SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA HUSADA MEDAN

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

FORMAT
FORMAT PENGAKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
PENGKAJIAN
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd2-05/05-08/PNC 1-2 18 Oktober 2017 00

Nama Mahasiswa : Nopita Ria Sitorus

NPM : 2019201035
Tingkat : II Sarjana Kebidanan Semester 4

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIO DATA
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. J
Umur : 26 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Pondok Panjang Alamat Rumah : Pondok Panjang
Telepon : 0812345678912 Telepon : 0812345678912
Alamat Kantor :- Alamat Kantor :-
Telepon :- Telepon :-
B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)
Tanggal Pengkajian : 25 Februari 2022
1. Alasan masuk : Kunjungan Pertama
2. Riwayat persalinan :
 Tempat melahirkan : Bidan Ditolong bidan : Bidan Indri
Jenis persalinan : Normal ✓ Spontan, belakang kepala
Lain-lain
 Lama persalinan : 3 Jam 20 Menit
Catatan Waktu :
Kala I : 10 jam 15 Menit
Kala II : 2 Jam 20 Menit
Dipinpin meneran :1 Jam 2 Menit
Ketuban pecah : 12 Jam 02 Menit
✓Spontan Amniotomi

Kala III :00 Jam 04 Menit

Komplikasi / Kelainan dalam persalinan :
Partus lama : 3 Jam 20 Menit
 Plasenta :

✓ Spontan
X Dilahirkan dengan tangan
Lengkap, ukuran : 22 Cm Berat : 500 Gram
Kelainan : tidak ada
Panjang tali pusat : 57 Cm
Kelainan : tidak ada
Sisa plasenta : tidak ada
 Perineum ✓ Utuh
: Robekan tingkat : 1
Episiotomi : ada
Anestesi : lidocaine
Jahitan dengan : jelujur
Kala I - ml Kala III 500 ml
 Perdarahan Kala II - ml Kala IV 500 ml
: Selama operasi - ml

X Infus cairan
X Transfusi golongan darah
 Tindakan lain
:
Bayi
 Lahir : spontan Pukul : 22. 00 WIB
 BB : 3500 gr PB : 50 cm
 Nilai Apgar :9
 Cacat bawaan : tidak ada
 Masa gestasi : 42 minggu
 Komplikasi : Tidak ada Kala I :
tidak ada
Kala II :
tidak ada

 Air ketuban banyaknya : 1500 cc Warna: Bening kekuningan

3. Riwayat Postpartum
1. Keadaan umum : baik
2. Keadaan emosional : baik
3. tanda vital: Denyut nadi: 80x/Menit
Tekanan darah : 120/80 x/i
Suhu tubuh : 36, 7 0C
Pernafasan :24 x/menit
4. Payudara :
 Pengeluaran: ASI
 Bentuk : Simetris
 Puting susu :
Menonjol

5. Uterus :  Kontraksi uterus : Kontraksi persalinan

 Tinggi fundus  Posisi uterus : anteversi uteri
uterus : 32 cm
 Konsistensi uterus :
Keras, teraba

6. Pengeluaran lochea
 Warna : kuning  Jumlah : 3
kecoklatan  Konsistensi : lunak
 Bau : anyir

7. Perineum : adanya
sobekan pada
perineum
8. Kandung kemih :
tidak ada infeksi  Refleks : positif
9. Ekstremitas
 Oderma :tidak
ada
 Kemerahan :
tidak ada

C. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorim (*Jika ada indikasi Albumin)
*Keton :
Heamaglobin : 9 gr/dl Haematokrit : normal
Golongan darah :O Rhesus : normal