Nama : Lisa Maqfira

Nim : 1520122010

Prodi : Program Studi Kebidanan Program Sarjana

Dosen : Sri Wahyuni,SST, M.KM

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal : 25 Maret 2015

Waktu : 07.00 WIB

Tempat : BPM Nila Wati S.Keb

I. SUBJEKTIF ( S )

A. Identitas

Istri Suami

Nama : Ny. F Tn. A

Umur : 30 Tahun 34 Tahun

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Aceh/Indonesia Aceh/Indonesia

Pendidikan : S1 Hukum S1 Manajemen

Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Wirasuasta

Alamat : Jl. Kandis, Dusun Pantoe, Desa Lhok Gajah

B. Keluhan Utama

• Ibu mengatakan perutnya terasa mulas

• Ibu masih merasa lelah setelah proses persalinan

 C. Riwayat Kesehatan Ibu

a. Riwayat Kehamilan, Persalianan, dan nifas yang lalu

No Tahun Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Ket

Partus Partus Partus BB PB JK
1 1995 Bidan Spontan Bidan Tdk ada 2700 49cm ♂ -
2 2007 Bidan Spontan Bidan Tdk ada 3100 49cm ♂ IM
3 2015 Bidan Spontan Bidan Tdk Ada 3400 50cm ♀ D
IM
D

b. Riwayat kehamilan ini

P3A0

ANC : Teratur tiap bulan di posyandu dan BPM

Imunisasi TT : Tidak dilakukan

Penyakit Kehamilan : Tidak ada

c. Riwayat Persalinan Ini

Tempat melahirkan : Di Rumah Bidan

Penolong : Bidan

Jenis Persalinan : Spontan

Komplikasi : Tidak ada

Lama persalinan

Kala I : 2 jam 30 Menit

Kala II : 0 jam 20 Menit

Kala III : 0 jam 15 Menit

Kala IV : 2 jam 0 menit

Jumlah : 5 jam 5 Menit

Jumlah Perdarahan : 350 cc

Obat-obatan yang diberikan : Siobion 2x 1

 Bayi

Jenis kelamin : laki-laki

Berat badan : 3400 gram

Panjang badan : 50cm

Plasenta

Diameter : 20 cm

Berat : 500 gram

Panjang tali pusat : 50 cm

Tebal : 2,5 cm

Insersi : Lateralis

II. OBJEKTIF ( O )

A. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Keadaan Emosional : Stabil

4. Tanda-Tanda Vital : TD :110/70 mmHg R :21 x/menit

N : 82 x/menit T :36,7ºC

B. Pemeriksaan Fisik

1. Payudara

a. Simetris : Ya, kanan dan Kiri

b. Pengeluaran : Kolostrum

c. Puting susu : Menonjol

d. Rasa nyeri : Tidak ada nyeri rasa, nyeri tekan dan nyeri raba
2. Abdomen

a. Bekas luka operasi : Tidak ada

b. Pembesaran : Ya, sesuai

c. Benjolan : Tidak ada

d. Konsistensi : Lunak

e. Pembesaran lien dan liver : Tidak ada

f. Kandung kemih : Kosong

g. TFU : 2 jari dibawah pusat

3. Anogenital

a. Vulva : Merah muda

b. Perineum : Tidak ada laserasi

c. Pengeluaran pervaginam : Lochea Rubra

4. Ekstremitas

Atas Oedema : Tidak Ada

Kemerahan : Tidak Ada

Bawah Oedema : Tidak Ada

Kemerahan : Tidak Ada

Reflek Patella : (+) kanan dan kiri

III. ASSESSMENT ( A )

Diagnosa : P3A0 Postpartum hari pertama

IV. PLANNING ( P )

1. Melakukan peurperium yang meliputi TTV, TFU, Payudara, pengeluaran pervaginam

TTV : TD :110/70 mmHg R :21 x/ menit

 N :82 x/menit T :37 º C

TFU :2 Jari dibawah pusat

Payudara : pembesaran normal kanan dan kiri

Kolostrum : ada

Pengeluaran pervaginam : lochea Rubra

2. Menjelaskan kepada ibu bahwa rasa mulas yang dirasakan disebabkan kontraksi

rahim yang kembali seperti sebelum hamil.

3. Memberikan makanan dengan diet nasi: syur,lauk pauk,buah buahan ,dengan porsi 2 x

lebih banyak dari porsi biasa

4. Menganjurkan ibu untuk mobilisai atau pergerakan 6 jam setelah persalinan

5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yatu kurang lebih 1-2 jam disiang hari

dan kurang lebih 8 jam di malam hari