IKATAN BIDAN INDONESIA

BIDAN PRAKTIK MANDIRI

MARIA GORETI YULIHERNITA
Alamat Jln. Pramuka Kampung Tias Bangun Kec. Pubian Kab. Lampung Tengah Kode Pos 34176

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POSTNATAL NORMAL

TERHADAP Ny...............................…POSTPARTUM HARI KE - …………
DI BPS ........................................... TAHUN .........

Tanggal Pengkajian : ........................................ pukul ........... wib

Nama Pengkaji : ........................................
A. DATA SUBYEKTIF
I. Identitas
Nama ibu :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Nama suami :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

II. KELUHAN UTAMA/ALASAN UTAMA

..................................................................................................................................................
III. RIWAYAT KEBIDANAN
1. Status perkawinan
Kawin :
Jika kawin : perkawinan yang ke.......... lamanya..............tahun
Umur :
2. Riwayat kehamilan
Umur kehamilan :
ANC :
Mulai merasakan gerakan janin :
Imunisasi TT :
 Pemberian FE :
Keluhan selama kehamilan :
Perawatan payudara :
Senam hamil :
Rencana KB yang akan datang :
Alasan :
3. Riwayat persalinan
Tanggal persalinan :
Pukul :
Tempat persalinan :
Jenis persalinan :
Lama persalinan :
KALA I :...............................wib Keluhan : Ada/tidak ada
KALA II :...............................wib Keluhan : Ada/tidak ada
KALA III :...............................wib Keluhan : Ada/tidak ada
KALA IV :...............................wib Keluhan : Ada/tidak ada

Keadaan bayi
Keadaan umum :
Jenis kelamin :
Berat badan : gram
Panjang badan : cm
Kelainan : Ada/tidak ada
Keadaan ketuban
Pecah jam : wib
Warna :
Jumlah + : cc
Bau :
Keadaan placenta
Lahir jam : wib
Berat+ : gram
Lebar :
Tebal : cm
Cara lahir :
Insersi :
Keadaan tali pusat :
Panjang : cm
Kelainan : Ada/tidakada
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keturunan kembar : Ada/tidak ada
Penyakit menular : Ada/tidak ada
V. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
Penyakit menular : Ada/tidak ada
VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
1. Komunikasi :
non verbal : -verbal :
2. Keadaan emosional :
3. Hubungan dengan keluarga :
4. Hubungan dengan orang lain :
5. Proses berfikir :
6. Ibadah spiritual :
7. Respon ibu dan keluarga :
8. Dukungan keluarga :
9. Pengambilan keputusan dalam keluarga :
10. Beban kerja dalam kegiatan sehari-hari :

B. OBJEKTIF
1. Keadaan umum :
2. Tanda vital : TD : mmhg RR : x/mnt
o
Pulse : x/mnt temp : C
3. Kepala
Rambut :
Wajah :
Cloasma gravidarum : Ada/tidak ada
Mata :
Hidung :
Mulut dan gigi : bersih ( ), carries ( ), stomatitis ( )
Telinga : simetris ( ), serumen ( )
4. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Ada/tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Ada/tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Ada/tidak ada
5. Dada
Bentuk : simetris ( Ya/tidak )
Tarikan :Ada/tidak ada
Mamae : normal/tidak
Puting susu : normal/tidak
Kholostrum : (+)/(-)
 6. Abdomen
Inspeksi :linea alba :(+)/(-), bekas oprasi :(+)/(-)
Palpasi :TFU :
Kontraksi :(+)/(-)
Konsistensi uteri :
Masa lain : Ada/tidak ada
7. Genitourinaria : (+)/(-)
8. Hemoroid : Ada/tidak ada
9. Lochea :
Warna :
Jumlah :+ cc
Bau :
Konsistnsi :
Luka perineum :
Tanda-tanda infeksi:
10. Ekstermitas
Reflek patela : kiri :(+)/(-) kanan:(+)/(-)
Oedema : ada/tidak ada
Varises : ada/tidak ada
11. Pemeriksaan penunjang

C. ASSASMENT
Diagnosa :
Masalah :
Kebutuhan :

D. PLANNING
1................................................................................................................................................
2................................................................................................................................................
3................................................................................................................................................
4................................................................................................................................................