ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A GI P0 A0” UK 38 MINGGU JANIN TUNGGAL

HIDUP

PENGKAJIAN DATA

Anamnesa tanggal : 18 JULI 2022 ................... Jam : 13.00..................................

No. Register : 10......................................

Nama klien : NY. A................................ Nama suami :TN.L ..................................

Umur : 20 tahun............................ Umur : 21 Tahun............................

Agama : Islam................................. Agama : Islam..................................

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia.................. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia...................

Pendidikan : SMA.................................. Pendidikan : SMA...................................

Pekerjaan : ITR.................................... Pekerjaan : Swasta................................

Penghasilan : -......................................... Penghasilan : -..........................................

Status perkawinan : Sah.................................... Status perkawinan : Sah.....................................

Kawin ke : 1........................................ Kawin ke : 1.........................................

Umur Pertama Kawin: 18 tahun........................ Umur Pertama Kawin:19 tahun..........................

Lama menikah : 5 tahun.............................. Lama menikah : 5 tahun...............................

Alamat : maduran/lamongan........... Alamat : maduran/lamongan............

DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama : Ibu hamil anak kedua usia kehamilan 9 bulan ingin memeriksakan

kehamilannya

2. Riwayat penyakit yang pernah diderita/ kesehatan sekarang (kesehatan yang

mengganggu ibu selama 6 bulan terakhir ) : ibu tidak pernah menderita penyakit menular

(HIV, Hepatitis),penyakit menurun

3. Riwayat penyakit yang pernah diderita dahulu dan pernah melakukan operasi dahulu

: Ibu tidak pernah mempunyai riwayat penyakit, tidak mempunyai penyakit kronis dan tidak

pernah melakukan oprasi

4. Riwayat kesehatan keluarga dahulu dan sekarang : Di dalam keluarga ibu dan suaminya

tidak mempunyai penyakit ketururnan,(DM,jantung,hepatitis )

5. Riwayat kebidanan

a. Riwayat haid

a) Menarche (umur) : 10 tahun

b) Siklus (lama) : 28 hari

c) Teratur/tidak : Teratur

d) Warna : Merah

e) Bau : Khas

f) Konsistensi : kental

g) Jumlah darah : 3.x ganti pembalut

b. Keluhan

h) Dismenorhoe : Tidak ada

i) Flour albus : Tidak ada

j) Menoragia : Tidak ada

 k) Spooting : Menonjol

l) Metroragia : Tidak ada

m) PMS : Tidak ada

6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Kaw Jenis
K U Penyu Penolo Tm Penyu J B P Um H/ A Penyu
in ke Persalin
e K lit ng p lit K B B ur M SI lit
an

38 Tidak bidan bp Normal Tidak lk 30 50 3thn 2 Tidak

1 2 ada m ada 00 th ada

H A M I L I N I un

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. Hamil ke berapa :2

b. HPHT : 17 Oktober 2021

c. ANC berapa kali : 10 kali

d. Trimester I : 3 kali

e. Trimester II : 3 kali
 f. Trimester III : 4 kali

g. Riwayat TT : TT 4

h. Gerakan janin Pertama kali : 5 Bulan

i. Tanda bahaya & penyulit : Tidak ada

j. Kekhawatiran khusus : Tidak ada

8. Riwayat kesehatan reproduksi dan ginekologi

9. Riwayat KB dan perencanaan keluarga : KB suntik 1 bulan

10. Riwayat psikososial

a. Respon pasien dan keluarga : Baik

b. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami

c. Tempat persalinan yang diinginkan : BPM

d. Penolong persalinan yang diinginkan : Bidan

e. Tempat rujukan jika terjadi komplikasi : Rumah sakit

f. Pendamping saat persalinan : Suami

g. Pola aktifitas sehari-hari : Melakukan pekerjaan

rumah,mencuci,menyapu,memasak,mengepel

h. Pola nutrisi : makan sehari 3x minumair putih 6-7x/hari

i. Pola eliminasi : BAB 1x sehari BAK 6x/sehari

j. Pola istirahat : tidur siang 2 jam ,tidur malam 6 jam

k. Pola aktifitas : ibu melakukan

aktifitas ,mencuci,mengepel,memasak,menyapu

l. Pola personal hygiene : mandi 3x sehari ganti CD setiyap mandi

11. Kebiasaan minum jamu, alkohol atau merokok, obat-obatan, kopi : ibu tidak pernah

meminum jamu,alkohol,obat-obatan, dan kopi

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Keadaan emosional : Baik

d. BB sebelum hamil : 46 kg

e. BB saat periksa : 54 kg

f. Kenaikan BB : 8 kg

g. TB : 152 Cm

h. TTV

 Tensi : 120/80 mmhg

 Nadi : 88 kali/menit

 Suhu : 36,2

 RR : 20 kali/menit

i. LILA : 26 Cm

j. HPL : 20 Agustus 2022

2. Pemeriksaan fisik

a. (Inspeksi dan Palpasi)

a) Muka : Simetris,Tidak Odem, Tidak Pucat

 b)Mata : Tidak Anemis

c) Mulut : Bibir tidak pecah-pecah, tidak terdapat karies pada gigi,

d)Gigi Gusi : Tidak berlubang

e) Leher : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid

f) Payudara : Tidak ada benjolan, putting susu menonjol,ASI belum keluar

g)Abdomen : Tidak terdapat linia nigra, tidak terdapat strie

h)TFU : Tiga jari bawah PX ( 33 cm )

i) Leopold :

 Leopold I : Teraba Lunak Kesaan bokong

 Leopold II : Teraba ekstremitas pada perut kiri ibu dan punggung pada perut

kanan ibu

 Leopold III :Teraba keras Kesan kepala, kepala masuk PAP

 Leopold IV : 2/5 Bagian

 TBJ : (30-11) X 155 = 2.945 gram

j) Ekstremitas atas : Pergerakan aktif , tidak odem

k)Ekstremitas bawah : Pergerakan aktif , tidak odem

b. Auskultasi

a) Abdomen :

 DJJ : 147 X/menit

c. Perkusi
  Reflek patella : (+/+)

3. Pemeriksaan panggul luar

 Distansia spinarum : 24 cm

 Distansia cristarum : 26 cm

 Konjugata eksterna : 18 cm

 Lingkar panggul : 89 cm

4. Pemeriksaan penunjang

a. Tanggal : 10- 5- 2022

 HB : 12 gram%

 HIV/AIDS :-

 Reduksi urine :-

 Albumin :-

 Goongan darah :O

 USG :-

 HBSag :-

 Test Lainnya :-

ANALISA DATA

GI P0 A0 uk 38 minggu

PENATALAKSANAAN Tanggal : 18-07-2022 Jam : 13.10

1. Menginformasikan kepada ibu, bahwa keadaan ibu dan janin baik.ibu memahami

2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi,ibu memahami

3. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi untuk meredekan stress,mengurangi ketidak

nyamanan,memperkuat otot panggul ibu memahami

4. Menjelaskan kepada ibu tentang perwatan payudara, Agar ASI bisa keluar lancar setelah

persalinan ibu memahami

5. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya TM III jika terjadi ibu memahami

6. Nyeri uluh hati,bengkak pada kaki dan tangan,demam,sakit kepala yang sangat hebat,keluar

cairan dari jalan lahir berbau amis, keluar bercak darah merah kehitaman dari jalan lahir

disertai nyeri.ibu memahami

7. Perut,keluar darah segar tidak disertai nyeri pada perut,pergerakan janin dalam kandungan

berkurang,ibu memahami

8. Memberi terapi obat FE diminum 1x sehari ibu memahami

9. Menganjurkan ibu untuk control ukang 1 minggu lagi ibu memahami