ASUHAN KEBIDANAN VARNEY PERSALINAN KALA I - KALA IV DENGAN

PARTUS PRESIPITATUS

ASUHAN KEBIDANAN VARNEY PERSALINAN KALA I - KALA IV DENGAN

PARTUS PRESIPITATUS

KALA 1 FASE AKTIF

Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian : 17.00 wib
Tempat Pengkajian : BPM Bidan K
Nama Pengkaji :

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
Identitas (Biodata)
Nama Ibu : Ny.Y Nama Suami : Tn. M
Umur : 29 Tahun Umur : 34 Tahun
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh
Alamat :

Anamnesa (Subjektif)
1. Keluhan utama : ibu mengatakan mules mules pada pukul 03.00
(tanggal 3-4-2014 wib) sudah keluar lendir bercampur darah dan sudah keluar air-air dari jalan
lahir.
2. Tanda-tanda bersalin
a. Kontraksi sejak tanggal : 3- 4 – 2014
b. frekuensi : 3x dalam 10”
c. lamanya : 35’
d. ketidaknyamanan yang dirasakan : tidak ada
3. Pengeluaran pervaginam
 Darah bercampur lendir : ada
4. Air ketuban : pecah spontan jam 17.00 Wib warna jernih
5. Darah : ada
6. Masalah-masalah khusus : Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 29– 06 – 2013
 ANC : 11 kali, teratur
 Tempat : di BPM Bidan K
7. Riwayat imunisasi TT : 2 kali
8. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu : Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke dua, pernah
melahirkantidak pernah dan keguguran.
9. Riwayat Kehamilan ini : Ibu mengatakan hamil anak kedua pernah melahirkan dan tidak pernah
keguguran, HPHT 29-06-2013, ibu melakukan pemeriksaan Kehamilan rutin setiap bulan di
Bidan, pernah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 x, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir
±10x, Taksiran Persalinan: 06-04-2014, tidak ada komplikasi selama kehamilan.
10. Makan dan minum terakhir
a. Makan terakhir
 Jam : 13.00 wib
 Jenis makanan : Nasi, ikan dan sayur
 Banyaknya : 1 porsi kecil
b. Minum terakhir
 Jam : 16.00 wib
 Jenis minuman : air teh manis
 Banyaknya : 1 gelas
11. Eliminasi
a. BAB terakhir : 15.30 jam wib
b. BAK terakhir : 16.00 jam wib
12. Tidur : siang ± 2 jam dan malam ± 8 jam
13. Psikologi : baik
14. Keluhan lain : tidak ada

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Status emosional : stabil
4. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Denyut nadi : 80x/menit
c. Pernafasan : 20x/menit
d. Suhu : 36,4oC
5. Antopometri
a. Tinggi Badan : 160 cm
b. Berat badan sebelum hamil : 48 kg
c. Berat badan sekarang : 57 kg
d. Lingkar Lengan Atas : 24.8 cm
e. IMT : BB (kg) = 57 = 22,26
2
f. TB2 (m) (2,56)
g. Kategori : Normal
6. Pemeriksaan fisik
6.1 Kepala dan rambut : bersih
: tidak oedema dan tidak ada cloasma gravidarum
a. Mata
 Kelopak mata : tidak oedema dan tidak terlihat adanya kelainan
 Sklera : tidak ikterik
 Konjunctiva : tidak pucat
 Refleks pupil : positif/positif
b. Mulut
 Warna bibir : merah muda
 Lidah : tidak ada stomatitis
 Gusi : tidak mudah berdarah dan tidak bengkak
6.3 Leher
a. Pembesaran kelenjar thyroid : tidak teraba
b. Pembesaran kelenjar getah bening : tidak teraba
c. JVP : tidak teraba
6.4 Dada : bentuk dada : simetris
a. Paru-paru
 Palpasi tactil vremitus : getaran paru-paru normal
 Perkusi batas paru-paru : tidak ada oedema
 Auskultasi bunyi paru-paru : tidak terdengar bunyi wheezing dan ronchi
b. Jantung
 bunyi jantung : lub-dub, regular
c. Payudara
 Bentuk : simetris
 Putting susu : menonjol
 Pembesaran : ada
 Rasa nyeri : tidak ada
 Striae : ada
 Pengeluaran : ada (kolostrum)
6.5 Punggung dan pinggang
a. Posisi tulang belakang : lordosis
b. Rasa nyeri : ada
6.6 Abdomen
a. Inspeksi
 Bentuk perut : memanjang
 Pembesaran : ada, sesuai usia kehamilan
 Luka bekas operasi : tidak ada
 Striae gravidarum : ada
b. Palpasi
 TFU : 32 cm
 Leopold I : pada fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting, (bokong)
 Leopold II : teraba bagian keras memanjang seperti papan sebelah kanan perut ibu
(puka) dan teraba bagian-bagian kecil sebelah kiri perut ibu
 Leopold III : bagian terendah janin teraba bulat, keras (kepala) tidak dapat
digoyangkan, sudah masuk PAP
 Leopold IV : divergent
 Perlimaan : 3/5
 Posisi janin : memanjang
 Kontraksi Uterus : Ada, Frekuensi : 3x10”35’
 Palpasi supra pubis kandung kemih : kosong
c. Auskultasi
 DJJ : frekuensi 140x /menit, reguler
 Punctum maximum : tempat berada di sebelah kanan perut ibu, 4 jari dibawah pusat
 Tafsiran berat janin (TBJ) : sekitar 3.255 gram
6.7 Ekstremitas
a. Atas
 Bentuk : simetris
 Oedema jari-jari tangan : tidak ada
b. Bawah
 Bentuk : simetris
 Oedema tibia : tidak ada
 Betis merah/lembek/keras (homan sign) : tidak ada
 Varises tungkai : tidak ada
 Refleks patella : positif/positif
6.8 Genitallia
Inspeksi
a. Vulva dan vagina
 arises : tidak ada
 Oedema : tidak ada
 Pengeluaran pervaginam : ada (lendir bercampur darah)
b. Perineum
 Bekas luka/luka parut : tidak ada
 c. Pemeriksaan dalam
 Vulva dan vagina : tidak ada kelainan
 Portio : tipis
 Pembukaan serviks : 4cm
 Ketuban : pecah spontan jam 17.00 wib warna jernih
 Presentasi : belakang kepala
 Denominator : ubun-ubun kecil kanan depan
 Moulage : tidak ada
 Penurunan bagian terendah : H III
7. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : G2P1A0 gravida 39 minggu inpartu kala I fase aktif janin tunggal

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Pada Saat ini Ny. Y berpotensi mengalami partus presipitatus

IV. PENETAPAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA KOLABORASI DAN

RUJUKAN
Persiapan persalinan dan penangan kompilikas dan apabila terjadi komplikasi tempat rujukan yang
ibu inginkan yaitu Rumah Sakit

V. PLANNING/RENCANA TINDAKAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa pembukaan ibu 4 cm serta saat
ini keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
2. Melakukan informed consent untuk persetujuan tindakan yang akan dilakukan seperti pertolongan
persalinan dan tindakan lain yaang kemungkinan dibutuhkan saat persalinan
3. Memberikan Asuhan Sayang Ibu seperti :
a. Memberi dukungan mental kepada ibu untuk menjalani proses persalinan
b. Menganjurkan suami untuk menemani ibu selama proses persalinan berlangsung untuk
memberikan dukungan mental dan psikologis
c. Menjelaskan tentang teknik relaksasi yang baik dan benar yaitu menarik nafas panjang dari
hidung dan mengeluarkannya melalui mulut saat ibu merasakan mules untuk mengurangi rasa
sakit
d. Menganjurkan pada keluarga untuk mengusap punggung ibu untuk mengurangi rasa sakit
e. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK
f. Menganjurkan kepada suami dan keluarga untuk memberikan makan atau minum saat tidak ada
his
4. Mempersiapkan tempat dan alat-alat pertolongan persalinan secara APN
5. Mengobservasi :
a. Suhu setiap 2 jam
b. Nadi, DJJ dan his setiap 30 menit
c. Tekanan Darah, Penurunan bagian terendah janin dan pembukaan serviks setiap 4 jam
d. Observasi telah dilakukan.
6. Mencatat semua hasil pemeriksaan dan tindakan dalam format pengkajian
7. Lakukan periksa dalam kembali 4 jam yaitu jam atau bila ada indikasi

VI. IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN ASUHAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa pembukaan ibu 4 cm serta saat
ini keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
2. Melakukan informed consent untuk persetujuan tindakan yang akan dilakukan seperti pertolongan
persalinan dan tindakan lain yaang kemungkinan dibutuhkan saat persalinan
3. Memberikan Asuhan Sayang Ibu seperti :
a. Memberi dukungan mental kepada ibu untuk menjalani proses persalinan
b. Menganjurkan suami untuk menemani ibu selama proses persalinan berlangsung untuk
memberikan dukungan mental dan psikologis
c. Menjelaskan tentang teknik relaksasi yang baik dan benar yaitu menarik nafas panjang dari
hidung dan mengeluarkannya melalui mulut saat ibu merasakan mules untuk mengurangi rasa
sakit
d. Menganjurkan pada keluarga untuk mengusap punggung ibu untuk mengurangi rasa sakit
e. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK
f. Menganjurkan kepada suami dan keluarga untuk memberikan makan atau minum saat tidak ada
his
4. Mempersiapkan tempat dan alat-alat pertolongan persalinan secara APN
5. Mengobservasi :
a. TD dan suhu setiap 2 jam
b. Nadi, DJJ dan his setiap 30 menit
c. Penurunan bagian terendah janin dan pembukaan serviks setiap 4 jam
d. Observasi telah dilakukan.
6. Mencatat semua hasil pemeriksaan dan tindakan dalam format pengkajian, menulis hasil
pemantauan dalam lembar observasi dan partograf, Patograf telah terisi.
7. Lakukan periksa dalam kembali 4 jam atau bila ada indikasi

VII. EVALUASI
8. Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan.
9. Informed Consent ditulis sendiri dan ditandatangani oleh suami ibu.
10. Memberikan Asuhan Sayang Ibu
a. Ibu terlihat lebih tenang dan siap dalam menjalani proses persalinan.
b. Ibu terlihat tenang saat ditemani oleh suami.
c. Ibu bisa melakukan teknik relaksasi dengan baik.
d. Ibu merasa nyaman dengan asuhan yang diberikan.
e. Ibu bisa melakukannya.
f. Ibu minum teh manis ± 50 cc
11. Bahan perlengkapan ibu dan bayi serta obat-obatan uterotonika, semua alat untuk pertolongan
persalinan telah disiapkan.
12. Observasi telah dilakukan.
13. Menulis hasil pemantauan dalam lembar observasi dan partograf, Patograf telah terisi.
14. Pemeriksaan dalam dilakukan kembali 4 jam yaitu atau bila ada indikasi
 CATATAN PERKEMBANGAN KALA 1 FASE AKTIF
Hari/ Catatan Perkembangan
Tanggal/Jam
18.00 WIB S : Ibu tampak gelisah dan mengatakan mules semakin sering dan
terasa sakit ada pinggang.
O:
1. Keadaan umum : Gelisah
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Jam 18.00 Nadi : 80 kali /menit
Jam 18.30 Nadi : 79 kali /menit
4. Jam 18.00 DJJ : 136 kali / menit
Jam 1830 DJJ : 138 kali /menit
5. Jam 18.00 Kontraksi : 4xdalam10’40”
Jam 18.30 Kontraksi : 4xdalam10’43”
A : G2P1A0, inpartu kala 1 fase aktif janin tunggal hidup
P:
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan dan
menjelaskan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik, ibu dan
keluarga mengerti.
2. Memberikan dukungan pada Ibu dan Keluarga; Ibu dan keluarga
senang
3. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu menarik nafas panjang
lewat hidung dan mengeluarkannya perlahan lewat mulut pada saat
kontraksi; Ibu terlihat melakukannya.
4. Menganjurkan suami atau keluarga untuk memberikan makanan
dan minuman sesuai dengan keinginan ibu; keluarga
melakukannya.
5. Menganjurkan suami atau keluarga untuk melakukan pemijatan
pada bagian tubuh yang diinginkan ibu; keluarga terlihat
melakukannya.
6. Mengobservasi His, DJJ, Nadi setiap 30 menit sekali dan tekanan
darah, suhu setiap 4 jam sekali; telah di lakukan.
7. Mencatatat hasil observasi ke dalam partograf dan
pendokumentasian hasil pemeriksaan; telah dilakukan.
Jam : 19.00 S : Ibu mengatakan merasa mules
O:
1. Keadaan umum : Gelisah
2. Kesadaran : Composmentis
3. Jam 19.00 Nadi : 80 kali /menit
Jam 19.30 Nadi : 78 kali /menit
4. Jam 19.00 DJJ : 130 kali / menit
Jam 19.30 DJJ : 132 kali /menit
5.Jam 19..00 Kontraksi : 4xdalam10’45”
Jam 19.30 Kontraksi : 5xdalam10’44”
 A :G2P1A0 inpartu kala 1 fase aktif janin tunggal hidup

P :
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan dan
menjelaskan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik; ibu dan
keluarga mengerti.
2. Memberikan dukungan pada Ibu dan Keluarga; Ibu dan keluarga
senang
3. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri, ibu melakukannya
4. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu menarik nafas panjang
lewat hidung dan mengeluarkannya perlahan lewat mulut pada saat
kontraksi; Ibu terlihat melakukannya.
5. Menganjurkan suami atau keluarga untuk melakukan pemijatan
pada bagian tubuh yang diinginkan ibu; keluarga terlihat
melakukannya.
6. Menyiapkan partus set dan heckting set untuk menolong
persalinan; alat disiapkan dan di susun secara ergonomis.
7. Meminta keluarga untuk menyiapkan pakaian ibu dan bayi untuk
ganti; keluarga melakukannya
8. Mengobservasi His, DJJ, Nadi setiap 30 menit sekali dan tekanan
darah, suhu setiap 4 jam sekali; telah di lakukan.
9. Mencatatat hasil observasi ke dalam partograf dan
pendokumentasian hasil pemeriksaan; telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN KALA II

Tanggal :
Jam : 20.00 WIB
Pengkaji :

I. DATA SUBYEKTIF
Ibu mengatakan mules yang dirasakan semakin sering dan kuat serta ada dorongan untuk mengedan
seperti ingin BAB.

II. DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum : kesakitan
2. Kesadaran : composmentis
3. Status emosional : gelisah
4. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 120/80 mmhg
 Nadi : 80x/menit
 Pernafasan : 21x/menit
 His : 5x10’/47” detik, kekuatan : adekuat
 DJJ : 139x / menit, teratur
5. Pemeriksaan Dalam
 Vulva vagina : Tidak ada kelainan
 Portio : Tidak teraba
 Pembukaan : 10 cm (jam 20.05 wib)
 Ketuban : Pecah spontan (jam 17.00 wib), warna : jernih
 Presentasi : Belakang kepala
 Posisi : Ubun-ubun kecil kanan depan
 Molase : Tidak ada
 Penurunan Kepala : 1/5

III. ASSESMENT
G2P1A0 gravida 39 minggu kala II janin tunggal hidup

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah saatnya untuk melahirkan, Ibu
mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengamati tanda dan gejala kala II, Sudah ada tanda dan gejala kala II : ada dorongan
meneran,tekanan pada anus, perineum menonjol,vulva dan spingter ani membuka.
3. Memastikan kelangkapan peralatan,bahan dan obat – obatan esensial persalinan sesuai
APN: Peralatan,bahan dan obat – obatan telah siap digunakan.
4. Memakai alat perlindungan diri dan melepaskan semua perhiasan, APD telah di pakai perhiasan
telah dilepas
5. Mencuci tangan lalu memakai sarung tangan sebelah kanan, Tangan telah di cuci dan sarung
tengan telah di pakai.
6. Memasukan oksitosin 10 unit ketabung suntikdan memakai sarung tangan sebelah kiri. Oksitosin
telah dimasukan kedalam tabung suntik dan sarung tangan sebelah kiri telah di pakai
7. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin, Pembukaan telah lengkap dan keadaan janin
baik.
8. Mencelupkan sarung tangan ke dalam larutan chlorin dan melepaskannya.
9. Sarung tangan telah direndam dalam larutan klorin 0,5 %
10. Memantau DJJ, Djj 139 x/menit,teratur
11. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu akan dipimpin untuk bersalin, Ibu dan keluarga mengerti
12. Mengatur posisi ibu untuk meneran, Ibu memilih posisi setengah duduk.
13. Memimpin ibu meneran pada waktu ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran dan
mengajarkan teknik meneran yang benar pada ibu. Ibu berusaha melakukannya.
14. Memberi semangat kepada ibu pada saat ada dorongan ingin mengedan dan ada his. Jika tidak ada
his memberi ibu minum dan memantau DJJ. Ibu terlihat semangat dan sekali – kali ibu minum teh
manis jika tidak ada kontraksi.
15. Meletakan handuk di atas perut ibu dan meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah
bokong ibu.Handuk dan kain telah diletakan.
16. Membuka tutup partus set, mendekatkan partus set dan sambil memperhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan Partuset telah didekatkan dan alat telah lengkap.
17. Memakai sarung tangan, Kedua tangan telah memakai sarung tangan.
18. Memimpin ibu meneran dengan teknik yang benar.Ibu berusaha meneran dengan baik sesuii yang
disarankan bidan.
18. Melahirkan kepala,setelah kepala bayi tampakdi depan vulva dengan diameter 5-6 cm,melindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering tangan yang lain berada di kepala
bayi untuk menaha posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.menganjurkan ibu untuk meneran
perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal.
19. Memeriksa adanya lilitan tali pusat, Tidak ada lilitan
20. Menunggu hingga bayi melakukan putaran paksi luar
21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara biparietal kearah bawah
dan distal, hingga bahu depan muncul dan gerakan ke arah atas dan distal hingga melahirkan bahu
belakang.Kepala dan bahu telah lahir.
22. Setelah kepala dan lengan lahir, selanjutnya melakukan sanggah susur untuk melahirkan seluruh
badan bayi.Bayi lahir spontan, menangis kuat, warna kemerahan, gerak aktif, jam 20.20.WIB, jenis
kelamin laki-laki.
23. Memposisikan bayi di atas perut ibu dan mengeringkan seluruh badan bayi kecuali telapak tangan
tanpa membersihkan verniks.lalu mengganti handuk yang basah dengan handuk yang kering dan
bersih, Kain bayi telah diganti dengan kain kering.

ASUHAN KEBIDANAN
KALA III (Kala Pengeluaran Uri)

Tanggal :
Jam : 20.25 WIB
Pengkaji :

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa gelisah dan mengatakan perutnya masih terasa mules.

II. DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Kontraksi uterus : Baik tidak teraba janin ke 2
5. TFU : sepusat
6. Pendarahan : ±50 cc
7. Tali pusat : memanjang adanya semburan darah

III. ASSESMENT
P2 postpartum kala III keadaan umum baik.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa dan bayi dalam keadaan normal. Ibu
dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Mengecek fundus uteri untuk memeriksa adanya janin kedua atau tidak. Tidak ada janin kedua.
3. Memberitahu Ibu akan disuntik oksitosin, oksitosin 10 IU sudah disuntikkan di 1/3 paha kanan
bagian luarsecara IM dalam 1 menit
4. Menjepit jepit tali pusat, memotong tali pusat, dan mengikat tali pusat dengan menggunakan
benang tali pusat, sudah dilakukan pada 2 menit setelah bayi lahir.
5. Meletakan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi dengan cara letakan bayi tengkurap di dada
ibu, luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel didada/di perut ibu, mengusahakan kepala bayi
berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting susu ibu untuk memudahkan
bayi mencari putting susu untuk IMD dan kepala dituti topidilakukan selama 1 jam.Bayi sudah
berada diatas perut ibu untuk mencari putting susu dan kepala bayi sudah ditutupi topi.
6. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva klem telah dipindahkan
7. Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta Tanda-tanda pelepasan plasenta telah kelihatan seperti
bentuk uterus globuler,tali pusat memanjang, semburan darah mendadak dan singkat
8. Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT),yaitu meletakan satu tangan diatas kain pada
perut ibu di tepi atas sympisis pubis untuk mendeteksi kontraksi uterus dan menahan uterus pada
saat melakukan penegangan tali pusat. Tegangkan tali pusat dengan tangan kanan kebawah sejajar
lantai dan tangan kiri melakukan menekan uterus secara dorsocranial. PTT dilakukan.
9. Plasenta lahir spontan jam 20.25 WIB Plasenta telah lahir.
10. Melakukan massase uterus selama 15 detik.
11. Mengecek kelengkapan plasenta, plasenta telah dicek selaput utuh, kotiledon lengkap, insersi tali
piusat lateral, panjang .
12. Menilai perdarahan dan kemungkinan terjadinya robekan jalan lahir, perdarahan tidak aktif dan
tidak terdapat laserasi,
13. Memberikan kenyamanan pada ibu dengan membersihkan ibu dengan air DTT, mengganti pakaian
ibu dengan pakaian yang bersih dan kering serta memakaikan ibu pembalut dan meyelimuti ibu
dengan kain ibu terlihat nyaman dan bersih. Membersihkan alat bekas pakai dan merendam alat-
alat yang terkontaminasi pada larutan klorin 0,5% selama 10 menit, alat-alat telah
didekontaminasikan.

ASUHAN KEBIDANAN KALA IV

Tanggal :
Jam : 20.45 WIB
Pengkaji :

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan sedikit lemas, tapi ibu merasa senang atas kelahiran bayinya dan plasenta telah
lahir.

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosinal : Stabil
4. Tekanan darah : 120/80 mmHg
5. Nadi : 82 x/menit
a. Pernapasan : 21 x/menit
b. Suhu : 36,7 0 C
c. TFU : 1 jari dibawah pusat ibu
 d. Kontraksi uterus : Baik
e. Kandung kemih : Kosong
f. Perdarahan : ± 50 cc
g. Robekan perineum : Tidak terdapat laserasi

III. ASSESMENT
P2 postpartum kala IV keadaan umum baik.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan kondisi ibu pada ibu dan keluarga. ibu dan keleuarga
mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengajarkan ibu cara menilai kontraksi uterus oleh sendiri yaitu masase uterus searah jarum
jam,jika teraba keras berarti uterus berkontraksi dengan baik
3. ibu mampu melakukannya
4. Membuka APD dan Mencuci tangan 7 langkah lalu keringkan dengan handuk.
5. Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan,setiap 15 menit sekali
pada jam pertama pascasalin dan 30 menit sekali pada jam kedua pascasalin.Observasi
dilakukanhasil ada di patograf
6. Memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu. Ibu terlihat makan dan minum.
7. Mencatat hasil pemeriksaan dan semua tindakan dalam format pengkajian, lembar observasi dan
partograf.Hasi sudah dimasukan ke patrograf.
8. Hasil observasi :

Ja Wakt Tekana Nad Tem Tinggi fundus Kontaks Kandun pendaraha

m u n darah i p uteri i uterus g Kemih n
ke
1 20.45 120/80 84 36,1
1 jari dibawa Keras kosong ± 10 cc
h pusat
21.00 120/80 81 1 jari dibawa Keras kosong ± 10 cc
h pusat
21.15 120/80 80 2 jari dibawa Keras kosong ± 10 cc
h pusat
21.30 120/80 82 2 jari dibawa Keras penuh ± 10 cc
h pusat
2 22.00 120/80 80 36,5 2 jari dibawah Keras kosong ± 5 cc
pusat
22.30 120/80 80 2 jari dibawa Keras kosong ± 5 cc
h pusat
JUMLAH PENDARAHAN ± 50 cc