SKENARIO

Ny. Vina, usia 30 tahun, G3P2A0H2 usia kehamilan 37 minggu datang ke PMB bersama
suaminya dengan keluhan keluar lendir campur darah dari kemaluan sejak 2 jam. Hasil
anamnesis bahwa ia merasakan nyeri dari pinggang menjalar ke ari-ari sejak semalam, riwayat
persalinan pertama dengan cara pervaginam spontan, kehamilan kedua mengalami riwayat
sunsang dengan presentasi bokong.
Hasil pemeriksaan diperoleh penambahan berat badan klien selama hamil ini adalah 15 kg, TD
120/80 mmHg, Nadi 82x/menit, frekuensi napas 20x/menit, Suhu 36,8°C, TFU 35 cm, palpasi :
kepala berada di daerah fundus uteri, DJJ terdengar di atas umbilikus kanan atas dengan
frekuensi 142x/menit, VT : dinding vagina tidak ada kelainan, ketuban (-), effacement 50%,
pembukaan 5 cm, presentasi bokong denominator os sacrum kanan belakang. Pada ANC
sebelumnya, Bidan menganjurkan Ny. Vina untuk melakukan tindakan knee chest di rumah.
Bidan menginformasikan bahwa apabila persalinan ini dilanjutkan secara pervaginam maka
kemungkinan akan terjadi penyulit persalinan, oleh karena itu sebaiknya persalinan dilakukan di
rumah sakit. Sementara bidan mempersiapkan rujukan, klien disarankan untuk miring ke kiri dan
adanya anggota keluarga yang mendampingi. Bidan mendampingi klien sampai ke tempat
rujukan dan selalu memantau kondisi ibu serta janin.
Bagaimanakah saudara menjelaskan kasus di atas?

A. MANAJEMEN KEBIDANAN VARNEY

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny.Vina Kehamilan 37 Minggu Dengan Janin Letak
Sungsang Di PMB Bidan Rara Tanggal 14 April 2020 Pukul 10.30 WIB

A.PENGKAJIAN DATA
Hari/Tanggal pengkajian : Selasa, 14 April 2020
Jam : 10.30 WIB
Tempat : PMB Rara
Identitas Istri Suami
Nama Ny.Vina Tn. Luther
Umur 30 tahun 41 tahun
Suku/bangsa Minang /Indonesia Minang/ Indonsia
Agama Islam Islam
Pendidikan SLTA S1
Pekerjaan IRT PNS
Alamat Jati Jati

1. DATA SUBJEKTIF

a. Keluhan Utama
Ibu datang bersama suaminya karna keluar lendir campur darah di kemaluan.
b. Riwayat keluhan utama
Ibu merasa nyeri pinggang menjalar ke ari-ari.
c. Riwayat haid
1) Menarche : 14 tahun Sifat : encer
2) Siklus : 28 hari Teratur/tidak : teratur
3) Lamanya : 3-4 hari Dismenorea : Tidak ada
4) Banyaknya : 2 pembalut/hari

d. Riwayat hamil ini yang lalu

-Anak pertama lahir spontan pervaginam
-Anak kedua riwayat sungsang dengan presentasi bokong.
e. Riwayat kehamilan sekarang
1) G3P2A0H2
2) HPHT : 07 – 07 – 2019
3) HPL : 14 – 04 – 2020
4) Keluhan TM I : mual, muntah, pusing.
5) Pergerakan anak terakhir kali : Dirasakan ibu beberapa saat lalu
f. Riwayat imunisasi TT
TT1 : Belum dapat
TT2 : Belum dapat
g. Riwayat Penyakit sistemik yang pernah diderita :
Jantung :tidak ada TBC : tidak ada
DM :tidak ada Hepatitis : tidak ada
Asma : tidak ada Hipertensi : tidak ada
h. Riwayat penyakit keluarga
Jantung : tidak ada TBC : tidak ada
 DM : tidak ada Hepatitis : tidak ada
Asma : tidak ada Hipertensi : tidak ada
Gemeli : tidak ada
i. Riwayat kb
Pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis pil.
j. Riwayat social budaya
1. Perkawinan :I
2. Status perkawinan : sah
3. Umur menikah : 23 tahun
4. Perencanaan kehamilan : direncanakan
5. Kehamilan ini : diharapkan
k. Riwayat psikososial
Ibu cemas cemas dengan kehamilannya dan janinnya karna kehamilan sebelumnya
anaknya letak sungsang.
l. Riwayat spiritual
Ibu melaksanakan sholat 5 waktu.
m. Pola aktivitas sehari- hari
1. Pola nutrisi

Pagi : ½ porsi nasi + ½ potong ikan + 1 gelas air putih

Siang : ½ porsi nasi + ½ potong ikan + ½ mangkuk sayur + 1 gelas air putih + buah.

Malam : ½ porsi nasi + ½ potong ikan + ½ mangkuk sayur + 1 gelas air putih

2. Pola Eliminasi,

BAB : 1x sehari

BAK : 5-6 x/sehari.

3. Pola aktivitas dan istirahat

Aktivitas : pekerjaaan rumah tangga

Istirahat :
 Siang : + 2 jam

Malam : + 7 jam

Seksualitas :-

n. Pola kebiasaan
1. Merokok : tidak ada
2. Minum alcohol : tidak ada
3. Obat-obatan : tidak ada
4. Konsumsi jamu : tidak ada
0. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : komposmentis
3. Observasi vital sign :
Suhu : 36,80C RR : 20x/menit
Nadi : 82x/menit TD : 120/80 mmHg
Bb : 58 kg
TB : 153 cm
B. Pemeriksaan fisik
a. Wajah :simetris, tidak oedema.
b. Mata
1) Konjungtiva : merah muda
2) Sklera : putih
a. Telinga :simetris,bersih
b. Mulut :bibirmerah muda,lidah bersih.
c. Leher :tidak ada pembengkakan kelenjer tiroid,limfe serta tidak ada
pembesaran vena jugularis.
d. Payudara
1. Benjolan : tidak ada
2. Areola mammae : hyperpigmentasi
3. Putting susu : menonjol
 e. Abdomen :
1. Luka operasi : tidak ada
2. Striae livide : ada
3. Pembesaran perut : sesuai Uk
4. Nyeri tekan : ada
5. Pemeriksaan Leopold
a) Leopold I : TFU 32 cm ,teraba janin keras,bulat
b) Leopold II : bagian kanan abdomen ibu teraba memapan,keras dan
adanya tahanan, dibagian kiri abdomen ibu terba kecil dari janin.
c) Leopold III: bagian fundus bawah teraba lembekk,bulat,tidak melenting.
d) Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masukPAP
e) Djj : 142x/menit
f) Tbj : 3100 gram
f. Eksremitas
a) Varices : tidak ada
b) Oedema : Tidak ada
c) Refleks : +/+
g. Genitalia
a) Tidak ada lecet atau luka, dan tidak ada pembesaran yang abnormal
b) Adanya pengeluaran lendir campur darah dari vagina
C. Pemeriksaan dalam
Konsistensi serviks : tebal
Effacement :50%
Pembukaan serviks : 5 cm
Ketuban : utuh
Presentasi : bokong
denominator : sacrum kanan belakang.
D. Pemeriksaan penunjang
USG : kepala janin di bagian atas fundus.
Tes darah lengkap : normal
Urin : protein urine (-)
B.Interpretasi Data Dasar

1) Diagnosa : Ny.vina umur 30 tahun G3P2A0H2 usia kehamilan 37 minggu dengan janin
letak sungsang,presentasi bokong.
2) Dasar :
a) Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah
b) Ibu mengatakan nyeri pinggang menjalar ke ari-ari
c) Ibu mengatakan punya riwayat anak kedua sungsang
d) Ibu mengatakan HPHT Tanggal 20 agustus 2019
e) Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah 120/80 mm/Hg
2. Nadi 82 x/menit
3. Suhu 36,80C
4. Pernafasan 20 x/menit
5. Bb sekarang : 58 kg
6. Tb : 153 cm
3) Leopold I : TFU 32 cm ,teraba janin keras.
4) Masalah : ibu merasa cemas dengan kehamilannya .
5) Kebutuhan :memberikan KIE tentang letak sungsang.

C. Diagnosa Potensial

Bayi bisa mengalami kegawatdaruraran/fetal distress, IUFD.

E. Tindakan segera

Knee chest position.

F. Perencanaan

1. Beritahu klien dan suami tentang hasil pemeriksaan

2. Beri informasi KIE dan motivasi kepada ibu tentang kehamilan letak sunsang.
 3. Beri pendidikan kesehatan tentang pelaksanaan postural posisi knee chest.

4. Segera rujuk pasien untuk mendapatkan petunjuk kepastian posisi bayi dalam Rahim.
5. tirah baring miring ke kiri

G. pelaksanaan /Implementasi
1. Memberitahu ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan
2. Memberitahu informasi KIE dan motivasi kepada ibu tentang kehamilan letak sunsang.
3. Memberitahu pendidikan kesehatan tentang pelaksanaan postural posisi knee chest
4. Melakukan rujukan ke rumah sakit untuk tindakan lebih lanjut yang aman.
5. Melakukan teapi relaksasi
H. Evaluasi
1. Ibu dan keluarga mengerti tentang keadaannya saat ini.
2. Ibu mengetahui posisi knee chest.
3. Ibu telah dirujuk ke rumah sakit untuk persalinan yang aman.
4. Ibu dan keluarga merasa lebih baik, tenang.
PENDOKUMENTASIAN SOAP
Pendokumentasian kebidanan pada nyonya “Vina”
Dengan usia 30 tahun Kehamilan 37 Minggu Dengan Janin Letak Sungsang.
Di PMB Bidan Rara Tanggal 14 April 2020 Pukul 10.30 WIB
subjektif Objektif assessment Planning
1. Ibu mengatakan 1. Kesadaran ibu a. Diagnosa : 1. Beritahu klien
composmentis Ny.vina umur 30
keluar lendir dan suami
2. Tekanan darah
tahun G3P2A0H2
bercampur darah tentang hasil
120/80 mm/Hg
usia kehamilan 37
2. Ibu mengatakan pemeriksaan
3. Nadi 82 x/menit
minggu dengan janin
nyeri pinggang 2. Beri informasi
4. Suhu 36,80C
letak sungsang,
menjalar ke ari-ari KIE dan
5. Pernafasan 20
presentasi bokong.
3. Ibu mengatakan motivasi
x/menit
punya riwayat b. Masalah : kepada ibu
6. Bb sekarang: 58
anak kedua ibu merasa cemas tentang
kg
sungsang dengan kehamilannya. kehamilan letak
7. Tb : 153 cm
4. Ibu mengatakan c. Kebutuhan: sunsang.
8. Leopold I : TFU
HPHT Tanggal 20 memberikan KIE 3. Beri
32 cm ,teraba
agustus 2019 tentang letak pendidikan
janin keras.
sungsang. kesehatan
9. Leopold II
d. Diagnosa potensial: tentang
: bagian kanan Bayi bisa mengalami
kegawatdaruraran/fetal pelaksanaan
abdomen ibu
distress, IUFD. postural posisi
teraba
knee chest.
memapan,keras
dan adanya
4. Segera rujuk
tahanan, dibagian
pasien untuk
kiri abdomen ibu
mendapatkan
terba kecil dari
petunjuk
janin.
kepastian posisi
10. Leopold III:
bayi dalam
bagian fundus
bawah teraba
 lembekk,bulat,tida Rahim.
k melenting. 5. tirah baring
11. Leopold IV : miring ke kiri
bagian terbawah
janin sudah
masukPAP
12. Djj: 142x/menit
13. Tbj: 3100 gram