LAPORAN PELAYANAN KEBIDANAN

No LAPORAN KEGIATAN PARAF VERIFIKASI

1 MELAKUKAN ASUHAN KALA I PERSALINAN FISIOLOGIS PADA NY. A

Tanggal : 26 Maret 2021
Jam : 17.25 WIB
Tempat : BPM
Nama Petugas : Nita Hartati, A.Md.Keb.

A. DATA SUBJEKTIF

1. IDENTITAS
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. S
Umur : 30 Tahun Umur : 34 Tahun
Suku : Palembang Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D3 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kel. Air Putih Baru Alamat : Kel. Air Putih Baru

2. ANAMNESA
Ibu datang dengan keluhan keluar flek darah dan air-air dari kemaluan. Ibu
merasakan nyeri hilang timbul pada bagian perut melingkar ke pinggang sejak
pukul 10.00 WIB.

3. RIWAYAT PERKAWINAN
Ibu menikah 1 kali pada usia 25 tahun
Jarak menikah dengan kehamilan pertama 1 tahun
Jarak anak terakhir dengan kehamila saat ini 4 tahun

4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : Umur 12 Tahun
Siklus : 30 hari
Dismenorhoe : Nyeri biasa
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 16-06-2020
TP : 23-03-2021

5. RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU

N PERSALINAN BAYI NIFAS
USIA
O
KEHAMILAN
TEMPAT JENIS PENOLONG KEADAAN PB/BB/JK LAKTASI INVOLUSI
KOMPLIKASI

1 38 Mgg BPM Spontan Bidan Baik 50/2700/pr Ada Baik

Tidak ada

6. RIWAYAT KONTRASEPSI
Ibu menggunakan KB suntik 1 bulan selama 3 tahun. Alasan berhenti karena
ingin punya anak lagi.

7. RIWAYAT KEHAMILAN
a. Riwayat ANC ; Ibu sudah melakukan ANC sebanyak 5 kali semasa
kehamilan.
b. Pola Nutrisi ; Makan 3x sehari dan minum + 8 gelas/hari
c. Pola Eliminasi ; BAB 1x/hari warna kuning konsistensi lembek, BAK
5-6x/hari warna jernih kekuningan. Selama Inpartu Ibu belum BAB dan BAK
sudah 2x.
d. Pola Aktifitas ; Ibu pegawai swasta, ibu melakukan pekerjaan rumah
tangga, Istirahat siang 1 jam, malam 7 jam.
 e. Personal Hygiene ; Mandi 2 x/hari dan berganti pakaian.

8. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang diderita ; demam, batuk, pilek
b. Riwayat penyakit keluarga ; Tidak ada
c. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual [PMS]
d. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan

9. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
a. Kehamilan ini diinginkan oleh keluarga
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan cukup baik
c. Suami dan keluarga mendampingi Ibu
d. Ibu cemas dan bahagia menghadapi persalinannya

B. DATA OBJEKTIF

a. Keadaan Umum dan Tanda Vital

Keadaan Umum : Baik RR : 24 x/menit

Kesadaran : Composmentis T : 360C
TD : 120/80 mmhg N : 80 x/menit
BB : 47 Kg LILA : 28 cm
TB : 148 cm

b. Pemeriksaan Fisik

- Rambut : Bersih
- Muka : Tidak Oedema
- Mata : Konjungtiva tdk anemis
: Sklera tdk Ikterus
- Mulut : Bersih, gigi tidak berlubang
- Kelenjar Tiroid : Tdk ada pembengkakan
- Kelenjar Getah : Tdk ada pembengkakan
bening
- Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada
massa dan nyeri tekan, ada pengeluaran ASI saat
ditekan.
- Ekstremitas : Tidak ada Oedema dan varises, reflex patella [+]
- Abdomen : Tidak ada bekas operasi, pembesaran sesuai Usia
kehamilan, tidak ada nyeri tekan.
a. Palpasi

Leopold I : Teraba satu bagian bulat, lunak tidak melenting pada

perut bagian atas. TFU 3 jari dibawah PX
Leopold II : Teraba bagian panjang, keras, memepan pada perut
ibu sebelah kanan dan teraba bagian kecil pada perut
ibu sebelah kiri.
Leopold III : Teraba satu bagian bulat, keras dan melenting pada
perut ibu bagian bawah dan tidak bisa digoyangkan.
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP [2/5]
TFU : 36 Cm
HIS : 3x dalam 10 menit, frekuensi +30 detik
b. Fetus

Pergerakan Janin : Dapat dirasakan

DJJ : Ada
Frekuensi : 144 x/menit
 Interval : Teratur

- Genetalia : Tidak ada varises, tidak ada luka.

Hasil pemeriksaan dalam vaginal tousche [VT]
1. Vulva-Vagina : Tidak ada kelainan
2. Porsio : Lunak Tipis
3. Pembukaan : 9 cm
4. Ketuban : Utuh
5. Persentasi : Ubun-Ubun Kecil [UUK]
6. Penurunan : Hodge III
7. Penyusupan : O
8. Penumbungan : Tidak ada
9. Kesan Panggul : Normal
10. Pelepasan : Lendir dan darah
- Anus : Tidak ada haemorroid

c. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat pemeriksaan Taanggal 04 Februari 2021
Hb : 11 gr% HbSAg : Reaktif
GDS : 96 mgdl HIV : NR
Urinalisa : Baik Golda : A

C. ANALISA

Diagnosa ; G2P1A0 Usia Kehamilan 40 minggu, Presentasi Kepala, Pu-Ka, Janin

Tunggal, Hidup, Intra Uteri, Kepala masuk PAP, Keadaan Ibu dan Janin Baik, Inpartu
kala I fase aktif
Masalah ; Ibu cemas dengan proses persalinannya
Kebutuhan ; Edukasi mengenai cara meneran

D. PELAKSANAAN DAN EVALUASI

1. Memberikan informasi kepada ibu tentang pemeriksaan yang telah dilakukan. KU

Baik, TD 120/80 mmHg, BB 47 Kg, TB 148 cm RR 24x/menit, T 36 0C,
N 80x/menit LILA 28 cm, UK 40 minggu cukup bulan, DJJ + frekuensi 144
x/menit, pembukaan 9 cm dan hasil pemeriksaan penunjang Ibu.
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan informasi mengenai rasa nyeri yang dialami ibu adalah suatu hal
yang normal sebagai salah satu proses persalinan.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
3. Mengajarkan ibu melakukan relaksasi dan pengaturan nafas terutama saat
kontraksi.
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
4. Menganjurkan ibu untuk berbaring dengan posisi miring kekiri
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
5. Memberi hidrasi ibu dengan air putih.
Ibu mengerti dan mau melakukan apa yang dianjurkan
6. Melakukan observasi tanda vital tekanan darah, suhu dan nadi
Bidan melakukan pemeriksaan TD dan suhu setiap 4 jam, nadi setiap 30 menit
atau jika ada indikasi
7. Melakukan observasi DJJ
Bidan melakukan pemeriksaan DJJ setiap 30 menit
8. Melakukan observasi kemajuan persalinan
Bidan memantau his setiap 30 menit dan pemeriksaan dalam setiap 4 jam. Bidan
Membersihkan vulva dengan kapas DTT sebelum melakukan pemeriksaan
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi
9. Menganjurkan ibu tetap personal hygiene atau menjaga kebersihan diri dan alat
genetalia dan mengganti pakaian atau sarung jika kotor dan ibu tidak nyaman.
Menyarankan ibu menggunakan pakaian yang longgar dan nyaman.
 Ibu bersedia dan mau melakukan apa yang dianjurkan bidan.
10. Memberikan semangat dan dukungan moril kepada ibu dan keluarga
Ibu semangat dan optimis dalam menghadapi persalinannya.
11. Mendokumentasikan hasil pemantauan kala I pada partograf
Bidan melakukan dokumentasi kegiatan.

LAPORAN PELAYANAN KEBIDANAN

No LAPORAN KEGIATAN PARAF VERIFIKASI

2 MELAKUKAN ASUHAN KALA I PERSALINAN FISIOLOGIS PADA NY. MS

Tanggal : 16 Juli 2021
Jam : 15.40 WIB
Tempat : BPM
Nama Petugas : Nita Hartati, A.Md.Keb.

a. DATA SUBJEKTIF

1. IDENTITAS
Nama : Ny. MS Nama Suami : Tn. A
Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kel. Talang Benih Alamat : Kel. Talang Benih

2. ANAMNESA
Ibu mengatakan hamil anak kedua, datang dengan keluhan keluar flek darah dan
air merembes dari kemaluan. Ibu merasakan nyeri hilang timbul pada bagian
perut melingkar ke pinggang sejak pukul 11.05 WIB. Ibu susah tidur sejak
semalam. Ibu merasa cemas menghadapi proses persalinan.

3. RIWAYAT PERKAWINAN
Ibu menikah 1 kali pada usia 20 tahun
Jarak menikah dengan kehamilan pertama1 tahun
Jarak anak terakhir dengan kehamilan saat ini 3 tahun

4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : Umur 13 Tahun
Siklus : 28 hari
Dismenorhoe : Nyeri biasa
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 10-10-2020
TP : 17-07-2021

5. RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU

N PERSALINAN BAYI NIFAS
USIA
O
KEHAMILAN KOMPLIKASI
TEMPAT JENIS PENOLONG KEADAAN PB/BB/JK LAKTASI INVOLUSI

1 40 Mgg BPM Spontan Bidan Baik 50/2650/P Ada Baik

Tidak ada

6. RIWAYAT KONTRASEPSI
Ibu menggunakan KB implant selama 3 tahun. Alasan berhenti karena ingin
punya anak lagi.

7. RIWAYAT KEHAMILAN
- Riwayat ANC ; Ibu sudah melakukan ANC sebanyak 3 kali semasa
 kehamilan.
- Pola Nutrisi ; Makan 3x sehari dan minum + 8 gelas/hari
- Pola Eliminasi ; BAB 1x/hari warna kuning konsistensi lembek, BAK
5-6x/hari warna jernih kekuningan. Selama inpartu ibu belum Bab dan
sudah BAK 1x
- Pola Aktifitas ; Melakukan pekerjaan rumah, Istirahat siang 1 jam, malam 8
jam.
- Personal Hygiene ; Mandi 2 x/hari dan berganti pakaian.

8. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang diderita ; demam, batuk, pilek
b. Riwayat penyakit keluarga ; Tidak ada
c. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual [PMS]
d. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan.

9. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
a. Kehamilan ini diinginkan oleh keluarga
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan cukup baik
c. Suami mendampingi ibu
d. Ibu khawatir dan cemas menghadapi persalinannya

b. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum dan Tanda Vital

Keadaan Umum : Baik RR : 24 x/menit

Kesadaran : Composmentis T : 36.80C
TD : 120/80 mmhg N : 80 x/menit
BB : 59 Kg LILA : 27 cm
TB : 156 cm

2. Pemeriksaan Fisik

- Rambut : Bersih
- Muka : Tidak Oedema
- Mata : Konjungtiva tdk anemis
: Sklera tdk Ikterus
- Mulut : Bersih, tidak berlubang
- Kelenjar Tiroid : Tdk ada pembengkakan
- Kelenjar Getah : Tdk ada pembengkakan
bening
- Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mamae tidak ada massa
dan nyeri tekan. Ada pengeluaran ASI saat ditekan.
- Ekstremitas : Oedema [-] dan varises [-] reflex patella [+]
- Abdomen : Tidak ada bekas operasi, pembesaran sesuai Usia
kehamilan, tidak ada nyeri tekan.
a. Palpasi

Leopold I : Teraba satu bagian bulat, lunak tidak melenting pada

perut bagian atas. TFU 2 jari bawah PX
Leopold II : Teraba bagian panjang, keras, memapan pada perut
ibu sebelah kanan dan teraba bagian kecil pada perut
ibu sebelah kiri.
Leopold III : Teraba satu bagian bulat, lunak dan tidak melenting
pada perut ibu bagian bawah.
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
TFU : 36 Cm
His : 3x dalam 10 menit, frekuensi 30-40 detik
 b. Fetus

Pergerakan Janin : Dapat dirasakan

DJJ : Ada
Frekuensi : 145 x/menit
Interval : Teratur

- Genetalia : Tidak ada varises, tidak ada luka.

Hasil pemeriksaan dalam vaginal tousche [VT]
1. Vulva-Vagina : Tidak ada kelainan
2. Porsio : Lunak Tipis
3. Pembukaan : 8 cm
4. Ketuban : Utuh
5. Persentasi : Ubun-Ubun Kecil [UUK]
6. Penurunan : Hodge III
7. Penyusupan : O
8. Penumbungan : Tidak ada
9. Kesan Panggul : Normal
10. Pelepasan : Lendir dan darah
- Anus : Tidak ada haemorroid
3. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat pemeriksaan pada tanggal 02 Juli 2021
Hb : 11 gr% HbSAg : NR
GDS : 90 mgdl HIV : NR
Urinalisa : Kuning jernih Sifilis : NR
Protein urine [-]
Golda : AB

C. ANALISA

Diagnosa ; G2P1A0 Usia Kehamilan 40 minggu, Presentasi Kepala, Pu-Ka, Janin

Tunggal, Hidup, Intra Uteri, Keadaan Ibu dan Janin Baik.
Masalah ; Ibu lemas karena susah tidur dan gangguan rasa cemas menghadapi
proses persalinan
Kebutuhan ; Edukasi mengenai proses persalinan

D. PELAKSANAAN DAN EVALUASI

1. Memberikan informasi kepada ibu tentang pemeriksaan yang telah dilakukan. KU

Baik, TD 120/80 mmHg, BB 59 Kg, TB 154 cm RR 24x/menit, T 36.8 0C, N
80x/menit LILA 27 cm, UK 40 minggu cukup bulan, DJJ + frekuensi 145 x/menit,
pembukaan 8 cm.
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan informasi bahwa keluhan yang dirasakan ibu yaitu sesak dan susah
tidur adalah fisiologis selama kehamilan dikarenakan Usia kehamilan yang makin
bertambah sehingga ukuran janin dalam Rahim juga bertambah besar sehingga
menimbulkan gangguan rasa nyaman pada ibu.
Ibu mengerrti dengan penjelasan yang diberikan Bidan.
3. Memberikan informasi mengenai rasa nyeri yang dialami ibu adalah suatu hal
yang normal sebagai salah satu proses persalinan.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
4. Mengajarkan ibu melakukan relaksasi dan pengaturan nafas terutama saat
kontraksi.
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
5. Menganjurkan ibu untuk berbaring dengan posisi miring kekiri
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
6. Memberi hidrasi ibu dengan air putih.
Ibu mengerti dan mau melakukan apa yang dianjurkan
7. Melakukan observasi tanda vital tekanan darah, suhu dan nadi
Bidan melakukan pemeriksaan TD dan suhu setiap 4 jam, nadi setiap 30 menit
atau jika ada indikasi
8. Melakukan observasi DJJ
 Bidan melakukan pemeriksaan DJJ setiap 30 menit
9. Melakukan observasi kemajuan persalinan
Bidan memantau his setiap 30 menit dan pemeriksaan dalam setiap 4 jam. Bidan
Membersihkan vulva dengan kapas DTT sebelum melakukan pemeriksaan
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi
10. Menganjurkan ibu tetap personal hygiene atau menjaga kebersihan diri dan alat
genetalia dan mengganti pakaian atau sarung jika kotor dan ibu tidak nyaman.
Menyarankan ibu menggunakan pakaian yang longgar dan nyaman.
Ibu bersedia dan mau melakukan apa yang dianjurkan bidan.
11. Memberikan semangat dan dukungan moril kepada ibu dan keluarga
Ibu semangat dan optimis dalam menghadapi persalinannya.
12. Mendokumentasikan hasil pemantauan kala I pada partograf
Bidan melakukan dokumentasi kegiatan.

LAPORAN PELAYANAN KEBIDANAN

No LAPORAN KEGIATAN PARAF VERIFIKASI

3 MELAKUKAN ASUHAN KALA I PERSALINAN FISIOLOGIS PADA NY. O

Tanggal : 05 Maret 2021
Jam : 08.30 WIB
Tempat : BPM
Nama Petugas : Nita Hartati, A.Md.Keb.

A. DATA SUBJEKTIF

1. IDENTITAS
Nama : Ny. O Nama Suami : Tn. R
Umur : 30 Tahun Umur : 32 Tahun
Suku : Rejang Suku : Rejang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : ASN Pekerjaan : ASN
Alamat : Jl. Gajah Mada Alamat : Jl. Gajah Mada

2. ANAMNESA
Ibu mengatakan hamil anak kedua, datang dengan keluhan keluar air merembes
dari kemaluan sejak semalam. Ibu merasakan nyeri hilang timbul pada bagian
perut melingkar ke pinggang sejak pukul 03.15 WIB. Ibu susah tidur sejak
semalam.

3. RIWAYAT PERKAWINAN
Ibu menikah 1 kali pada usia 26 tahun
Jarak menikah dengan kehamilan pertama 3 Bulan
Jarak anak terakhir dengan kehamilan saat ini 4 tahun

4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : Umur 11 Tahun
Siklus : 28 hari
Dismenorhoe : Nyeri biasa
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 27-06-2020
TP : 27-02-2021

5. RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU

N PERSALINAN BAYI NIFAS
USIA
O
KEHAMILAN KOMPLIKASI
TEMPAT JENIS PENOLONG KEADAAN PB/BB/JK LAKTASI INVOLUSI
 1 40 Mgg BPM Spontan Bidan Baik 50/2900/PR Ada Baik
Tidak ada

6. RIWAYAT KONTRASEPSI
Ibu menggunakan IUD selama 4 tahun, alasan berhenti karena ingin punya anak
lagi.

7. RIWAYAT KEHAMILAN
- Riwayat ANC ; Ibu sudah melakukan ANC sebanyak 6 kali semasa
kehamilan.
- Pola Nutrisi ; Makan 3x sehari dan minum + 8 gelas/hari
- Pola Eliminasi ; BAB 1x/hari warna kuning konsistensi lembek, BAK 5-6x/hari
warna jernih kekuningan. Ibu sudah BAB 1x dan BAK 3x sejak tadi pagi.
- Pola Aktifitas ; Ibu bekerja di Kantor dan melakukan pekerjaan rumah,
Istirahat siang 1 jam, malam 7 jam.
- Personal Hygiene ; Mandi 2 x/hari dan berganti pakaian.

8. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang diderita ; demam, batuk, pilek
b. Riwayat penyakit keluarga ; Tidak ada
c. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual [PMS]
d. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan.

9. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
a. Kehamilan ini diinginkan oleh keluarga
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan cukup baik
c. Suami mendampingi ibu
d. Ibu sedikit cemas menghadapi persalinannya

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum dan Tanda Vital

Keadaan Umum : Baik RR : 24 x/menit

Kesadaran : Composmentis T : 36.80C
TD : 110/80 mmhg N : 80 x/menit
BB : 60 Kg LILA : 25 cm
TB : 156 cm

2. Pemeriksaan Fisik

- Rambut : Bersih
- Muka : Tidak Oedema
- Mata : Konjungtiva tdk anemis
: Sklera tdk Ikterus
- Mulut : Bersih, gigi tidak berlubang
- Kelenjar Tiroid : Tdk ada pembengkakan
- Kelenjar Getah : Tdk ada pembengkakan
bening
- Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada
massa dan nyeri tekan, ada pengeluaran ASI saat
ditekan
- Ekstremitas : Oedema [-] dan varises [+] reflex patella [+]
- Abdomen : Tidak ada bekas operasi, pembesaran sesuai Usia
kehamilan
a. Palpasi

Leopold I : Teraba dua bagian bulat dan lunak tidak melenting

pada perut bagian atas. TFU 2 jari dibawah px
Leopold II : Teraba bagian panjang, keras, memapan pada perut
ibu sebelah kanan dan kiri, serta teraba bagian kecil
 pada perut ibu sebelah kiri.
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting pada perut
ibu bagian bawah dan masih bisa digoyangkan.
Leopold IV : Kepala sudah belum masuk PAP
TFU : 37 Cm
His : 3-4x dalam 10 menit, frekuensi 30-40 detik

b. Fetus

Pergerakan Janin : Dapat dirasakan

DJJ : Ada
Frekuensi : 144 x/menit
Interval : Teratur

- Genetalia : Tidak ada varises, tidak ada luka.

Hasil pemeriksaan dalam vaginal tousche [VT]
1. Vulva-Vagina : Tidak ada kelainan
2. Porsio : Lunak Tipis
3. Pembukaan : 8 cm
4. Ketuban : Utuh
5. Persentasi : Ubun-Ubun Kecil [UUK]
6. Penurunan : Hodge III
7. Penyusupan : O
8. Penumbungan : Tidak ada
9. Kesan Panggul : Normal
10. Pelepasan : Lendir dan darah
- Anus : Tidak ada haemorroid

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11 gr% HbSAg : NR
GDS : 117 mgdl HIV : NR
Urinalisa : Kuning jernih
Protein urine [-]

C. ANALISA

Diagnosa ; G2P1A0 Usia Kehamilan 41 minggu, Presentasi Kepala, Pu-Ka, Janin

Tunggal, Hidup, Intra Uteri, Keadaan Ibu dan Janin Baik.
Masalah ; Ibu mengeluh nyeri pada perut bagian bawah
Kebutuhan ; Edukasi mengenai proses persalinan.

D. PELAKSANAAN DAN EVALUASI

1. Memberikan informasi kepada ibu tentang pemeriksaan yang telah dilakukan. KU

Baik, TD 110/80 mmHg, BB 60 Kg, TB 156 cm RR 24x/menit, T 36.8 0C, N
80x/menit LILA 25 cm, UK 41 minggu, DJJ frekuensi 144 x/menit, pembukaan 8
cm.
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan informasi mengenai rasa nyeri yang dialami ibu adalah suatu hal
yang normal sebagai salah satu proses persalinan.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
3. Mengajarkan ibu melakukan relaksasi dan pengaturan nafas terutama saat
kontraksi.
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
4. Menganjurkan ibu untuk berbaring dengan posisi miring kekiri
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
5. Memberi hidrasi ibu dengan air putih.
Ibu mengerti dan mau melakukan apa yang dianjurkan
6. Melakukan observasi tanda vital tekanan darah, suhu dan nadi
Bidan melakukan pemeriksaan TD dan suhu setiap 4 jam, nadi setiap 30 menit
 atau jika ada indikasi
7. Melakukan observasi DJJ
Bidan melakukan pemeriksaan DJJ setiap 30 menit
8. Melakukan observasi kemajuan persalinan
Bidan memantau his setiap 30 menit dan pemeriksaan dalam setiap 4 jam. Bidan
Membersihkan vulva dengan kapas DTT sebelum melakukan pemeriksaan
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi
9. Menganjurkan ibu tetap personal hygiene atau menjaga kebersihan diri dan alat
genetalia dan mengganti pakaian atau sarung jika kotor dan ibu tidak nyaman.
Menyarankan ibu menggunakan pakaian yang longgar dan nyaman.
Ibu bersedia dan mau melakukan apa yang dianjurkan bidan.
10. Memberikan semangat dan dukungan moril kepada ibu dan keluarga
Ibu semangat dan optimis dalam menghadapi persalinannya.
11. Mendokumentasikan hasil pemantauan kala I pada partograf
Bidan melakukan dokumentasi kegiatan.

LAPORAN PELAYANAN KEBIDANAN

No LAPORAN KEGIATAN PARAF VERIFIKASI

4 MELAKUKAN ASUHAN KALA I PERSALINAN FISIOLOGIS PADA NY.E

Tanggal : 02 April 2020
Jam : 14.15 WIB
Tempat : BPM
Nama Petugas : Nita Hartati, A.Md.Keb.

A. DATA SUBJEKTIF

1. IDENTITAS
Nama : Ny. E Nama Suami : Tn. F
Umur : 34 Tahun Umur : 36 Tahun
Suku : Palembang Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kel. Tl.Benih Alamat : Kel. Tl.Benih

2. ANAMNESA
Ibu mengatakan hamil anak pertama, datang dengan keluhan keluar flek
bercampur darah dari kemaluan sejak tadi pagi. Ibu merasakan nyeri hilang
timbul pada bagian perut melingkar ke pinggang sejak semalam pukul 02.15
WIB. Ibu susah tidur sejak semalam.

3. RIWAYAT PERKAWINAN
Ibu menikah 1 kali pada usia 30 tahun
Jarak menikah dengan kehamilan pertama 4 tahun

4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : Umur 13 Tahun
Siklus : 28 hari
Dismenorhoe : Nyeri biasa
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 27-06-2019
TP : 04-04-2020
 5. RIWAYAT KEHAMILAN
- Riwayat ANC ; Ibu sudah melakukan ANC sebanyak 2 kali semasa
kehamilan.
- Pola Nutrisi ; Makan 3x sehari dan minum + 8 gelas/hari
- Pola Eliminasi ; BAB 1x/hari warna kuning konsistensi lembek, BAK 5-6x/hari
warna jernih kekuningan. Ibu sudah BAK 4x dan BAB 1x sejak tadi pagi.
- Pola Aktifitas ; Melakukan bekerja dikantor dan melakukan pekerjaan rumah
tangga, Istirahat siang 1 jam, malam 8 jam.
- Personal Hygiene ; Mandi 2 x/hari dan berganti pakaian.

6. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang diderita ; demam, batuk, pilek
b. Riwayat penyakit keluarga ; Tidak ada
c. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual [PMS]
d. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan.

10. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

a. Kehamilan ini diinginkan oleh keluarga
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan cukup baik
c. Suami dan keluarga mendampingi ibu
d. Ibu cemas menghadapi persalinannya

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum dan Tanda Vital

Keadaan Umum : Baik RR : 22 x/menit

Kesadaran : Composmentis T : 36.80C
TD : 120/70 mmhg N : 80 x/menit
BB : 70 Kg LILA : 28 cm
TB : 160 cm

2. Pemeriksaan Fisik

- Rambut : Bersih
- Muka : Tidak Oedema
- Mata : Konjungtiva tdk anemis
: Sklera tdk Ikterus
- Mulut : Bersih, gigi tidak berlubang
- Kelenjar Tiroid : Tdk ada pembengkakan
- Kelenjar Getah : Tdk ada pembengkakan
bening
- Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada
massa dan nyeri tekan, ada pengeluaran ASI saat
ditekan
- Ekstremitas : Oedema [-] dan varises [+] reflex patella [+]
- Abdomen : Tidak ada bekas operasi, pembesaran sesuai Usia
kehamilan
a. Palpasi

Leopold I : Teraba bagian bulat dan lunak tidak melenting pada

perut bagian atas. TFU se px
Leopold II : Teraba bagian panjang, keras, memapan pada perut
ibu sebelah kanan serta teraba bagian kecil pada
perut ibu sebelah kiri.
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting pada perut
ibu bagian bawah
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
TFU : 37 Cm
HIS : 3x dalam 10 menit, frekuensi + 30 detik
 b. Fetus

Pergerakan Janin : Dapat dirasakan

DJJ : Ada
Frekuensi : 140 x/menit
Interval : Teratur

- Genetalia : Tidak ada varises, tidak ada luka.

Hasil pemeriksaan dalam vaginal tousche [VT]
1. Vulva-Vagina : Tidak ada kelainan
2. Porsio : Lunak Tipis
3. Pembukaan : 8 cm
4. Ketuban : Utuh
5. Persentasi : Ubun-Ubun Kecil [UUK]
6. Penurunan : Hodge III
7. Penyusupan : O
8. Penumbungan : Tidak ada
9. Kesan Panggul : Normal
10. Pelepasan : Lendir dan darah
- Anus : Tidak ada haemorroid

c. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11 gr% HbSAg : NR
GDS : 116 mgdl HIV : NR
Urinalisa : Kuning jernih Sifilis : NR
Protein urine [-]

C. ANALISA

Diagnosa ; G1P0A0 Usia Kehamilan 40 minggu, presentasi kepala, Pu-Ka, Janin

Tunggal, Hidup, Intra Uteri, Kondisi Ibu dan Janin baik.
Masalah ; Ibu cemas menghadapi persalinan
Kebutuhan ; Edukasi proses persalinan.

D. PELAKSANAAN DAN EVALUASI

1. Memberikan informasi kepada ibu tentang pemeriksaan yang telah dilakukan. KU

Baik, TD 120/70 mmHg, BB 70 Kg, TB 160 cm RR 22x/menit, T 36.8 0C, N
80x/menit LILA 28 cm, UK 40 minggu,
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan informasi bahwa keluhan yang dirasakan ibu yaitu susah tidur
adalah fisiologis selama kehamilan dikarenakan Usia kehamilan yang makin
bertambah sehingga ukuran janin dalam Rahim juga bertambah besar dan
sehingga menimbulkan gangguan rasa nyaman pada ibu.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan Bidan.
3. Memberikan informasi mengenai rasa nyeri yang dialami ibu adalah suatu hal
yang normal sebagai salah satu proses persalinan.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
4. Mengajarkan ibu melakukan relaksasi dan pengaturan nafas terutama saat
kontraksi.
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
5. Menganjurkan ibu untuk berbaring dengan posisi miring kekiri
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
6. Memberi hidrasi ibu dengan air putih.
Ibu mengerti dan mau melakukan apa yang dianjurkan
7. Melakukan observasi tanda vital tekanan darah, suhu dan nadi
Bidan melakukan pemeriksaan TD dan suhu setiap 4 jam, nadi setiap 30 menit
atau jika ada indikasi
8. Melakukan observasi DJJ
Bidan melakukan pemeriksaan DJJ setiap 30 menit
9. Melakukan observasi kemajuan persalinan
Bidan memantau his setiap 30 menit dan pemeriksaan dalam setiap 4 jam. Bidan
Membersihkan vulva dengan kapas DTT sebelum melakukan pemeriksaan
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi
10. Menganjurkan ibu tetap personal hygiene atau menjaga kebersihan diri dan alat
 genetalia dan mengganti pakaian atau sarung jika kotor dan ibu tidak nyaman.
Menyarankan ibu menggunakan pakaian yang longgar dan nyaman.
Ibu bersedia dan mau melakukan apa yang dianjurkan bidan.
11. Memberikan semangat dan dukungan moril kepada ibu dan keluarga
Ibu semangat dan optimis dalam menghadapi persalinannya.
12. Mendokumentasikan hasil pemantauan kala I pada partograf
Bidan melakukan dokumentasi kegiatan.

LAPORAN PELAYANAN KEBIDANAN

No LAPORAN KEGIATAN PARAF VERIFIKASI

5 MELAKUKAN ASUHAN KALA I PERSALINAN FISIOLOGIS PADA NY. Y

Tanggal : 13 Juni 2021
Jam : 10.43 WIB
Tempat : BPM
Nama Petugas : Nita Hartati, A.Md.Keb.

A. DATA SUBJEKTIF

1. IDENTITAS
Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. R
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun
Suku : Rejang Suku : Rejang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Dagang
Alamat : Kel. Jalan Baru Alamat : Kel. Jalan Baru

2. ANAMNESA
Ibu mengatakan hamil anak kedua, datang dengan keluhan keluar flek
bercampur darah dari kemaluan sejak tadi pagi. Ibu merasakan nyeri hilang
timbul pada bagian perut melingkar ke pinggang sejak semalam pukul 23.15
WIB.

3. RIWAYAT PERKAWINAN
Ibu menikah 1 kali pada usia 23 tahun.
Jarak menikah dengan kehamilan pertama 1 tahun
Jarak anak terakhir dengan kehamilan saat ini 5 tahun

4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : Umur 13 Tahun
Siklus : 28 hari
 Dismenorhoe : Nyeri biasa
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 01-09-2020
TP : 08-06-2021

5. RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU

N PERSALINAN BAYI NIFAS

USIA
O
KEHAMILAN KOMPLIKASI
TEMPAT JENIS PENOLONG KEADAAN PB/BB/JK LAKTASI INVOLUSI

1 38 Mgg BPM Spontan Bidan Baik 50/2500/LK Ada Baik

Tidak ada

6. RIWAYAT KONTRASEPSI
Ibu menggunakan KB Pil selama 5 tahun. Alas an berhenti karena ingin punya
anak lagi.

7. RIWAYAT KEHAMILAN
- Riwayat ANC ; Ibu sudah melakukan ANC sebanyak 2 kali semasa
kehamilan.
- Pola Nutrisi ; Makan 3x sehari dan minum + 8 gelas/hari
- Pola Eliminasi ; BAB 1x/hari warna kuning konsistensi lembek, BAK 5-6x/hari
warna jernih kekuningan. Ibu sudah BAK 3x dan BAB 1 kali sejak tadi pagi.
- Pola Aktifitas ; Melakukan pekerjaan rumah, Istirahat siang 1 jam, malam 7
jam.
- Personal Hygiene ; Mandi 2 x/hari dan berganti pakaian.

8. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang diderita ; demam, batuk, pilek
b. Riwayat penyakit keluarga ; Tidak ada
c. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual [PMS]
d. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan.

9. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
e. Kehamilan ini diinginkan oleh keluarga
f. Pengetahuan ibu tentang kehamilan cukup baik
g. Suami dan keluarga mendampingi ibu
e. Ibu cemas menghadapi persalinannya

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum dan Tanda Vital

Keadaan Umum : Baik RR : 24 x/menit

Kesadaran : Composmentis T : 36.80C
TD : 110/70 mmhg N : 80 x/menit
BB : 68 Kg LILA : 29 cm
TB : 158 cm

2. Pemeriksaan Fisik

- Rambut : Bersih
- Muka : Tidak Oedema
- Mata : Konjungtiva tdk anemis
: Sklera tdk Ikterus
- Mulut : Bersih, gigi tidak berlubang
- Kelenjar Tiroid : Tdk ada pembengkakan
- Kelenjar Getah : Tdk ada pembengkakan
bening
- Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada
massa dan nyeri tekan. Ada pengeluaran ASI saat
ditekan.
 - Ekstremitas : Oedema [-] dan varises [-] reflex patella [+]
- Abdomen : Tidak Ada bekas operasi, pembesaran sesuai Usia
kehamilan
a. Palpasi

Leopold I : Teraba bagian bulat dan lunak tidak melenting

pada perut bagian atas. TFU 2 jari bawah Px
Leopold II : Teraba bagian panjang, keras, memapan pada
perut ibu sebelah kanan, serta teraba bagian kecil
pada perut ibu sebelah kiri.
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting pada
perut ibu bagian bawah.
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
TFU : 36 Cm
His : 3x dalam 10 menit, frekuensi 30 detik
b. Fetus

Pergerakan Janin : Dapat dirasakan

DJJ : Ada
Frekuensi : 145 x/menit
Interval : Teratur

- Genetalia : Tidak ada varises, tidak ada luka.

Hasil pemeriksaan dalam vaginal tousche [VT]
1. Vulva-Vagina : Tidak ada kelainan
2. Porsio : Lunak Tipis
3. Pembukaan : 8 cm
4. Ketuban : Utuh
5. Persentasi : Ubun-Ubun Kecil [UUK]
6. Penurunan : Hodge III
7. Penyusupan : O
8. Penumbungan : Tidak ada
9. Kesan Panggul : Normal
10. Pelepasan : Lendir dan darah
- Anus : Tidak ada haemorroid

3. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat pemeriksaan pada tanggal 18 Maret 2021
Hb : 11 gr% HbSAg : NR
GDS : 86 mgdl HIV : NR
Urinalisa : Kuning jernih
Protein urine [-]

C. ANALISA

Diagnosa ; G2P1A0 Usia Kehamilan 41 minggu, Presentasi Kepala, Pu-Ka, Janin

Tunggal, Hidup, Intra Uteri, Kepala belum masuk PAP.
Masalah ; Gangguan rasa nyaman
Kebutuhan ; Edukasi proses persalinan

D. PELAKSANAAN DAN EVALUASI

1. Memberikan informasi kepada ibu tentang pemeriksaan yang telah dilakukan. KU

Baik, TD 110/70 mmHg, BB 68 Kg, TB 158 cm RR 24x/menit, T 36.8 0C, N
80x/menit LILA 29 cm, UK 41 minggu, DJJ + frekuensi 145 x/menit. Pembukaan
 8 cm. Kondisi ibu dan janin baik.
Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan informasi mengenai rasa nyeri yang dialami ibu adalah suatu hal
yang normal sebagai salah satu proses persalinan.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
3. Mengajarkan ibu melakukan relaksasi dan pengaturan nafas terutama saat
kontraksi.
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
4. Menganjurkan ibu untuk berbaring dengan posisi miring kekiri
Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran Bidan
5. Memberi hidrasi ibu dengan air putih.
Ibu mengerti dan mau melakukan apa yang dianjurkan
6. Melakukan observasi tanda vital tekanan darah, suhu dan nadi
Bidan melakukan pemeriksaan TD dan suhu setiap 4 jam, nadi setiap 30 menit
atau jika ada indikasi
7. Melakukan observasi DJJ
Bidan melakukan pemeriksaan DJJ setiap 30 menit
8. Melakukan observasi kemajuan persalinan
Bidan memantau his setiap 30 menit dan pemeriksaan dalam setiap 4 jam. Bidan
Membersihkan vulva dengan kapas DTT sebelum melakukan pemeriksaan
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi
9. Menganjurkan ibu tetap personal hygiene atau menjaga kebersihan diri dan alat
genetalia dan mengganti pakaian atau sarung jika kotor dan ibu tidak nyaman.
Menyarankan ibu menggunakan pakaian yang longgar dan nyaman.
Ibu bersedia dan mau melakukan apa yang dianjurkan bidan.
10. Memberikan semangat dan dukungan moril kepada ibu dan keluarga
Ibu semangat dan optimis dalam menghadapi persalinannya.
11. Mendokumentasikan hasil pemantauan kala I pada partograf
Bidan melakukan dokumentasi kegiatan.