ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL (PNC)

DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BAHAGIA

DISUSUN OLEH :
NUR AINUN AFIFA JUMRATUNNISA
(C017191006)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

DIII VOKASI KESEHATAN TERPADU
MAKASSAR
2021
 PENGKAJIAN POSTNATAL

Nama Mahasiswa : MARCHO IYARMASSA Tgl Pengkajian : 30 OKTOBER 2021

Stambuk : C017191028 Ruangan/RS : NIFAS/ RS BAHAGIA

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien : ny M Inisial Suami : Tn Y
2. Usia : 28 th Usia : 33 th
3. Status perkawinan : kawin Status perkawinan : kawin
4. Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
5. Pendidikan terakhir : S1 Pendidikan terakhir :

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

No. Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Masalah

Persalinan kelamin lahir bayi kehamilan
waktu
lahir

Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama : -

Riwayat Kehamilan saat ini

G1 P0 A0
1. Berapa kali periksa kehamilan : 4 x
2. Masalah kehamilan --
Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan : SC
30 oktober 2021 Tgl/jam : 08.55
2. Jenis kelamin bayi : L : 3350 gram/ 49 cm
3. Perdarahan 200 cc
4. Masalah dalam persalinan : gagal induksi

Post sc 1x , gagal induksi - partus secotinus

Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : P A H

Bayi Rawat Gabung : Ya/tidak

Jika tidak, alasan : ..........................................

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis BB/TB Kg/ cm
Tanda Vital
Tekanan Darah: 110/80 mmHg; Nadi : 86 x 1 Suhu: 36 C
Pernapasan : 20 x/mnt

Kepala Leher
Kepala : Bersih, tidak ada ketombe & lesi
Mata : Congjungtiva tidak pucat
Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Tidak ada caries
Telinga : Telinga tampak simetris
Leher : Jup simetris kiri kanan, Kelenjar Typhoid tidak ada pembesaran.
Masalah Khusus : --

Dada

Jantung :
Paru :
Payudara : Simetris kiri kanan
Puting susu : menonjol
Pengeluaran ASI : kolostrum
Masalah Khusus : --

Abdomen
Involusi Uterus
Fundus Uteri :....................kontraksi : .................Posisi : 2 jari diatas bpst
Kandung kemih
Diastasis rektus abdominis ......................x........................cm
Fungsi pencernaa : baik
Masalah khusus : --
Perineum dan Genital
Vagina : integritas kulit.....edema.....memar.....hematom.........
Perineum : Utuh/episiotomi/ruptur Tanda REEDA R :
Kemerahan : ya/tidak
E : Edema : ya/tidak
E : Ekimosis : ya/tidak
D : Dischargeserum/pus/darah/tidak ada A :
Approximate : baik/tidak
Kebersihan :…….
Lokia : serosa
Jumlah : ............Jenis/warna : kecoklatan Konsistensi : .............Bau : .....
Hemorrhoid :
Derajat :...................... lokasi : .....................
Berapa lama : ........ nyeri : ya/tidak
Masalah khusus :.....................................................................................
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Ekstremitas Bawah
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Tanda Homan : +/-
Masalah khusus : ……………………………………………..............
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK……………………………………………
BAK saat ini...............................nyeri/tidak
Fekal : kebiasaan BAB.............................................................
BAB saat ini.........................konstipasi/tidak :
Masalah Khusus :...................................................................................
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama…………..jam, frekuensi............
Pola tidur saat ini.................
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi................
Sifat....................intensitas...........................
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : balik kanan dan balik kiri
Latihan/senam : --
Masalah khusus : --

Nutrisi dan Cairan

Asupan nutrisi : 3x sehari nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan.....................................cukup/kurang
Masalah khusus : ............................................................................
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : pasien sangat senang dengan kelahiran anaknya.
Penerimaan terhadap bayi : keluarga Bahagia atas kehadiran anak pasien.
Masalah khusus : --
Kemampuan menyusui: Baik

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

Hasil pemeriksaan penunjang :

Hemoglobin 12,6

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
 ..................................................................................................................................

Perencanaan Pulang :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

Kondisi pasien saat pulang : baik .