RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

Y
USIA KEHAMILAN TRIMESTER III ( G3P2A0 )
DENGAN SEROTINUS DI RUANG POLI KANDUNGAN
RS TNI AD GUNTUR GARUT

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas

Di susun oleh :

Anita Wahyuni
1490122100

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
2022/2023
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Y
USIA KEHAMILAN TRIMESTER III ( G3P2A0 )
DENGAN SEROTINUS DI RUANG POLI KANDUNGAN
RS TNI AD GUNTUR GARUT

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien
1) Inisial klien : Ny.Y
2) Usia : 30 Tahun
3) Status perkawinan : Kawin
4) Agama : Islam
5) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
6) Pendidikan terakhir: SD
7) Alamat : Kp Karangsari Rt 02/Rw 01 Leuwigoong
Garut
8) Tgl. Masuk : 01 Desember 2022
9) Tgl. Pengkajian : 01 Desember 2022
b. Identitas Penanggung Jawab
1) Inisial suami : Tn. M
2) Usia : 34 Tahun
3) Agama : Islam
4) Pekerjaan : Wiraswasta
5) Pendidikan terakhir: SMA
6) Alamat : Kp Karangsari Rt 02/Rw 01 Leuwigoong
Garut

c. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Nyeri pada daerah perut bagian bawah ( Simpisis pubis )
 2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat dikaji tanggal 01 Desember 2022 pasien mengeluh
nyeri didaerah perut bagian bawah ( simpisis pubis ). Nyeri yang
dirasakan bertambah saat pasien beraktivitas dan berkurang saat
istirahat. Nyeri hanya di rasakan pada daerah perut bagian
bawah saja ( simpisis pubis ) skala nyeri 3 ( rentang 0-10 )
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien belum pernah mengalami hal yang sama seperti yang
dirasakan sekarang ini. Pasien juga tidak memiliki riwayat
penyakit turunan ( seperti DM, hipertensi, kanker ), penyakit
menular (seperti TBC, hepatitis dan IMS) dan riwayat
kehamilan kembar.
4) Riwayat Kesehatan sekarang
Pasien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menurun (seperti hipertensi, kanker, DM), penyakit
menahun seperti jantung, penyakit menular (seperti TBC,
hepatitis dan IMS) dan riwayat kehamilan kembar.
5) Riwaya Obstetri dan Ginekologi
a) Riwayat Obstetri
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Keadaan
Jenis Masalah
NO Tahun Penolong JK bayi baru
persalinan kehamilan
lahir
1 2014 Spontan Bidan L Hidup Tidak ada
/pervaginam
2 2018 Spontan Bidan L Hidup Tidak ada
/pervaginam

b) Riwayat ginekologi
 Riwayat Menstruasi
 Menarche : Tidak ada
 Siklus haid : 28 hari
  Lama haid : 5-7 hari
 Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
 Riwayat perkawinan
 Usia saat menikah
o Istri : 20 Tahun
o Suami : 24 Tahun
 Lama pernikahan : 10 Tahun
 Pernikahan ke :1
 Riwayat Kontrasepsi
Sebelum hamil pasien menggunakan kontrasepsi jenis
hormonal (KB suntik) dan selama menggunakan
kontrasepsi pasien tidak mengalami keluhan
d. Riwayat Kehamilan Sekarang
Pada saat dikaji kehamilan pasien adalah yang ketiga (G3P2A0),
pasien juga tidak pernah mengalami keguguran. HPHT 10-02-2022,
Taksiran Persalinan 17-11-2022.
e. Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum
Kesadaran
Kuantitatif : GCS 15
Kualitatif : Compos mentis
 TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,4 ℃
1) Kepala dan Leher
a) Kepala : Saat di lakukan inspeksi kepala tampak bulat oval,
tidak ada luka rambut tampak bersih
 b) Mata : Mata simetris antara mata kiri dan kanan, sklera
tampak putih, konjungtiva merah muda
c) Hidung : Hidung tampak bersih, tidak ada pernafasan
cuping hidung
d) Mulut : Tampak simetris, mukosa lembab, tidak ada
keluhan
e) Telinga: Tampak simetris antara telinga kiri dan kanan,
tampak bersih dan tidak ada serumen
f) Leher : Saat dipalpasi tdak ada bendungan JVP, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
g) Masalah khusus : Tidak keluhan
2) Dada
a) Jantung: Saat di auskultasi terdengar normal tidak ada
suara tambahan ( mur-mur, gallop, friction rob)
dengan irama reguler
b) Paru : Saat d palpasi pengembangan dada tampak
simetris, dan saat di auskultasi terdengar suara
nafas vesikuler dengan frekuensi nafas
20x/menit.
c) Payudara
 Puting susu : Menonjol
 Areola kehitaman : Ya
 Pengeluaran Asi : Tidak ada
d) Masalah khusus : Tidak ada
3) Abdomen
a) Uterus
 Kontraksi : Saat d palpasi terasa kontraksi
uterus dan janin kuat
 Leopold 1 : Kepala/bokong/kosong
 Tinggi fundus uteri : 34 cm
  Taksiran berat janin : (TFU-12) x 155 gr
: ( 34-12 ) x 155 gr
: 3.410 gr
 Leopold II
 Kanan : Punggung
 Kiri :-
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV : Bagian masuk PAP
 Pigmentasi
 Linea nigra :+
 Strie gravidarum :+
b) Fungsi pencernaan : Tidak ada keluhan
c) Masalah khusus : Nyeri di daerah perut bawah
4) Perineum dan Genital
Perineum nampak tidak ada luka, genital ( vulva tida ada
varices, tidak oedema)
5) Ektermitas
Saat dilakukan inspeksi dan palpasi, ektermitas atas dan bawah
tampak tidak ada oedema, kedua tangan dan kaki dapat di
gerakan kesegala arah.

f. Activty Daily Living

aktivitas Sebelum hamil Selama hamil
Nutrisi
 Makan
Frekuensi 3 x/hari 2 x/hari

Jenis Nasi, lauk pauk Nasi lauk pauk

sayuran dan buah sayuran dan buah
porsi 1 porsi 1 porsi

 Minum
 Frekuensi 7-8 gelas/hari 7 gelas/hari
Jenis Air putih Air putih

Eliminasi
 BAB
Frekuensi 1 x/hari 1x/hari

Konsitensi Lembek Lembek

Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan

Bau Khas feces Khas feces

 BAK
3-4 x/heri 6-8x/hari
Frekuensi
Kuning jernih Kuning jernih
Warna
Khas urine Khas urine
Bau
Istirahat Tidur
 Siang
Frekuensi 1-2 jam/hari 8-9 jam/hari

kualitas Nyenyak Nyenyak

 Malam
7-9 jam/hari 6-7 jam/hari
Frekuensi
Nyenyak Kurang nyenyak
Kualitas

g. Aspek Psikologis dan Spiritual

1) Pola pikir dan persepsi
Pasien memiliki persepsi bahwa kehamilannya akan baik-baik
saja dan pasien mengatakan akan melewati persalinan dengan
lancar serta selamat.
2) Konsep diri
a) Body image
Pasien merasa bahwa dirinya yang sekarang merupakan
anugerah besar dari Allah SWT sehingga apapun gambaran
dirinya sekarang harus di syukuri
 b) Peran diri
Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga dalam
keluargannya. Pasien merupakan pengambil keputusan
kedua setelah kepala keluarga
c) Ideal diri
Pasien mengatakan sebagai wanita dirinya harus siap
menerima segala sesuatu termasuk kehamilan
d) Identitas diri
Pasien menerima keadaannya sebagai seorang wanita.
Pasien mengatakan tidak pernah menyesal terlahir sebagai
seorang perempuan. Pasien mengatakan menerima
keadannya yang sedang hamil sekarang ini.
3) Hubungan komunikasi
Pada saat dikaji pasien terbuka dengan keadaan dan masalah-
masalah yang terjadi saat pasien hamil
4) Keadaan seksual
Saat dikaji pasien mengatakan saat hamil pasien jarang
melakukan hubungan seksual dengan suaminya
5) Hubungan sosial
Pasien terlihat dapat baik bersosialisasi dengan petugas, dokter
dan pasien lainnya
6) System nilai kepercayaan
Pasien mengatakan bahwa kehamilannya ini adalah kehendak
tuhan. dan harus menerimanya dengan penuh rasa syukur.
h. Data Penunjang
1) Pemeriksaan lab dan radiologi
USG tgl 1 Desember 2022
2) Terapi
  Fe 1x1 tab/hari

B. Analisa Data
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : Kepala janin mulai masuk Gangguan rasa
Pasien mengeluh PAP nyaman nyeri
nyeri pada perut
bagian bawah Terjadi penekanan oleh
(simpisis pubis) kepala janin dari dalam
DO : kearah simpisis
 Klien tampak
meringis Cortex cerebri

kesakitan saat
Di persepsikan nyeri
beraktivitas
 Skala nyeri 3
(rentang 0-10)

C. Diagnosa keperawatan
Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya penekanan daerah
simpisis pubis oleh kepala janin.

D. Rangkuman Hasil Pengkajian

Pada saat dikaji, pasien dengan G3P2A0 tahun kehamilan trimester III dan
usia kehamilan 42 minggu.pasien mengeluh nyeri pada daerah perut bawah
(simpisis pubis), nyeri dirasakan bertambah saat beraktivitas dan berkurang
saat istirahat. Nyeri dirasakan hanya pada bagian perut bawah saja ( simpisis
pubis ), skala nyeri 3 ( rentang 0-10 ). Saat pemeriksaan kehamilan
didapatkan HPHT tangga; 10 Februari 2022 dengan taksiran persalinan 17
November 2022. Hasil pemeriksaan leopold didapatkan hasil TFU 34 cm
posisi punggung kanan dengan kepala dibawah sebagian sudah masuk PAP.
Pasien mendapat terapi Fe 1x1 tab/oral. Dari hasil pengkajian ditemukan
masalah gangguan nyeri berhubung dengan adanya penekanan daerah
simpisis pubis oleh kepala janin.