No.

Register :-

Tanggal pengkajian : 25-10-2022

Tempat : Puskesmas Perak

Oleh : Bidan Titik

I. DATA SUBYEKTIF

Identitas

Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. M

Umur : 70 th Umur : 70 th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Dsn. Ngemplak 02/04 Ds. Alamat : Dsn. Ngemplak 02/04 Ds.
Pagerwojo Kec. Perak Kab. Jombang Pagerwojo Kec. Perak Kab. Jombang

1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan ada benjolan pada kemaluannya, mengeluarkan darah sampai menembus
celana dalamnya dan merasakan nyeri perut bagian bawah. Dahulu bekerja sering
mengangkat beban berat.

2. Riwayat menstruasi
 Usia menarche : 11 th
 Jumlah darah haid : 3-4x ganti pembalut dalam sehari
 Keluhan saat haid : Tidak ada
 Lama haid : 6-8 hari
 Flour albus : Setelah haid
 Keluhan haid : Nyeri saat menstruasi

3. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu.

G............................P............3.................A............0............Hidup............3............
N Tgl, Th Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak Keadaan
O partus partus kehamilan Kelamin persalinan JK/BB anak
. sekarang

1. 1982 Dukun 9 bulan Laki2 Dukun Tdk ada Laki2 Hidup

2. 1987 Dukun Laki2 Dukun Tdk ada Laki2 Hidup
3. 1992 Dukun Laki2 Dukun Tdk ada Laki2 Hidup

4. Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita :

 Anemia
 Hipertensi
 Kardiovaskular
 TBC
 Diabetes
 Malaria
 IMS (Sphilis, GO, HIV/AIDS, dll)
 Lain-lain....
Pernah dirawat : ya/tidak Kapan : ..............-............. Dimana :.......-..........
Pernah dioperasi : ya/tidak Kapan : ..............-............ Dimana :........-........
Lain-lain
5. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit :
Ibu mengatakan tidak riwayat penyakit
keluarga ...........................................................................................................................
.
6. Status perkawinan : ya/tidak
Kawin......2......kali, kawin usia......20.......tahun, lama menikah............50......tahun
7. Riwayat psiko sosial ekonomi
- Penggunaan alat kontrasepsi KB
Ibu mengatakan pernah tidak pernah KB..........................................................
- Kebiasaan hidup sehat
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali
seminggu .........................................................................................................................
.................
- Beban kerja sehari
Ibu mengatakan beban kerja sehari hari sangat berat...................................................
8. Riwayat KB dan rencana KB
Metode yang pernah dipakai : - , Lama : ........-.....bulan/tahun
Komplikasi dari KB : ...-................, Rencana KB
selanjutnya: ................................-.................................................................
9. Riwayat Ginekologi :
Infertilitas Infeksi virus PMS Endometritis
 Polip serviks Kanker kandungan Operasi kandungan Perkosaan
DUB dll........................

10. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat

- Pola minum : ..........12......gelas/hari alkohol /Jamu/Kopi
- Pola eliminasi :
BAK......5-7...........x/hari, warna : jernih/kuning/kuning pekat/ groshematuri, BAK
terakhir jam : 06.00 WIB
BAB.....1..kali/hari, karakteristik: lembek/keras, BAB terakhir jam : 06.00 WIB
- Pola istirahat : ..............7-9..............jam/hari, tidur terakhir jam : 22.00 WIB

II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB/TB : 67kg/150 cm Tekanan Darah: 150/70 mmHg
Nadi : 85 x/mnt Suhu : 36c
Pernafasan : 22 x/mnt

2. Pemeriksaan Fisik :
a. Kepala
1) Rambut
Warna : Rambut hitam
Kebersihan : Bersih
Mudah rontok/tidak : Tidak

2) Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada

3) Mata
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Kebersihan : Bersih
Kelainan : Tidak ada
Gangguan penglihatan : Tidak ada
4) Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada
5) Mulut
Warna bibir : Merah kehitaman
Integritas jaringan : Tidak ada
Kebersihan lidah : Bersih
Gangguan pada mulut : Tidak ada
6) Leher
 Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
7) Dada
Simetris/tidak : Simetris
Besar payudara simetris/tidak : Simetris
Nyeri : Tidak ada
Keadaan putting : Tidak menonjol
Kebersihan putting : Bersih
8) Abdomen
Benjolan/Tumor : Tidak ada benjolan
Nyeri Tekan : Ada nyeri tekan
Luka Bekas Operasi : Tidak ada
9) Genital
Kebersihan : Bersih
Pengeluaran pervaginam :Terdapat perdarahan sedikit, dan berwarna
kemerahan
Nyeri : Tidak ada
Tanda infeksi vagina : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Inspekulo :
- Portio/ serviks : Terlihat masa di introitus vagina
- Pengeluaran pervaginam :Terdapat perdarahan sedikit, dan
berwarna kemerahan
10) Anus
Hemmoroid : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
3. Pemeriksaan penunjang lain :
Dilakukan pemeriksaan USG dengan hasil terdapat massa pada abdomen bagian
bawah.

III. ANALISIS / INTEPRETASI DATA

Ny. S usia 70 tahun P0A1 dengan Prolaps Uteri

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 18-10-2021 Jam : 11.00 WIB
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan dan beritahu tentang kondisi yang dialami
saat ini kepada ibu
Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
2) Memberikan dukungan kepada ibu bahwa kondisinya dapat ditangani agar ibu
tidak cemas dengan keadaan saat ini
Ibu terlihat tenang setelah diberi dukungan
3) Memberikan KIE kepada ibu tentang Prolaps Uteri
 Ibu mengerti dan paham KIE yang telah diberikan
4) Memberikan Surat Rujukan ke Rumah Sakit untuk dilakukan tindakan Medis
sesuai dengan kondisi ibu.
Ibu sudah diberikan Surat Rujukan ke Rumah Sakit untuk dilakukan Tindakan
Medis
5) Memberikan informasi kepada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu
pemasangan cincin pesarium
Ibu mengerti tentang tindakan yang akan dilakukan
6) Memberikan terapi Cefadroxil 500 mg 2x1, Vitamin B6 500 mg 2x1 per oral
kepada ibu
Ibu bersedia mengkomsumsi terapi yang diberikan.
7) Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 bulan lagi atau jika ada
keluhan.
Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 3 bulan lagi atau jika
ada keluhan.