ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

DI .........................................................

Nama Bidan Pelaksana : ...........................................................

I. DATA SUBJEKTIF
Pada tanggal .. pukul .. WIB
A. Identitas/Biodata
Nama Istri : Ny. .......... Nama Suami : Tn. ...........
Umur : tahun Umur : ........ tahun
Agama : .. Agama : ..
Suku : .. Suku : ..
Pendidikan : .. Pendidikan : ..
Pekerjaan : .. Pekerjaan : ..
Alamat : .. Alamat : ..

B. Keluhan Utama
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................

C. Riwayat Kehamilan
1. Trimester I : ..
Keluhan : ..
Terapi : ..
Anjuran : ..
2. Trimester II : ..
Keluhan : ..
Terapi : ..
3. Trimester III : ..
Keluhan : ..
Terapi : ..
D. Riwayat Persalinan
1. Waktu melahirkan : ..
 2. Jenis kelamin bayi : ..
3. Berat badan : 3300 gram
4. Panjang badan : 52 cm
5. Apgar Score : 8/9
6. Jenis persalinan : spontan pervaginam
7. Tempat persalinan : BPS
8. Plasenta : lengkap
9. Lama persalinan : 14 jam Jumlah perdarahan : 250 cc
Kala I : 10 jam 30 menit Kala I : 10 cc
Kala II : 50 menit Kala II : 50 cc
Kala III : 10 menit Kala III : 100 cc
Kala IV : 2 jam Kala IV : 65 cc

E. Riwayat Kesehatan Sekarang

Mobilisasi : ibu masih berbaring di tempat tidur karena lelah sehabis
melahirkan,tetapi ibu sudah dapat miring ke kanan dan ke kiri

F. Pola Kebutuhan Dasar

1. Eliminasi : BAB : belum, BAK : 1 x
2. Nutrisi : makan sedikit, 1 kali setelah melahirkan
3. Istirahat : belum bisa tidur
4. Aktifitas : tidak melakukan senam nifas
5. Personal hygiene : ibu belum mandi setelah melahirkan
hanya di lap
6. Keadaan psikososial : ibu sangat bahagia atas kelahiran
anaknya
7. Riwayat kesehatan keluarga : ibu mengatakan dalam keluarga ibu
dan suami tidak ada yang menderita
penyakit menular/keturunan
G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Status emosional : stabil
4. Tanda-tana vital :
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 37 oC
5. Muka
Kelompak mata : tidak oedema
Conjungtiva : merah muda
Sklera : tidak ikterik
Cloasma gravidarum : tidak ada
6. Mulut & Gigi
Lidah dan geraham : bersih
Gigi : bersih
Caries : tidak ada
Kelenjar thyroid : pembersaran thyroid : tidak ada
Kelenjar getah bening : pembesaran : tidak ada
7. Dada
Jantung : normal
Paru-paru : normal
Pernafasan : normal
Payudara : pembesaran : ada
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : colostrum
Simetris : ya
Benjolan : tidak ada
Nyeri : tidak
Kemerahan : tidak
8. Punggung dan Pinggang
Punggung : simetris
Nyeri sudut costovertebre : tidak ada
9. Ekstremitas atas
Oedema : tidak
Ketegangan : tidak
Kemerahan : tidak
Varices : tidak
10. Abdomen
Bekas operasi : tidak ada
Pembesaran : tidak ada
Konsistensi : keras
Benjolan : tidak ada
Kontraksi : kuat
Pembesaran liver : tidak ada
TFU : 2 jari di bawah pusat
Strie : ada
11. Ano genital
Perinium : luka parut : tidak ada
Vulva vagina : warna : merah
Luka : tidak ada
Fistula : tidak ada
Varises : tidak ada
Pengeluaran pervaginam : lochea rubra
Warna : merah
Anus : haemoroid : tidak ada
12. Kaki
Oedema : tidak
Varises : tidak ada
Tanda hormon : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
13. Serviks
Warna : -
Posisi : -
Konsistensi : -
Nyeri : -
Pengeluaran : -
Lochea : -
14. Dinding vagina
Warna : -
Varises : -
Oedema : -
Luka : -
Benjolan/fistula/varises : -
Nyeri : -
II. INTERPRETASI DATA DASAR
2. Diagnosa : tanggal 9 Maret 2010 pukul 05.00 WIB
Ibu postpartum 1 jam pertama
Dasar : :a. Ibu mengatakan perut masih terasa mulas
b. Ibu mengatakan masih takut untuk bergerak
c . Partus jam 03.50 WIB tanggal 9 Maret 2010
d. Lochea rubra
e. Kontraksi uterus baik
f. TFU 2 jari bawah pusat
3. Masalah :
Tidak ada
4. Kebutuhan
a. Informasi tentang proses involusi
b. Mobilisasi dini
c. Pemberian ASI sedini mungkin (IMD)

III. INDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Sementara belum ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMBUTUHKAN TINDAKAN

SEGERA DAN KOLABORASI
Sementara belum ada

V. PERENCANAAN
1. Jelaskan kondisi ibu saat ini
2. Ajarkank ibu mobilisasi dini dan anjurkan untuk melakukan mobilisasi
dini
3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sedini mungkin dan ASI eksklusif
4. Mobilisasi Ibu
VI. PELAKSANAAN
1. Menjelaskan kondisi ibu saat ini setelah melahirkan kandungan akan
mengecil kembali sampai ke ukuran sebelum hamil jadi hal itu normal
yang menimbulkan rasa mules pada perut ibu, dan selama 14 hari akan
mengeluarkan darah : hari 1-2 (merah) hari 3-7 (coklat), hari 7-10
(kuning), hari 14 (putih)
 2. Menjelaskan tentang pentingnya mobilisasi dini bagi ibu nifas yaitu dapat
mempercepat proses penyembuhan
3. Mengajarkan ibu cara melakukan mobilisasi yaitu :
2 jam pertama dengan cara miring ke kanan atau kekiri
4 jam ibu disuruh setengah duduk dengan badan disanggah bantal
6 jam ibu disuruh berdiri dan berjalan perlahan-lahan
4. Menjelaskan pengertian asi eksklusif yaitu bayinya hanya diberi ASI tanpa
makanan lainnya sampai usia 6 bulan
5. Menjelaskan pentingnya makanan bergizi bagi ibu nifas, 1 piring lebih
banyak dari sebelum hamil

VII. EVALUASI
5. Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini
6. Ibu sudah melakukan mobilisasi dengan bantuan bidan dan keluarga
7. Ibu menyusui bayinya
8. Ibu akan melaksanakan apa yang disarankan
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 9 Maret 2010, Jam : 10.00 WIB (6 jam post partum)
Data Subjektif :
1. Ibu mengatakan sangat senang atas kelahiran anaknya
2. Ibu mengatakan sudah dapat menyusui bayinya
3. Ibu sudah mau makan sedikit-sedikit, minum susu

Data Objektif :
1. Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
2. Psikologis : stabil
3. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 37,3 oC
4. TFU : 3 jari di bawah pusat
5. Kontraksi uterus : baik
6. Pengeluaran pervaginam : lochea rubra 50 cc
7. Kondisi bayi : baik
8. ASI sudah keluar tapi belum lancar
9. Ibu BAB 1 x/hari dan BAK 2-3 x/hari

Analisa Data :
1. Diagnosa
Ibu 6 jam postpartum
Dasar :
DS : a. Ibu sudah menyusui bayinya
b. Ibu mengatakan ASI sudah keluar
DO : a. ASI keluar, belum lancar
b. TFU 3 jari bawah pusat
2. Kebutuhan
a. Penyuluhan post natal breast care
b. Informasi tentang kebutuhan nutrisi ibu menyusui
Perencanaan :
1. Jelaskan kondisi ibu saat ini
2. Ajarkan teknik post natal breast care
3. Anjurkan untuk melakukan perawatan payudara 2 x/hari bersamaan dengan mandi
4. Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang