SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA HUSADA MEDAN

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

FORMAT
FORMAT PENGAKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
PENGKAJIAN
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd2-05/05-08/PNC 1-2 18 Oktober 2017 00

Nama Mahasiswa:. Ovia adella Sinaga

NPM : 2019201042
Tingkat : II semester IV

I. PENGUMPULANDATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Ibu : Nama Suami :
Ny.H………………………… Tn.G………………………
Umur : 28 Umur :32 tahun
tahun………………………… …………………………
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
…Jawa/Indonesia…………… Jawa/Indonesia……………
… …
Agama :… Agama :
Islam…………………….... Islam………………………
…
Pendidikan :… Pendidikan :SMA
SMA……………………… ………………………....
Pekerjaan : Ibu rumah Pekerjaan : Wirausaha
tangga………………………
…
Alamat Rumah : …Parbutaran Alamat Rumah. Parbutaran
…………………….... :
Telepon : 082265432516……………… Telepon 081255678901:
Alamat Kantor : -………………………… Alamat Kantor : …………………………
Telepon : -………………………… Telepon :………………………….
B. ANAMNESE (DATASUBYEKTIF)
Tanggal Pengkajian : 25 February 2022……………………….
1. Alasanmasuk : bersalin
2. Riwayat persalinan: Normal
 Tempatmelahirkan : …klinik bidan……………… Ditolong bidan :……………...
 Jenispersalinan : normal ✓Spontan, belakang
kepala Lain-lain
 Lamapersalinan :…14……Jam…......Menit
CatatanWaktu :
Kala I :. 6 Jam 10 Menit
Kala II :1 Jam. 47 Menit
Dipinpinmeneran : 1 Jam.
Menit
KalaIII : Jam 30 Menit
Ketubanpecah : 12 Jam 40 Menit
✓Spontan Amniotomi
 Komplikasi / Kelainan dalam persalinan:
Partuslama :- Jam Menit
 Plasenta :

 Perdarahan :

 Tindakanlain :

 Perineum
:
✓Spontan
Dilahirkan dengan tangan
Lengkap,ukura
n : 25 Cm
Berat: 600
Gram Kelainan
:tidak ada
P
a
n
j
a
n
g

t
a
l
i
p
u
s
a
t
:

5
2
Cm
K
e
l
a
i
n
a
n
:tidak ada
Sisaplasenta :
Utuh
Robekantingkat : II
Episiotomi : ya
Anestesi : lidokain
Jahitandengan : simpul
terputus
Kala I…-……ml Kala
II 400 ml
KalaIII…-…...ml

KalaIV 400 ml
Selamaoperasi -....................ml

✓Infus cairan
Transfusi golongan darah
Bayi
 Lahir :25 February 2022 Pukul :06:40
 BB :3600 gram PB :52 cm
 NilaiApgar :9
 Cacatbawaan :tidak ada
 Masagestasi : 38 Minggu Minggu
 Komplikasi :tidak ada Kala I :
Kala II :
 Air ketubanbanyaknya:1500cc Warna :
3. RiwayatPostpartum
1. Keadaanumum : baik
2. Keadaan emosional: baik
3. tandavital :Denyut nadi 78 x/i
Tekanandarah
110/70Mmhg
Suhutubuh : 36.5
Pernafasan :20x/i
4. Payudara:
 Pengeluaran. : Asi
baik
 Bentuk. : Simetris
 Putingsusu. :
Menojol  Kontraksiuterus : baik
5. Uterus:  Posisiuterus :baik
 Tinggi fidus uterus :
14,5 cm
 Konsistensiuterus :
keras(normal)

6. Pengeluaranlochea
 Warna :  Jumlah :3
merah (normal)  Konsistensi :cair dan bergumpal
 Bau :
khas (normal)

7. Perineum :
8. Kandungkemih :
9. Ekstremitas
 Oderma :  Refleks : positif kanan dan kiri
tidak ada
 Kemerahan :
tidak ada

C. UJIDIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorim (*Jika ada indikasi Albumin)
*Keton :
Heamaglobin :9,6gr/dl Haematokrit :-
Golongandarah :A Rhesus :-