FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU BERSALIN

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama Ibu : Ny. J Nama Ayah : Tn. A
Umur : 29 tahun Umur : 48 tahun
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat Rumah : Jl. TambanBaru RT 5 Alamat rumah : Jl. TambanBaru RT 5
Telepon : Telepon :

B. DATA SUBJEKTIF (DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal : 16 September 2016 Pukul : 06.30 WITA
1. Alasan kunjungan/ keluhan utama
Ibu mengatakan melahirkan anak ke 3, melahirkan di puskesmas tamban baru
Ibu mengatakan berat bayi lahir 3000 gram, dan tembuni (plasenta) belum lahir sejak
pukul 03.00 WITA
Ibu mengatakan jumlah perdarahan sekitar 2 bahalai atau 500 cc
2. HPHT : 10-12-2015
TP :17-09-2016

3. RiwayatKehamilan, nifas dan persalinan yang lalu G P3 A0

HamilKe Umur Tgl/Bln/Thn BBL Jeniskelamin Tempatbersalin Penolong Jenis Ket.
kehamilan persalinan
I Aterm 2004 2900gr BPM Bidan Spontan Hidup
II Aterm 2009 3100gr PKM Bidan Spontan Hidup
III Aterm 2016 3000gr PKM Bidan Spontan Hidup
4. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
Penyakit Klien Keluarga
Jantung Tidak ada Tidak ada
Tekanan darah tinggi Tidak ada Tidak ada
Hepar Tidak ada Tidak ada
Diabetes melitus Tidak ada Tidak ada
PHS Tidak ada Tidak ada
Campak Tidak ada Tidak ada
Malaria Tidak ada Tidak ada
TBC Tidak ada Tidak ada

5. Riwayat Kebiasaan
a. Pola makan
Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan menu variasi
b. Pola eliminasi
BAK 3-4x sehari, BAB 1-2x sehari
c. Personal hygiene
Mandi 2x sehari, keramas 1x/2 hari, gosok gigi 2 kali sehari
d. Aktivitas sehari-hari
Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga
e. Pola istirahat dan tidur
Siang 1-2 jam sehari, malam 7-8 jam sehari
f. Seksualitas
Sesuai kebutuhan

6. Riwayat imunisasi
TT : ( ) dapat Berapa kali : 2 kali
( ) tidakdapat Tanggal : I 15-03-2016 II 15-04-2016

7. Riwayatkeluargaberencana
Ibupernahmenggunakan KB suntik 3 bulanselama 4 tahun
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)
1. Kesadaranumum
Keadaanumumlemah, kesadaran compos mentis
Tanda-tanda Vital
Respirasi : 24 x/menit Nadi : 112 x/menit
Tekanandarah : 80/40 mmHg Suhu : 36,4 C
2. Mata
Conjungtiva :Anemis
Sklera :Ikterik
Kemampuanpenglihatan :Berkunang-kunang
3. Mamae
Kesimetrisan : ya
Benjolan : tidakada
Hiperpigmentasi areola : ya
Bentukpayudara : bulatmenggantung
Keadaan putting susu : menonjol
Cairan yang keluar : kolostrum
4. Abdomen
Bekaslukaoperasi : tidak ada
TFU : 2 jr diatas pusat
Kontraksi : lembek
Suprapubik : nyeri
5. Genitalia
Laserasi : Ya, TK II
Jumlahpengeluaranpervaginam: 500 cc
6. Ekstremitas
Tangandan kaki :pucat
Varisespadatungkai : tidakada
Reflek patella : +/+ kanankiri
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium
Hb : 6,0 gram% Tanggal 16 sept 2016
Golongandarah :B tanggal 16 sept 2016
b. Pemeriksaanpenunjanglainnya
(Tidakdilakukan)
........................., .......................................

PembimbingLahanPraktik Mahasiswa

() (..)
NIP...................................... NIM ....................................

Mengetahui
PembimbingInstitusi

(.......................................)
NIP...........................................