PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : ……………………………. Tanggal Pengkajian : ………………......

NPM :…………………………….. Ruangan/RS : ..………………...

DATA UMUM KLIEN

Initial Klien :
Usia :
Status Perkawinan :
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir :

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri)

No Tahun Jenis Kelamin Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah

waktu lahir kehamilan

1 2016 lk bidan spontan sehat Tidak ada

2 2018 abortus

3 ini

Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama : 2 tahun

Riwayat Ginekologi : myoma sudah diangkat tahun 2010

Masalah Ginekologi : keputihan
Riwayat KB : pernah KB apa? Berapa lama? Keluhan…Rencana setelah melahirkan…
Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT : …………………………. Taksiran Partus : ……….……………

BB Sebelum Hamil :…………………………. TD Sebelum Hamil : ……..………………

TD BB/TB TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data

janin Gestasi lain

Pertengahan UU Frek 30 mg Nyeri Lab

pinggang
Px-pusat W W Irama USG
Sering
28 cm Puka/puki Kekuatan BAK
20 cm Punctum
maximum
40 cm
(tempat
paling
keras
terdengar
DJJ)

Cara mengetahui usia kehamilan/usia gestasi: HPHT, palpasi Leopold, rumus Mc. Donald, USG.
Cara mengetahui TBJ (taksiran berat janin) Rumus Johnson : (TFU-n) x 155= …gr
N = 13 (konvergen)
N = 12 (sejajar)
N = 11 (divergen)
Contoh menghitung Usia kehamilan berdasarkan HPHT:
HPHT: 1 - 1 - 2020
ANC : 1 - 7 - 2020
6 bulan x 4 minggu = 24 minggu
Tr +2
26 minggu

HPHT: 1 – 10 – 2019
ANC : 8 – 7 - 2020
9 bulan x 4 minggu = 36 minggu
Tri +3
39 minggu
+1 minggu
40 minggu

HPHT: 15 – 3 – 2020
ANC : 1 – 6 – 2020
3 bulan x 4 minggu = 12 minggu
Tri +1
13 minggu
-2 minggu
11 minggu
 DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik: G3 P1 A1 H 30 Minggu

Bila ibu postpartum maka status obstetrinya adalah: NH2P1A0…bila SC…maka

status obstetrinya adalah…PSc2P1A0

Keadaan umum: ………… Kesadaran……………. BB/TB: .……….. Kg/………..cm

Tanda Vital:
Tekanan Darah: ………. mmHg; Nadi …………………. Suhu: ……………………°c
Pernafasan: ……………………………x/menit

Kepala - Leher
Kepala : rambut (kebersihan, kerontokan…
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher : hyperpigmentasi, pembesaran tyroid, JVP
Masalah khusus : …………………………………………………………….

Dada:
Jantung : bunyi
Paru :
Payudara :simetris, areola hyperpigmentasi, putting, benjolan
Tidak melakukan stimulasi pada payudara
Puting Susu : exverted, inverted, flat
 Kelenjar Limphe :
Masalah Khusus : ……………………………………………………………

Abdomen
Inspeksi: linea nigra, strie, apakah ada bekas luka operasi di abdomen
Palpasi:
Leopold I : TFU (…), Kepala/bokong/kosong  besar, padat dan tidak melenting
Leopold II : Kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala  tidak rata, terputus2,
tajam dan mengumpul
Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala  panjang, rata, tidak terputus2
Leopold III : Kepala/bokong/kosong  bulat, keras dan melenting
Leopold IV : konvergen/sejajar/divergen
Penurunan kepala: sudah/belum
Pigmentasi :
Linea nigra:
Stirae:
Fungsi pencernaan:
Masalah Khusus: …………………………………………………………..

Perineum dan genital

Vagina : Varises: ya/tidak
Kebersihan :
Keputihan :
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :
Hemorrhoid :
Ekstremitas:
Ekstremitas Atas:
Edema: ya/tidak, lokasi
Kesemutan/baal
Ekstremitas Bawah:
Edema: ya/tidak, lokasi
Varises, ya/tidak, lokasi……………………………………………………
Reflek patela: +/- Jika ada: +1/+2/+3
Masalah khusus:…………………………………………………………...
Eliminasi:
Urin : Kebiasaan BAK …………………………………………………………..
BAB : Kebiasaan BAB ...…………………………………………………………
Masalah khusus : ………………………………………………………………….

Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur: Kebiasaan tidur, lama … jam, frekuensi ………..
Pola tidur saat ini ……………………………………………………..……………
Keluhan ketidaknyamanan; ya/tidak, lokasi,……………………………………….
Sifat………………………….. intensitas………………………………….
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi :……………………………………………………………..
Latihan/senam : …………………………………………………………….
Masalah khusus : …………………………………………………………….
Nutrisi dan cairan
Asupan dan nutrisi : ………………...….... nafsu makan: baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : ……………………..……………………… cukup/kurang
Masalah Khusus : …………………………………………………………….
Keadaan Mental:
Adaptasi/psikologi :
Penerimaan terhadap kehamilan :
Masalah khusus : …………………………………………………………….

Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan: ………………………………………...

PERSIAPAN KEHAMILAN
Senam hamil:
Rencana tempat melahirkan:
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu:
Kesiapan mental ibu dan keluarga:
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
Perawatan payudara:
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini:

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalahkeperawatan:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………