ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU AKSEPTOR KB IUD

Hari, Tanggal pengkajian : ..............

Tempat : ..............

Pukul : ..............

Pengkaji : ...............

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1. Biodata

Nama : Ny.... Nama : Tn....

Umur : ….Tahun Umur : ....Tahun

Agama : Islam/Kristen/... Agama : Islam/...

Suku : Rejang/Sunda/... Suku : Rejang/...

Bangsa : Indonesia/... Bangsa : Indonesia/...

Pendidikan : SD/SMP/... Pendidikan : SD/SMP/...

Pekerjaan : IRT/Swasta/ Pekerjaan : Swasta/PNS/

Alamat : Tempat Tinggal Alamat : Tempat Tinggal

2. Keluhan Utama

- Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi IUD

- Ibu mengatakan anaknya 2 orang dan yang paling kecil berusia 5

tahun

- Ibu mengatakan ada/tidak perdarahan saat berhubungan seksual.

- Ibu mengatakan ada/tidak nyeri saat berhubungan seksual.

 - Ibu mengatakan ada/tidak nyeri saat BAK.

3. Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang/sedang menderita penyakit infeksi

vagina seperti vaginitis, dan trikomoniasis , penyakit menular seksual

seperti gonorhoe, candida, HIV/AIDS, penyakit ginekologi seperti

kista, tumor rahim / mioma serta penyakit sistemik seperti diabetes

melitus.

b. Riwayat kesehatan lalu

Ibu mengatakan tidak pernah/pernah menderita penyakit infeksi

vagina seperti vaginitis,trikomoniasis, penyakit menular seksual ,

penyakit menular seksual seperti gonorhoe, candida, HIV/AIDS,

penyakit ginekologi seperti kista, tumor rahim / mioma serta penyakit

sistemik seperti diabetes melitus.

c. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak/menderita penyakit menular seperti,

penyakit menular seksual seperti gonorhoe, candida, HIV/AIDS, serta

penyakit keturunan seperti diabetes melitus .

4. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : 12-14 tahun

b. Siklus : 28 hari

c. Pola : Teratur atau tidak setiap bulan

d. Lamanya : 4-7 hari

 e. Banyaknya : Setiap berapa jam menganti pembalut

5. Riwayat pernikahan

a. Pernikahan Ke- : Satu/Dua/...

b. Pernikahan sah : Ya/Tidak

c. Umur saat menikah : ……

d. Lama pernikahan...................Bulan/Tahun

e. Jumlah anak : ….

6. Riwayat Kontrasepsi

a. Jenis Kontrasepsi : IUD

b. Lama Pemakaian : ….

c. Keluhan : Keputihan

1. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

N Kehamilan Persalinan BBL Nifas

o
T UK AN Tg P Tm J B T J Lakta Penyul
H C l n pt n B B K si it
ol s
n
g

2. Riwayat pemeriksaan Laboratorium

a. IVA : Sudah/Belum

b. Pap Smear : Sudah/Belum

 c. Sekret vagina : keputihan : ada/tidak

3. Kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

1) Makanan

Frekuensi : 2-3 kali/hari

Jenis : nasi, roti, lauk pauk, sayuran,buah /…

Nafsu makan : baik/Tidak

Pantangan : ada/tidak

Masalah : ada/tidak

2) Minuman

Frekuensi : 7-8 kali/hari

Jenis : air putih, susu, teh manis

Pantangan : ada/tidak

Masalah : ada/tidak

b. Elimanasi

1) BAB

Frekuensi : 2- 3 kali/hari

Konsistensi : padat/cair

Warna : kekuningan/kecoklatan

Bau : khas feses

Masalah : ada/tidak

2) BAK
 Frekuensi : 4-6 kali/hari

Warna : kekuningan/jernih

Bau : khas urine

Masalah : ada/tidak

Nyeri BAK : ada/tidak

c. Pola istirahat

Tidur siang : 1-2 jam sehari

Tidur malam : 6-8 jam sehari

Masalah : ada/Tidak

d. Personal Hygiene

Mandi : 2 kali sehari

Keramas : 3-4 kali seminggu

Gosok gigi : 2 kali sehari

Ganti pakaian dalam : 2-3 kali sehari/kurang

Cara membersihkan vagina : menyiram dari arah depan ke

belakang/tidak

Memakai Pantyliniers : ya/tidak

e. Pola seksual

Frekuensi : 2-3 kali seminggu

Keluhan : ada/tidak ada

Masalah : ada/tidak

Perdarahan pasca coitus : ada/tidak

Nyeri pada saat coitus : ada/tidak

f. Aktivitas

Jenis kegiatan : rutinitas ibu rumah tangga/…

Masalah : ada/tidak

g. Keadaan psikososial dan spiritual

Hubungan suami istri : baik/tidak

Hubungan istri dengan : baik/tidak

Hubungan istri dengan : baik/tidak

Penerimaan terhadap KB IUD : baik/tidak

Ibu cemas dengan keadaannya : ya/tidak

Masalah : ada/tidak

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik/sedang/lemah

Kesadaran : Composmetis/somnolen/apatis

TTV

TD : Sistole 100-120 mmHg

Diastole 70-90 mmHg

N : 80-100 x/menit

RR : 16-24 x/menit

T : 36,50C-37,5 oC

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala
 Keadaan : Simetris/Tidak simetris

Kerontokan : ada/tidak

Distribusi Rambut : merata /tidak merata

Nyeri Tekan : ada/tidak

Benjolan : ada/tidak

b. Muka

Keadaan : pucat/tidak pucat

Oedema : ada/tidak

Nyeri tekan : ada/tidak

c. Mata

Bentuk : Simetris /tidak simetris

Konjungtiva : An anemis /anemis

Sklera : An ikterik/ikterik

d. Hidung

Bentuk : Simetris /tidak simetris

Pengeluaran : Ada/tidak

Keadaan : Bersih/kotor

Polip : Ada/tidak

e. Telinga

Bentuk : Simetris/Tidak simetris

Pengeluaran : Ada/Tidak

Kebersihan : Bersih/Tidak

f. Mulut dan Gigi

 Mukosa : Lembab/Kering

Keadaan : Bersih/Kotor

Skorbut : Ada/Tidak

Karies gigi : Ada/Tidak

Stomatitis : Ada/Tidak

Lidah : Bersih/Kotor

g. Leher

Pem.Kelenjar tiroid : Ada/Tidak

Pem. Kelenjar limfe : Ada/Tidak

Pem. Vena Jugularis : Ada/Tidak

h. Dada

Bentuk : Simetris/Tidak simetris

Keadaan : Bersih/Kotor

Putting : Ada/Tidak

Nyeri tekan : Ada/Tidak

Benjolan : Ada/Tidak

i. Abdomen

Keadaan : Bersih/Tidak

Bekas luka operasi : Ada/Tidak ada

Benjolan abnormal : Ada/Tidak ada

Linea : Ada/Tidak ada

Nyeri tekan : Ada/Tidak ada

j. Ekstremitas
 a. Atas

Bentuk : Simetris/Tidak

Keadaan : Bersih/Tidak

Warna kuku : Pucat/Tidak

Turgor kulit : Elastis/Tidak

Kelainan : Ada/Tidak

Pergerakan : (+/-)

b. Bawah

Bentuk : Simetris/Tidak

Turgor kulit : Elastis/Tidak

Oedema pretibial : Ada/Tidak

Varises : Ada/Tidak

Pergerakan : (+/-)

Reflek patella kaki : (+/-)

k. Genetalia

Kebersihan : Bersih/Tidak

Oedema : Ada/Tidak

Varises : Ada/Tidak

Pengeluaran : Ada /Tidak

Warna : jernih/…

Bau : Ada/Tidak

Darah : Ada/Tidak

Keluhan : Ada / Tidak

 3. Pemeriksaan Obstetri

Inspekulo

Mulut Portio : ……….

Warna : ……….

Iritasi : Ya/Tidak

Pengeluaran : Ada / Tidak .

Warna : ..................

Bau : Ya/Tidak

Benang IUD : Ada/Tidak

4. Pemeriksaan Penujang

IVA : +/-

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa

Ny. …… Umur.......Tahun dengan Akseptor KB IUD

1. Data Subjektif

a. Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi IUD

b. Ibu mengatakan cemas/tidak dengan keadaan yang dialaminya.

c. Ibu mengatakan ada/tidak perdarahan saat berhubungan seksual.

d. Ibu mengatakan ada/tidak nyeri saat berhubungan seksual.

e. Ibu mengatakan ada/tidak nyeri saat BAK.

2. Data Objektif

a. Keadaan Umum : Baik

 b. Kesadaran : Composmetis

c. TTV

TD : 110/70-130/90 mmHg

N : 70-90x/menit

RR : 18-24 x/menit

T : 36,5-37,5Oc

3. Pemeriksaan Inspekulo

a. Tidak terdapat pengeluaran patologis

b. Benang IUD tampak didepan portio.

B. Masalah

1. Cemas

C. Kebutuhan

a. Informed consent pada ibu.

b. Konseling manfaat dan kekurangan IUD

c. Persiapan pemasangan IUD

d. Pemasangan IUD

e. Konseling pasca pemasangan IUD

f. Follow up

III. ANTISIPASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada
 V. INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

No Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional

Dx Tujuan: a. Informed consent Dengan dilakukan
Ibu Akseptor IUD pada ibu. informed consent, ibu
dapat mengetahui
Kriteria : prosedur tindakan yang
1. Keadaan umum akan dilakukan, manfaat,
: baik kerugian , serta
Kesadaran: memberikan persetujuan
composmentis tindakan
TTV :
TD:110/70- b. Konseling manfaat Dengan pemberian
130/90 dan kekurangan IUD konseling manfaat dan
mmHG kekurangan IUD ibu
P : 80-90 memahami manfaat dan
x/menit kekurangan alat
R :18-24x/menit kontrasepsi yang akan
T: 36,50C- digunakan
37,50C
2. IUD Terpasang c. Persiapan Dengan persiapan
pemasangan IUD pemasangan, bidan
memastikan alat dan bahan
yang akan digunakan
lengkap dalam pemasangan
IUD

d. Pemasangan IUD Dengan pemasangan IUD

ibu telah menjadi akseptor
IUD

e. Konseling pasca Dengan Konseling pasca

pemasangan IUD pemasangan IUD, ibu
mengetahui hal-hal yang
perlu diperhatikan setelah
IUD terpasang

f. Follow up Dengan pemberian jadwal

kunjungan ulang, ibu
mengetahui kapan sebaiknya
ibu datang kembali

M1 Tujuan : 1. Jelaskan hasil 1. dengan menjelaskan

Kecemasan dapat pemeriksaan pada ibu. kepada ibu hasi
teratasi pemeriksaan maka ibu
Kriteria : dapat mengerti dengan
 TTV : 2. Berikan konseling 2. Dengan pemebrian
TD: 110/70- kepada ibu mengenai konseling ibu memahami
130/90 mmHG manfaat dan efek apa saja manfaat dan efek
P : 80-90 x/menit samping dari samping dari penggunaan
R :18-24x/menit penggunaan IUD. IUD
T: 36,50C-37,50C
ibu mengatakan
bahwa dia sudah
tidak
cemas lagi

VI. IMPLEMENTASI
Implementasi sesuai dengan intervensi.

VII. EVALUASI
Evaluasi sesuai dengan implementasi