemeriksaan dalam bahwa ibu sudah pembukaan 2 cm
Hasil : Ibu tampak senang dengan hasil pemeriksaan dan siap melewati persalinan
2. Memberikan dukungan emosional pada ibu dan menganjurkan suami atau
keluarga untuk mendampingi ibu selama proses persalinan
Hasil : Suami ibu bersedia mendampingi ibu selama proses persalinan
3. Menganjurkan ibu untuk tiduran miring ke kiri agar memperlancar aliran darah
ibu terhadap janin dan mengurangi nyeri pada saat kontraksi
Hasil : Ibu bersedia miring kiri
4. Memberikan ibu makan dan minum untuk memenuhi asupan nutrisi ketika
sedang tidak ada kontraksi dan mencegah terjadinya dehidrasi saat mengejan
Hasil : Ibu bersedia makan dan minum
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter dengan memberikan antibiotik Amoxicillin
250 mg secara oral
Hasil : Ibu telah meminum obat yang diberikan
6. Menganjurkan ibu untuk menarik nafas dari hidung selanjutnya dikeluarkan lewat
mulut setiap kali ada kontraksi
Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran tersebut
7. Melakukan manajemen nyeri
Hasil : Ibu dibantu oleh mertua mengelus punggung ibu
8. Menganjurkan pada ibu untuk tidak meneran selama pembukaan belum lengkap
Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran dari bidan
9. Menyiapkan alat-alat partus set, hecting set, air klorin, air DTT, tempat plasenta,
baju bayi, baju ibu, dan alat lainnya yang dibutuhkan
Hasil : Alat telah disiapkan
10. Melakukan pemantauan kala 1 meliputi DJJ, kontraksi, dan nadi setiap ½ jam
sekali, pembukaan serviks, penurunan bagian terbawah janin, tekanan darah dan
suhu tubuh setiap 4 jam sekali
Tanggal/ TTV His DJJ VT
Jam TD N S RR Frek Lama Kuat Frek Teratu
r
26/10/2
1
10.00 110/7 86 360C 22 2x 15” Kuat 135 Teratu Pembukaan 2 cm, portio
0 r tebal lunak, KK (-),STLD(-)
15.00 85 360C 22 2x 20’’ Kuat 134 Pembukaan 2 cm, portio
110/7 Teratu tebal lunak, KK (-),STLD(-)
0 r
Magelang, 2021
Pembimbing Lahan Praktikan
Mengetahui
Pembimbing Askeb