225

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY”….” UMUR …. TAHUN P...A...

DENGAN AKSEPTOR KB...

Hari/tanggal pengkajian : Sesuai hari dan tanggal pengkajian

Pengkajian : Sesuai tanggal pengkajian

Tempat pengkajian : Praktek Mandiri Bidan (PMB)

Pengkaji : Ervika Gustina

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1) Biodata

Nama Ibu : Ny... Nama Suami : Tn….

Umur : … tahun Umur : …. Tahun

Agama : Islam/Kristen/…. Agama : Islam/Kristen/….

Suku/Bangsa : Jawa/Rejang/… Suku : Jawa/Rejang/….

Pendidikan : SD/SMP/SMA/… Pendidikan : SD/SMP/SMA/…

Pekerjaan : IRT/Petani/... Pekerjaan : Petani/Swasta

Alamat : Kelurahan/Desa/... Alamat : Kelurahan/Desa/...

 226

2) Keluhan Utama

Ibu mengatakan ingin menunda/menjarangkan kehamilannya/masih/ingin

menggunakan kontrasepsi yang sesuai dengannya yaitu KB

Pil/kondom/suntik/implant/IUD

3) Riwayat Kesehatan

a) Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak/sedang menderita penyakit menurun (Asma,

Diabetes, Jantung, Hipertensi), menular (TBC, PMS, HIV/AIDS,

Hepatitis), dan penyakit menahun (Diabetes, Jantung, Hipertensi)

b) Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak/pernah menderita penyakit menurun (Asma,

Diabetes, Jantung, Hipertensi), menular (TBC, PMS, HIV/AIDS,

Hepatitis), dan penyakit menahun (Diabetes, Jantung, Hipertensi)

c) Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak/sedang/pernah menderita penyakit

menurun (Asma, Diabetes, Jantung, Hipertensi), menular (TBC,

PMS, HIV/AIDS, Hepatitis), dan penyakit menahun (Diabetes,

Jantung, Hipertensi).

4) Riwayat Menstruasi

Menarche : 11-13 Tahun

Siklus : 28-30 Hari

Lamanya : 5-7 Hari

Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut

Masalah : Ada/Tidak ada

 227

5) Riwayat Pernikahan  

Menikah ke : Satu/Dua/...

Lama pernikahan : ....tahun

Status pernikahan : Sah/cerai hidup/cerai mati/...

6) Riwayat kontrasepsi

KB : pil/suntik/implant/IUD/...

Lamanya Pemakaian : ….bulan/…tahun

Masalah : ada/tidak

7) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi

1) Makan

Frekuensi : 3-4 kali/hari

Jenis : nasi/sayur/buah/...

Pantangan : ada/tidak

Masalah : ada/tidak

2) Minum

Frekuensi : 5-6 gelas/hari

Jenis : air putih/susu/teh/..

b. Eliminasi

1) BAB

Frekuensi : 1-2 kali/hari

Konsistensi : Lunak/keras

Warna : Kekuningan/kecoklatan
 228

Bau : Khas Tinja

Masalah : ada/ tidak

2) BAK

Frekuensi : 8-9 kali/hari

Warna : Kuning Jernih/kuning keruh

Bau : Khas Amoniak

Masalah : ada/tidak

c. Istirahat dan tidur

Tidur Siang : 1-2 jam/hari

Tidur Malam : 6-8 jam/hari

Masalah : ada/tidak

d. Personal Hygiene

Mandi : 2 kali/hari

Cuci Rambut : 3 kali/minggu

Gosok Gigi : 2 kali/hari

Ganti pakaian dalam : 2-3 kali sehari

e. Aktifitas

Jenis kegiatan : Rutinitas ibu rumah tangga

Masalah : ada/tidak

8) Keadaan Psikososial dan spiritual

Hubungan Suami Istri : Harmonis

Hubungan istri dengan keluarga : Baik/tidak

Hubungan istri dengan tetangga : Baik/tidak

 229

Keyakinan terhadap agama : Taat/tidak

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik/lemah

Kesadaran : Composmentis/apatis/...

Tanda-Tanda Vital

TD : Sistole 90-120 mmHg

Diastole 60-80 mmHg)

Suhu : 36,5˚- 37,5 ˚ C

Nadi : 60-100 x/menit

Pernafasan : 20-24 x/menit

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Bentuk : Simetris/tidak

Kebersihan : Baik/cukup/kurang

Benjolan : Ada/tidak ada

Distribusi rambut : Merata/tidak

Kerontokan : Ada/tidak ada

b. Muka

Bentuk : Simetris/tidak

Warna : Pucat/tidak

Oedema : Ada/tidak ada

Masalah : Ada/tidak ada

 230

c. Mata

Konjungtiva : Anemis/An-anemis

Sklera : Iketrik/An-ikterik

Masalah : Ada/tidak ada

d. Hidung

Kebersihan : Bersih/tidak

Kelainan : Ada/tidak ada

e. Mulut

Mukosa bibir : Kering/lembab

Gusi : Ada pembengkakan/tidak

Gigi : Ada caries/tidak

Kebersihan : Bersih/tidak

f. Telinga

Bentuk : simetris/tidak

Pengeluaran : Ada/tidak ada

Kelainan : Ada / tidak ada

g. Leher

Pembesaran kelenjar thyroid : Ada/tidak ada

Pembesaran kelenjar parotis : Ada/tidak ada

Pembesaran vena jugularis : Ada/tidak ada

h. Payudara

Puting susu : datar/menonjol

Lesi : Ada/tidak ada

 231

Massa/benjolan abnormal : Ada/tidak ada

Pengeluaran : ada/tidak

Nyeri tekan : Ada/tidak ada

i. Abdomen

Bentuk : simetris/tidak

Bekas luka operasi : ada/tidak

Benjolan abnormal : ada/tidak ada

Kandung kemih : kosong/penuh

j. Ekstremitas

1) Atas

Warna kuku : pucat/tidak pucat

Oedema : ada/tidak ada

2) Bawah

Warna kuku : pucat/tidak pucat

Oedema : ada/tidak ada

Varises : ada/tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa

Ny “….. ” umur …. tahun P... A ... dengan akseptor KB...

Data subjektif:

a. Ibu mengatakan ingin menunda/menjarangkan kehamilannya/masih/ingin

menggunakan kontrasepsi yang sesuai dengan keinginannya

 232

b. Ibu mengatakan ingin mengatakan ingin menggunakan alat

kontrassepsi yaitu KB Pil/kondom/suntik/implant/IUD

Data Objektif

1) Pemeriksaan Umum

Keadaann umum : Baik/lemah

Kesadaran : Composmentis/apatis/somnolen/koma

2) Tanda-tanda vital

TD : 100-120/ 60-90 mmHg

Nadi : 60-100 kali/menit

RR : 16-24 kali/menit

Suhu : 36,5 oC - 37,5 oC

Berat Badan :... kg

Tinggi Badan : ...cm

3. Pemeriksaan Penunjang

Dilakukan/tidak dilakukan

b. Masalah

Ada/tidak ada

c. Kebutuhan

1. Informasi tentang konsep dan tujuan KB

2. Informasi kepada ibu tentang macam-macam alat kontrasepsi yang sesuai

kepada kondisi ibu

3. Berikan penjelasan kepada ibu tentang keuntungan dan efek samping

dari masing-masing alat kontrasepsi

 233

4. Beri informasi kembali kepada ibu metode kontrasepsi yang dipilih

III. MASALAH POTENSIAL

Ada/Tidak Ada

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Ada/Tidak Ada

V. INTERVENSI

NO TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI

DX Tujuan : 1. Lakukan informed 1. Dengan melakukan

Ibu mendapatkan KB dan consent kepada ibu informed consent
menjadi akseptor KB ibu dan keluarga
sesuai yang diinginkan dapat mengetahui
Kriteria : tindakan yang akan
Keadaan umum : baik dilakukan
Kesadaran : composmetis
2. Lakukan pemeriksaan
2. Dengan
TTV : fisik dan tanda-tanda
mengobservasi
vital
TD : 90-120/60-80 TTV dapat
KU : Baik
mmHg mengetahui
Kesadaran : Compos keadaan ibu baik.
P : 60-80 kali/menit Mentis/apatis/...
R : 16-24 kali/menit TTV :
T : 36-37,5 CO
TD : 90-120/60-80
- Tidak ada kontra mmHg
indikasi dan efek
samping ( seperti P : 60-100 kali/menit
perasaan mual,
R : 16-24 kali/menit
muntah, pusing, rasa
sakit dan pembesaran T : 36-37,5 OC
buah dada, nafsu
makan bertambah,
3. Dengan
lelah, gelisah, dan 3. Pastikan ibu telah memastikan ibu
mudah tersinggung). mendapatkan mengetahui
- Ibu dapat penejlasan tentang tentang alat
menggunakan alat penggunaan alat kontrasepsi dapat
kontrasepsi sesuai kontrasepsi mengethui batas
dengan aturan.
penegtahuan ibu
- Ibu tau tentang
tentang KB
keuntungan dan
kerugian dari alat 4. Jelaskan kepada ibu 4. Dengan
kontrasepsi. tentang kontraindikasi, membeikan
 234

efeksamping manfaat penjelasan kepada

dan keuntungan serta ibu, ibu dapat
cara penggunaan dari mengetahui
KB. kontraindikasinya
tentang KB

5. Dengan
5. Pastikan ibu memilih memastikan ibu
KB yang cocok dan memilih KB yang
mantap menggunakan cocok, ibu yakin
KB dengan KB yang di
gunakan

6. Tanyakan kepada ibu 6. Dengan

apakah ada mengetahui
persetujuan dari suami persetujuan dari
untuk menggunakan suami dapat
alat kontrasepsi. memakai KB
dengan keputusan
bersama.

7. Dengan
7. Berikan kb sesuai memberikan KB
keinginan ibu. sesuai dengan
keinginan ibu
dapat mencegah
atau menunda
terjadinya
kehamilan.

8. Dengan
8. Berikan support memberikan
kepada ibu dan support ibu merasa
anjurkan ibu untuk aman, tidak cemas
bila ada keluhan. dengan KB yang
digunakan dan
keluhan dapat
diatasi.

9. Dengan
9. Informasikan kepada menginformasikan
ibu kapan harus waktu kunjungan
kembali untuk ulang ibu tidak
kunjungan ulang lupa dan tidak
sesuai jadwal yang terlambat
ditentukan. mendapat KB.

VI. IMPLEMENTASI
 235

Sesuai Intervensi

VII. EVALUASI

Sesuai intervensi dan Implementasi