FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal pengkajian:
Jam pengkajian :
1. Subyektif
a. Biodata
Ibu Suami

Nama : Anisah M. Nasir

Umur : 26 Tahun 28 Tahun
Suku / Bangsa : Aceh Aceh
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kampong Lada Kecamatan Mutiara Kab. Pidie

b. Keluhan Utama : Ibu ingin memeriksa kehamilan dengan keluhan lemas, pusing
c. Riwayat Menstruasi
Umur menarche : 13 tahun; lamanya haid : 7 hari; jumlah darah haid : 3 × ganti
pembalut.
Haid terakhir : 20 -12-2017 Perkiraan partus : 27-09-2018
( ) Dismenorhea ( ) Spooting
( ) Menorragia ( ) Metrorhagia
( ) Pre Menstruasi Sindrom
d. Riwayat Perkawinan
Kawin : Ya / Tidak Kawin : 1 kali
Kawin I umur 3 tahun, dengan suami I : 3 tahun, ke-II : - tahun
e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
G P A Hidup
Kondisi Keadaan
Tanggal Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit
No Bayi / Anak
Partus Partus Kehamilan Persalinan Persalinan (Komplikasi)
BB Sekarang
27-09- BPS 32 - - - - -
2018 Minggu

f. Riwayat Hamil Sekarang

HPHT : 20 -12-2017
HPL :-
Gerakan janin pertama kali dirasakan : 4 bulan
Hamil Muda : (  ) Mual ( ) Muntah
( ) Perdarahan ( ) Lain-lain :
Hamil Tua : ( ) Pusing ( ) Sakit Kepala
( ) Perdarahan ( ) Lain-lain :
g. Riwayat Penyakit yang Lalu / Operasi
Pernah dirawat : , kapan : , dimana :
Pernah dioperasi : , kapan : , dimana :
h. Riwayat Penyakit Keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah menderita
sakit
( ) Kanker ( ) Penyakit Hati ( ) Hipertensi
( ) Diabetes Melitus ( ) Penyakit Ginjal ( ) Penyakit Jiwa
( ) Kelainan Bawaan ( ) Hamil Kembar ( ) Tuberculosis (TBC)
( ) Epilepsi ( ) Alergi :
i. Riwayat Gynekologi
( ) Infertilitas ( ) Infeksi Virus ( ) PMS :
( ) Cervisitis Cronis ( ) Endometriosis ( ) Myoma
( ) Polip Serviks ( ) Kanker Kandungan ( ) Perkosaan
( ) Operasi Kandungan
 j. Riwayat Keluarga Berencana
Metode KB yang pernah dipakai : Lama : tahun
Komplikasi dari KB : ( ) Perdarahan ( ) PID / Radang Panggul
k. Pola Makan, Minum, Eliminasi, Istirahat dan Psikososial
Pola Makan : 3 kali/sehari; menu :
Pola Minum : 500 cc/hari ( 6 gelas/hari)
( ) Alkohol ( ) Obat-obatan / Jamu ( ) Kopi
Pola Eliminasi : BAK : 200 cc/hari; warna : Kuning, keluhan :
BAB : 1 kali/hari; karakteristik : Lembik, keluhan :
Pola Istirahat : Tidur : 8 jam/hari
Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :
Social support dari ( ) Suami ( ) Orangtua
( ) Mertua ( ) Keluarga lain
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Baik
3) Keadaan Emosional : Baik
4) Tinggi Badan : 150 cm Berat Badan: 60 kg
5) Tanda – tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 20 × per menit
Pernapasan : 16 × per menit
Suhu : 36 ° C
b. Pemeriksaan Fisik
1) Muka : Normal
2) Mata : Normal
3) Mulut : Normal
4) Gigi / Gusi : Baik
 5) Leher : Tidak ada kelenjar tiroid
6) Payudara : Membesar
7) Perut : Membesar
Palpasi : Leopold I : Menentukan umur kehamilan
Leopold II : Menentukan samping kiri, samping kanan
Leopold III : Bagian yang terletak paling bawah
Leopold IV : Tinggi pundus uteri
TinggiFundus Uteri : 27 cm
Auskultasi : DJJ : 140 x per menit
8) Ano – Genetalia : Baik
9) Ektremitas : Baik
Atas : Baik
Bawah : Baik
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Hemoglobin : 12 grm %
2) Golongan Darah :A
3) USG : Positif
4) Protein Urine : Negatif
5) Glukosa Urine : Negatif
3. Analisa : Ibu hamil 32 minggu keadaan normal
4. Penatalaksanaan
Tanggal : 04-07-2018
Waktu : 20 Menit