75

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil

Pada tanggal : 8 Januari 2017

Pukul : 09.00 WIB

I. Pengkajian

Ny. P, 27 tahun, pekerjaan IRT, agama islam, pendidikan terakhir

SD, suku Jawa/bangsa Indonesia, suami Tn. M. 30 tahun, pekerjaan

Wiraswasta, agama Islam, pendidikan terakhir SMA, suku Jawa/bangsa

Indonesia, alamat Jln. Putri Mayang I

Riwayat psikososial status pernikahan sah, Lamanya pernikahan 7

tahun, respon ibu/keluarga terhadap kehamilan, mengharapkan

kehamilan dan senang, Jenis kelamin yang diharapkan keduanya

diterima, bentuk dukungan keluarga mengantar periksa hamil dan

membantu pekerjaan ibu. Tidak ada adat istiadat yang berhubungan

dengan kehamilan. Pengambil keputusan dalam keluarga yaitu suami,

rencana persalinan di BPM. Penolong persalinan bidan, pendamping

persalinan suami, persiapan persalinan sudah disiapkan, Ny. P pernah

menggunakan KB suntik 3 bulan. Riwayat kehamilan yaitu Ny. P

mengatakan HPHT tanggal 22-05-2016 dan TP 1-03-2017, Siklus haid

75
 76

28 hari. Pergerakan janin pertama kali 18 minggu, Pergerakan janin yang

dirasakan dalam 24 jam terakhir, 15 kali, Tidak ada Tanda

bahaya/penyulit. Imunisasi TT, TT1 pada tanggal 14-11-2016 dan TT2

yaitu sebulan setelah suntik TT1 pada tanggal 05-01-2016. Riwayat

kehamilan, ini merupakan kehamilan pertama. Riwayat

kesehatan/penyakit yaitu ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit

seperti hipertensi, dan Tuberculosis (TBC) dalam keluarganya. Riwayat

keturunan yaitu ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan seperti

gemeli. Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan tidak ada riwayat

penyakit keluarga seperti jantung, Diabetes Melitus (DM)

Riwayat kebiasaan yaitu, pola makan: 3 x sehari, Jenis makanan

yang dikonsumsi nasi, lauk pauk, sayuran. Jenis makan yang tidak

disukai tidak ada, tidak ada perubahan porsi makan normal, tidak ada

alergi terhadap makanan. Pola Eliminasi: BAB: 1x/sehari, konsistensi

lunak, BAK: 7-8x sehari, warna kuning jernih. Pola istirahat dan tidur:

Tidur malam 7-8 jam, Tidur siang 1-2 jam dan tidak ada masalah.

Kebiasaan hidup sehari-hari ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-

obatan/jamu, dan tidak ada alergi obat-obatan, tidak merokok, tidak

minum beralkohol dan NAPZA. Aktivitas sehari-hari, melakukan

pekerjaan rumah dan mengurus anak. Hubungan seksual dalam

kehamilan normal tidak ada keluhan. Personal hygiene mandi 2 x sehari,

gosok gigi 2 x sehari, keramas 1 hari sekali, ganti pakaian dalam dan luar

setelah mandi. Tidak pernah melakukan irigasi vagina.

 77

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal

Pada NY. P Umur 27 Tahun G2 P1A0 Hamil 32 Minggu
Di BPS R A

Tanggal : 08-01-2017
Jam : 09.00 WIB

Subjektif : - Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

- Ibu mengatakan hamil anak kedua dan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 22-05-2016
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Objektif : - TP : 01-03-2017
- Keadaan umum : baik, Kesadaran : Compos Mentis
- BB : 59 Kg lila : 26 cm
- TTV : TD : 110/70 mmHg R : 20 X/menit
N : 80 X/menit S : 36.5 oC
- Inspeksi : Pemeriksaan head to toe tidak ada kelainan
- Palpasi : LI : TFU pertengahan pusat px
(md : 29 cm)
LII : Punggung kiri
LIII : Presentasi kepala
LIV : Belum masuk pintu atas panggul
- TBB : (29-12) x 155 = 2635 gram
- Auskultasi : DJJ 140 X/menit
- Perkusi : reflek patella (+) kanan dan kiri
 78

Hasil USG : hasil USG tanggal 04-12-16 terlihat sebagian plasenta

berada di berimplantasi pada segmen bawah rahim yang sehingga
tepi bawahnya berada pada jarak lebih kurang 4 cm dari ostium uteri

Assesment : G2P1A0 usia kehamilan 32 minggu janin tunggal hidup intra uterin
presentasi kepala dengan plasenta letak rendah.

Planning : 1. Melakukan komunikasi interpersonal agar hubungan antara ibu

dan petugas kesehatan berjalan dengan baik.
Hasil : komunikasi interpersonal berjalan dengan baik

2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik

dan janin dalam keadaan baik usia kehamilan 32 minggu, posisi
janin presentasi kepala.
hasil ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

3. Mengingatkan ibu tentang pola makan dengan menu bervariasi

(nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran, tahu, tempe, dan buah-buahan)
serta minum air putih 7-8 gelas sehari
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat yaitu
tidur malam 7-8 jam dan siang 1-2 jam.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu
dengan mengganti pakaian dalam bila sudah terasa lembab atau
kotor
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
6. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada trimester
III.
a) Perdarahan
b) Pandangan kabur
c) Nyeri kepala hebat
 79

d) Bengkak pada muka tangan dan kaki

e) Pergerakan janin berkurang <10 x atau>20 x dalam 24
jam
f) Keluar air dari jalan lahir sebelum tanda-tanda
persalinan
g) Deman tinggi / suhu > 38oC

Bila ditemukan salah satu tanda gejala diatas maka harus segera
menghubungi tenaga kesehatan terdekat.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
7. Menjelaskan kepada ibu tentang P4K (perencanaan persalinan
dan pencegahan komplikasi).
1. TP
2. Penolong persalinan
3. Tempat bersalin
4. Pendamping persalinan
5. Transportasi
6. Calon pendonor jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
8. Raboransia melanjutkan suplemen ibu hamil (nutrimama
1x1sehari) yang dari dr SPOG
9. Menganjurkan ibu untuk datang 2 minggu lagi atau bila ada
keluhan
Hasil : ibu bersedia untuk kontrol ulang
 80

Catatan Perkembangan
Pada Ny. P Umur 27 Tahun G2P1A0 Hamil 35 Minggu
Di BPS R.A

Tanggal : 30-01-2017
Jam : 16.00 WIB

Subjektif : - Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

- Ibu mengatakan hamil anak kedua dan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 22-05-2016
- Ibu mengatakan mengeluh sering kencing dan susah tidur

Objektif : - TP : 01-03-2017
- Keadaan umum : baik, Kesadaran : compos mentis
- BB : 60 Kg lila : 26 cm
- TTV : TD : 110/70 mmHg R : 20 X/menit
N : 80 X/menit S : 36.2oC
- Inspeksi : Pemeriksaan head to toe tidak ada kelainan
- Palpasi : LI : TFU 3 jari dibawah prosesus
xifoideus (md : 30 cm)
LII : Punggung kiri
LIII : Presentasi kepala
LIV : Sudah masuk Pintu Atas Panggul
- TBB : (29-11) x 155 = 2925 gram
- Auskultasi : DJJ 142 X/menit
- Perkusi : reflek patella (+) kanan dan kiri
- pemeriksaan laboratorium
Hb : 11,5 gr%
Protein : (-) negatif
 81

Reduksi : (-) negatif

Assesment : G2 P1A0 usia kehamilan 35 minggu janin tunggal hidup intra uterin,
presentasi kepala dengan plasenta letak rendah
Planning :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik dan

janin baik usia kehamilan 35 minggu, posisi janin presentasi kepala.
Hasil ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu sering
kencing karena bagian terbawah janin (kepala janin) yang masuk ke
rongga panggul akan menekan kandung kemih sehingga kapasitas
kandung kemih jadi berkurang.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
3. Cara mengatasi keluhan ibu yaitu : kurangi minum teh, kopi, dan
alkohol karena senyawa kafein yang terkandung didalamnya justru
memicu keinginan untuk sering kencing dan tidak minum 2-3 jam
menjelang tidur malam supaya tidak menggangu istirahat ibu pada
malam hari, agar mencukupi kebutuhan air pada ibu hamil terpenuhi
perbanyak minum pada siang hari.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Mengingatkan ibu kembali tentang pola makan dengan menu
bervariasi (nasi, lauk-pauk, tahu, tempe, sayur-sayuran, buah-buahan)
serta minum air putih 7-8 gelas sehari
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
5. Mengingatkan ibu kembali tentang pola istirahat yang cukup yaitu
malam 7-8 jam dan siang 1-2 jam.
 82

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

6. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene seperti mengganti
pakaian dalam bila sudah terasa lembab atau kotor
Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
7. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan
trimester III
a. Perdarahan
b. Pandangan kabur
c. Nyeri kepala hebat
d. Bengkak pada muka tangan dan kaki
e. Pergerakan janin berkurang <10 x atau>20 x dalam 24 jam
f. Keluar air dari jalan lahir sebelum tanda-tanda persalinan
g. Deman tinggi / suhu > 38oC
Bila ditemukan salah satu tanda gejala diatas maka harus segera
menghubungi tenaga kesehatan terdekat.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
8. Menjelaskan kepada ibu tentang p4k (perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi).
a. TP
b. Penolong persalinan
c. Tempat bersalin
d. Pendamping persalinan
e. Transportasi
f. Calon pendonor jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
9. Raboransia : suplemen ibu hamil (folamil genio 1x1 sehari)
10. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan
Hasil : ibu bersedia untuk kontrol ulang
 83

Catatan Perkembangan
Pada NY. P Umur 27 Tahun G2P1A0 Hamil 37 Minggu
Di BPS R.A

Tanggal : 07-02-2017
Jam : 18.00 WIB

Subjektif : - Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

- Ibu mengatakan hamil anak kedua dan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 22-02-16

Objektif : - TP : 01-03-2017
- Keadaan umum : baik, Kesadaran : compos mentis
- BB : 62 Kg lila : 26 cm
- TTV : TD : 110/80 mmHg R : 21 X/menit
N : 80 X/menit S : 36.oC
- Inspeksi : Head to toe normal
- Palpasi : LI : TFU 3 jari dibawah px
(md : 31 cm)
LII : Punggung kanan
LIII : Presentasi kepala
LIV : Sudah masuk pintu atas panggul

- TBB : (31-11) x 155 = 3100 gram

- Auskultasi : DJJ 134 X/menit
- Perkusi : reflek patella (+) kanan dan kiri

Assesment : G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu janin tunggal hidup intra uterin
plasenta letak rendah.
 84

Planning : 1. Melakukan komunikasi interpersonal agar hubungan antara ibu

dan petugas kesehatan berjalan dengan baik.
Hasil : komunikasi interpersonal berjalan dengan baik

2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik

dan janin dalam keadaan baik usia kehamilan 36 minggu, posisi
janin presentasi kepala.
hasil ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

3. Mengingatkan ibu tentang pola makan dengan menu bervariasi

(nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran, tahu, tempe, dan buah-
buahan)serta minum air putih 7-8 gelas sehari

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4. Mengingatkan ibu kembali tentang pola istirahat yaitu tidur

malam 7-8 jam dan siang 1-2 jam.

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

5. Mengingatkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan

menganti pakaian dalam bila sudah terasa lembab atau kotor

Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan

8. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada trimester
III.
a. Perdarahan
b. Pandangan kabur
c. Nyeri kepala hebat.
d. Bengkak pada muka tangan dan kaki
e. Pergerakan janin berkurang <10 x atau>20 x dalam 24
jam
f. Keluar air dari jalan lahir sebelum tanda-tanda
persalinan
 85

g. Deman tinggi / suhu > 38oC

Bila ditemukan salah satu tanda gejala diatas maka harus segera
menghubungi tenaga kesehatan terdekat.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
9. Menjelaskan kepada ibu tentang p4k (perencanaan persalinan
dan pencegahan komplikasi).
a. TP
b. Penolong persalinan
c. Tempat bersalin
d. Pendamping persalinan
e. Transportasi
f. Calon pendonor jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
10. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan :
a. Adanya kontraksi yang teratur, semakin lama semakin sering
dan panjang
b. Keluar lendir bercampur darah
c. Adanya ketuban pecah
d. Adanya dorongan kuat untuk meneran
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
11. Memberikan raboransia : suplemen ibu hamil (tablet fe 1 x 1
sehari)
12. Menganjurkan ibu untuk segera ke pusat kesehatan terdekat bila
ada tanda-tanda persalinan seperti yang sudah di jelaskan
Hasil : ibu bersedia untuk datang ke pusat kesehatan.
13.Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau bila
ada keluhan
Hasil : ibu bersedia untuk kontrol ulang
 86

Catatan Perkembangan
Pada NY. P Umur 27 Tahun G2P1A0 Hamil 38 Minggu
Di BPS R.A

Tanggal : 14-02-2017
Jam : 17.00 WIB

Subjektif : - Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

- Ibu mengatakan hamil anak kedua dan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 22-05-2016
- Ibu mengatakan mengeluh sakit pinggang

Objektif : - TP : 01-03-2017
- Keadaan umum : baik, Kesadaran : compos mentis
- BB : 63 Kg lila : 26 cm
- TTV : TD : 110/80 mmHg R : 21 X/menit
N : 80 X/menit S : 36 oC
- Inspeksi : Pemeriksaan head to toe tidak ada kelainan
- Palpasi : LI : TFU 3 jari dibawah
px (md : 31 cm)
LII : Punggung kiri
LIII : Presentasi kepala
LIV : Sudah masuk pintu atas panggul
- TBB : (31-11) x 155 = 3100 gram
- Auskultasi : DJJ 134 X/menit
- Perkusi : reflek patella (+) kanan dan kiri

Assesment : G2P1A0 usia kehamilan 38 minggu janin tunggal

 87

hidup intra uterin, presentasi kepala dengan plasenta letak rendah.

Planning : 1. Melakukan komunikasi interpersonal agar hubungan antara ibu

dan petugas kesehatan berjalan dengan baik.
Hasil : komunikasi interpersonal berjalan dengan baik

2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik

dan janin dalam keadaan baik usia kehamilan 39 minggu, posisi
janin presentasi kepala.
hasil ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

3. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan nyeri

pinggang penyebabnya karena adanya peningkatan hormon-
hormon yang dilepaskan saat hamil akan membuat ligament
(penunjang rahim di daerah panggul/pelvis) menjadi lembut dan
sendi-sendi menjadi longgar dalam rangka persiapan proses
kelahiran bayi. Perubahan-perubahan ini akan mempengaruhi
punggung wanita hamil secara perlahan akan berubah kearah
depan saat perut ibu semakin membuncit yang menyebabkan
postur tubuh berubah.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Menganjurkan ibu untuk mengatasi nyeri pinggang dengan cara:
a. Bagi ibu yang bekerja dengan posisi lebih banyak berdiri
sebaiknya pertahankan posisi sikap berdiri dengan tegak,
punggung lurus dan sejajar bahu, jangan membungkuk atau
melengkungkan punggung kearah belakang.
b. Jangan memakai pakaian yang terlalu ketat.
c. Hindari memakai sendal yang berhak tinggi.
d. Hindari posisi berdiri yang terlalu lama.
Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
5. Mengingatkan ibu tentang pola makan dengan menu bervariasi
 88

(nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran, tahu, tempe, dan buah-buahan)

serta minum air putih 7-8 gelas sehari
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
6. Mengingatkan ibu kembali tentang pola istirahat yaitu tidur
malam 7-8 jam dan siang 1-2 jam.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
7. Mengingatkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan
menganti pakaian dalam bila sudah terasa lembab atau kotor
Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
8. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada trimester
III.
a. Perdarahan
b. Pandangan kabur
c. Nyeri kepala hebat
d. Bengkak pada muka tangan dan kaki
e. Pergerakan janin berkurang <10 x atau>20 x dalam 24 jam
f. Keluar air dari jalan lahir sebelum tanda-tanda persalinan
g. Deman tinggi / suhu > 38oC
Bila ditemukan salah satu tanda gejala diatas maka harus segera
menghubungi tenaga kesehatan terdekat.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
9. Menjelaskan kepada ibu tentang p4k (perencanaan persalinan
dan pencegahan komplikasi).
1. TP
2. Penolong persalinan
3. Tempat bersalin
4. Pendamping persalinan
5. Transportasi
6. Calon pendonor jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
 89

10. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan :

1. Adanya kontraksi yang teratur, semakin lama semakin sering
dan panjang
2. Keluar lendir bercampur darah
3. Adanya ketuban pecah
4. Adanya dorongan kuat untuk meneran
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
11.menganjurkan ibu untuk tetap mengonsumsi tablet tambah darah
yang telah diberikan
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
12. Menganjurkan ibu untuk segera ke pusat kesehatan terdekat bila
ada tanda-tanda persalinan seperti yang sudah di jelaskan
Hasil : ibu bersedia untuk datang ke pusat kesehatan.
 90

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Pengkajian dilakukan pada tanggal 17-02-2017, pukul 07.40 WIB.

(Data Subjekif) di temukan data yaitu, nama Ny. P usia 27 tahun, suku
Jawa, agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan IRT, alamat Jl. Putri
Mayang 1. Alasan datang ke BPM dan keluhan sekarang, ibu mengatakan
ingin melahirkan dengan keluhan ada keluar darah dari jalan lahir tidak
disertai nyeri. Ibu mengatakan HPHT 22-05-2016 Ibu mengatakan merasa
kencang-kencang pada perut sejak tanggal 16-02-2017, pukul 17.00 WIB.
Pemeriksaan (Data Objektif)

Keadaan umum ibu lemah, TP 01-03-2017. Kesadaran kompos

mentis, TTV : TD 100/70 mmHg, R : 19 x/m, N : 80 x/m, S : 36,5 oC, DJJ
:138x/mnt, BB sekarang : 63 Kg, BB sebelum hamil, 55 Kg, TB : 150 cm,
LILA : 26 cm. Inspeksi : head toe to tidak ada kelainan. Abdomen : tidak
ada bekas luka, pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, bentuk
perut bulat. L1 TFU 3 jari dibawah px, MD : 31 cm, LII punggung kiri, LIII
presentasi kepala, LIV Divergen Kontraksi : His 3x/10 menit, lamanya >
40 detik, intensitas sedang. TBBJ 3.100 gram, DJJ 134 x/m, suprapubik
tidak nyeri.Genitalia dan perineum tidak ada kelainan, ekstermitas bawah
tidak ada oedema, reflex patella + kiri dan kanan.

Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu akan di rujuk ke

fasilitas yang lebih memadai karena ibu mengalami perdarahan (Rumah
Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya). Pukul : 07.55.00 Wib ibu di
rujuk ke rumah sakit.
 91

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Ny. P Umur 27 Tahun G2 P1Ao Hamil 38 Minggu
Di BPM R.A Palangka Raya

Tanggal : 17 02 2017
Jam : 07.40 WIB

Subjektif = Ibu mengatakan hamil anak kedua dan tidak pernah

keguguran
Ibu mengatakan perutnya mules-mules dan ada keluar
darah dari jalan lahir

Objektif = Keadaan umum : lemah,

Kesadaran : compos mentis
TTV : N = 80 X/menit
TD = 100/70 mmHg
R : 19X/menit
S : 36,5oC

Inspeksi : terlihat pengeluaran pervaginam sebanyak 150 cc

Palpasi : LI : TFU 3 jari dibawah px (md : 31cm)
LII : punggung kiri
LIII : presentasi kepala
LIV : divergen

TBBJ = (31 11) x 155 = 3100 gram

Kontraksi : 3x/10 menit gerakan janin (+)

Auskultasi : DJJ 138 X/menit

 92

Assesment = G2 P1 Ao usia kehamilan 38 minggu janin tunggal hidup intra

uterine dengan plasenta letak rendah

1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa

Planning =
kehamilan ini memiliki komplikasi dimana ibu mengalami
perdarahan dan ibu harus dirujuk,
Hasil : ibu dan keluarga bersedia di rujuk
2. Melakukan pemasangan infuse RL 20 tpm
Hasil : infuse telah terpasang
3. Memberikan dukungan psikologis pada ibu dengan
menganjurkan ibu untuk bersabar dan tidak cemas
menunggu proses persalinan.
Hasil : ibu bisa bersabar dan tidak cemas menunggu
kelahiran bayinya
4. Melakukan rujukan
Hasil: ibu telah dirujuk ke fasilitas yang lebih memadai
5. Mendampingi ibu dan keluarga ke tempat rujukan
Hasil : ibu telah di damping.
 93

Hari / Tanggal : Rabu/17-02-2017

Pukul :07.55 Wib

Subjektif = Ibu mengatakan masih merasa lemes dan lelah dan sudah
berada di rumah sakit
Objektif = Keadaan umum : lemah, Kesadaran : compos
mentis
TTV : TD : 100/80 mmHgR : 20 X/menit
N : 88 X/menitS : 37oC
DJJ : 138x/mnt
Kontraksi 4x/10 mnt
Pemeriksaan penunjang :
a. hasil USG terlihat sebagian plasenta berada di
berimplantasi pada segmen bawah rahim
yang sehingga tepi bawahnya berada pada
jarak lebih kurang 4 cm dari ostium uteri
internum.
b. Pemeriksaan HB : 10 gr%

Assesmen G2P1A0 usia kehamilan 38 minggu janin tunggal hidup

dengan plasenta letak rendah

Plenning 1. Melakukan komunikasi interpersonal agar tercipta

hubungan baik antara ibu dan bidan
Hasil : tercipta hubungan baik antara ibu dan bidan
2. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dan janin masih dalam keadaan baik, TD :
120/80 mmHg,N : 88x/menit, R : 20x/menit, S : 37 C,
DJJ : 138x/mnt.
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaanya
 94

3. Memberitahu ibu bahwa ibu memerlukan transfuse darah

2 flabot
Hasil : ibu bersedia dan telah dilakukan transfuse darah
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn
Hasil : cito SC da lakukan persiapan SC
5. Melakukan kegiatan PRE-SC
a. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa dia akan
dioperasi untuk melahirkan bayinya
b. Memasang infus RL
c. Pasang DC
d. Mengganti pakaian ibu dengan pakain OK
e. Memberi ibu dan keluarga motivasi
f. Mengantar ibu ke ruang operasi
Hasil : ibu bersedia dioperasi, infus terpasang, ibu telah
menggunakan pakaian operasi, dan kecemasan ibu dan
kelaurga berkurang.
6. Kegiatan SC
a. Pukul : 10.30 Wib ibu masuk ruang operasi dan
diberikan anastesi spinal.
b. Pukul : 10.35 Wib insisi kulit,lemak, subkutis, fasia,
otot, dan rahim
c. 10.40 Wib bayi dilahirkan dan segera menangis
BB : 3300 gram, PB : 50 cm, LK/LK : 33/34 cm JK :
laki laki
d. 10.43 Wib plasenta lahir lengkap dengan selaput dan
kotiledonnya
e. 10.48 Wib melakukan penjahitan, rahim, otot, fasia,
subutis, lemak,dan kulit.
f. 11. 10 Wib penjahitan selesai dilakukan
Hasil : ibu telah selesai dioperasi K/U baik, TTV dalam
 95

batas normal, DC masih terpasang, urine tampung

100 cc.
g. Kala II dan kala III sudah dilakukan
Hasil : kala II dan III telah selesai
7. Kegiatan POST SC
a. Membersihkan ibu dari sisa cairan darah
b. Mengantar ibu ke ruang istirahan
c. Menganjurkan ibu untuk tidak makan dan minum
setelah 6 jam post SC
d. Menganjurkan ibu agar tidak mengangkat kepalanya
dan duduk selama 24 jam
e. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum secara
bertahap
Hasil : ibu bersedia melakukannya

8. Melakukan dokumentasi
Hasil : dokumentasi telah dilakukan

Kala IV

Subjektif Ibu mengatakan masih terasa mules

Objektif K/U baik, kesadaran compos mentis

TTV : TD : 120/80 mmHg R: 18x/mnt
N : 80x/mnt S : 37C
Inspeksi : infus masih terpasang 20 tetes/mnt, DC masih
terpasang, jumlah urine tampung 300 cc
Genetalia : lochea Rubra,jumlah kehilangan darah 50 cc.
Palpasi : 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik
 96

Assessment P2 A0 Kala IV post SC

Planning 1. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak

ada perdarahan pervaginam.
Hasil : uterus berkontraksi baik, dan tidak ada terjadi
perdarahan
2. Melakukan pemantauan dan pencegahan perdarah
pervaginam.
Hasil : perdarahan dalam batas normal
3. Memeriksa TTV ibu dan jumlah urine tampung tiap 15
menit pada 1 jam pertama, dan setiap 30 menit pada 1 jam
kedua.
Hasil : TTV dalam batas normal. Dan jumlah urine 100 cc
4. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT, dan
mengganti pakaian ibu
Hasil : ibu sudah dibersihkan dan merasa nyaman
5. Mencuci tangan di air mengalir dengan sabun
Hasil : tangan bersih
6. Memberikan ucapan selamat pada ibu karena telah
berhasil melahirkan bayinya. Hasil : ibu merasa bahagia

C. Asuhan Kebidanan pada ibu nifas

Pengkajian dilakukan pada tanggal 17-02-20117, pukul 19.00 WIB

di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Ibu mengeluh nyeri pada
perut dan masih merasa kelelahan. Ibu mengatakan ini adalah persalinan
kedua dan sebelumnya tidak pernah keguguran. Haid terakhir pada tanggal
22-05-2016 dan tafsiran partus tanggal 01-03-2017. Selama hamil ibu
pernah 7 kali memeriksakan kehamilannya di BPM. Ibu mempunyai
pengalaman menyusui.
 97

Riwayat persalinan ibu sekarang adalah ibu melahirkan di RSUD

dr. Doris Sylvanus Palangka Raya ditolong oleh dokter pada tanggal 17-
02-2016 pukul 10.35 WIB secara section cesarea. Status emosional ibu
saat pengkajian baik dan interaksi antara ibu dan bayi juga baik.Aktifitas
ibu sudah makan 1 porsi dan minum teh hangat. Kesadaran umum ibu saat
pengkajian compos mentis, TD = 110/80 mmHg, N = 80 x/menit, R = 20
x/menit, dan S = 36,5 oC. Head toe to tidak ada kelainan. Payudara dalam
keadaan simetris, keadaan putting susu menonjol,kolostrum (+),
konsistensi kenyal dan payudara dalam keadaan bersih, luka bekas SC
masih tertutup perban.

Tinggi fundus uteri ibu 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
suprapubik tidak nyeri, ibu masih terpasang DC, dan urine tampung 100
cc.Jumlah perdarahan 5 cc berwarna merah dan jenis lochea rubra.
 98

Catatan Perkembangan
Ny. P Umur 27 Tahun P2Ao Post SC 6 Jam
Di RSUD dr Doris Sylvanus Palangka Raya

Tanggal : 17 02 2017
Jam : 19.00 WIB

Sobjektif : Ibu mengatakan perut masih terasa mules sesekali

Ibu mengatakan sudah bisa miring kiri dan kanan
Objektif : Keadaan umum ibu baik

Kesadaran : Compos Mentis

TTV TD : 110/80 mmHg N : 82 x/menit
RR : 20 x/menit S : 36,4oC Inspeksi :
Infus RL terpasang, urine tampung 100 cc, Perdarahan
(-), pengeluaran pervaginam lochea rubra,
Pemeriksaan abdomen : luka bekas SC tertutup perban
anti air
Tidak nampak kelainan lainnya pada pemeriksaan head to
toe lainnya
Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik
Tidak ada tanda-tanda infeksi
Assesment P2 Ao Post SC 6 Jam

Planning 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan baik,

TTV dalam batas normal dan luka bekas SC tertutup
perban anti air .
Hasil: Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang
bergizi dan seimbang serta diimbangi dengan
memperbanyak minum air putih minimal 8 gelas/hari
 99

Hasil : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan

3. Memberitahu ibu bahwa pemeriksaan kunjungan telah
dilakukan dan akan dilakukan kunjungan ulang 1 hari lagi
untuk memantau keadaan ibu dan bayi
Hasil: Ibu bersedia dilakukan kunjugan ulang sesuai
4. Melakukan dokumentasi
Hasil : dokumentasi telah dilakukan
 100

Data Perkembangan
Ny. P Umur 27 Tahun P2Ao Post SC Hari Ke-2
Di RSUD dr Doris Sylvanus Palangka Raya

Tanggal : 18 02 2017
Jam : 09.00 WIB

Sobjektif : Ibu mengatakan pengeluaran pervaginam nya berwarna

merah segar.

Objektif : Keadaan umum ibu baik Kesadaran : Compos Mentis

TTV TD : 110/80 mmHg S : 36,4oC
N : 82 x/menit R : 20 x/menit
Pemeriksaan head to toe : tidak ada kelainan
Pengeluaran pervaginam : rubra
TFU 3 jari dibawah pusat
Assesment : P2Ao post SC hari ke-2

Planning : 1. Melakukan komunikasi interpersonal

Hasil : komunikasi berjalan baik
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik, TTV dalam batas normal, lochea rubra
Hasil :ibu mengetahui hasil pemeriksaan
3. Menganjurkan untuk menyusui bayinya semau bayi
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
4. Mengajari ibu cara menyusui yang benar
Hasil : ibu mengetahui cara menyusui yang benar
5. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas,
yaitu:
a. Perdarahan pervaginam >500 cc
 101

b. Lochea berbau busuk

c. Nyeri perut hebat
d. Sakit kepala hebat
e. Bengkak pada kaki,tangan, dan muka
f. Pandangan kabur
g. Payudara bengkak, kemerahan, dan nyeri
h. Gangguan psikologis
Hasil : ibu mengetahui tanda-tanda bahya pada masa nifas
6. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang
8 hari lagi
Hasil: ibu mengetahuinya
7. Melakukan dokumentasi
Hasil : Dokumentasi telah dilakukan
 102

Catatan Perkembangan
Ny. P Umur 27 Tahun P2 Ao Post SC Hari Ke-6
Di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya

Tanggal : 23- 02-2017

Jam : 09.00 WIB

Subjektif : Ibu mengatakan ingin kontrol luka operasi hari ke 6

Operasi tanggal : 17- 02-2017
Objektif : Keadaan umum ibu baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV TD : 110/80 mmHg N : 82 x/menit
RR : 22 x/menit S : 36,7oC
Inspeksi : perdarahan (+), pengeluaran pervaginam
Lochea sanguilenta. tampak luka bekas SC tertutup tidak
basah dan tampak luka memanjang
tidak ada kelainan pada pemeriksaan head to toe lainnya
Palpasi : TFU teraba pertengahan pusat-simpisis
Pengeluaran ASI lancar
Assesmen : P2Ao post SC hari ke- 6

Planning : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik

TTV dalam batas normal dan luka bekas SC ibu baik
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaanya
2. Melepaskan perban anti air/ opset
Hasil : perban sudah dilepaskan
3. Melepas benang jahitan sebagian
Hasil : benang yang lepas sebanyak 6 dengan sisa 8
benang
4. Merawat luka dengan NaCl 0,9 %
 103

Hasil : luka telah dirawat

5. Menutup luka bekas operasi dengan perban anti air
Hasil : luka bekas operasi telah dilepas
6. Mengingatkan ibu tentang pola makan dengan menu
bervariasi (nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran, tahu, tempe,
dan buah-buahan)serta minum air putih 7-8 gelas sehari
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
7. Melakukan konseling KB dan menjelaskan semua jenis
kontrasepsi yang sesuai untuk ibu setelah melahirkan
Hasil : ibu mengerti penjelasan yang diberikan
8. Melakukan kolaborasi dengan dokter
Hasil: kolaborasi sudah dilakukan
9. Memberitahukan ibu bahwa pemeriksaan kunjungan akan
dilakukan lagi 1 minggu lagi
Hasil : ibu bersedia untuk kunjungan ulang satu minggu
lagi
10. Melakukan pendokumentasian asuhan
Hasil : pendokumentasian telah dilakukan
 104

Catatan Perkembangan
Ny. P Umur 27 Tahun P2 Ao Post SC Hari Ke-14
Di Rumah Ny. P

Tanggal : 05- 03-2017

Jam : 16.00 WIB

Sobjektif : Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan keadaannya

semakin membaik
Ibu mengatakan produksi ASI lancar
Ibu mengatakan telah dapat beraktivitas kembali
Ibu mengatakan sehat dan tak ada keluhan lagi
Objektif : Keadaan umum ibu baik

Kesadaran : Compos Mentis

TTV TD : 110/80 mmHg N : 82 x/menit
RR : 22 x/menit S : 36,7oC
Inspeksi : perdarahan (+), pengeluaran pervaginam
Lochea sanguilenta. luka bekas SC mulai mengering dan
tidak ada kelainan lainnya pada pemeriksaan head to toe
lainnya
Palpasi : TFU tidak teraba
Pengeluaran ASI lancar
Assesmen : P2Ao post SC hari ke-14

Planning : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik

TTV dalam batas normal dan luka bekas SC mulai
mengering
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya
 105

2. Melakukan konseling KB dan menjelaskan semua jenis

kontrasepsi yang sesuai untuk ibu setelah melahirkan.
Hasil : ibu memilih menggunakan kontrasepsi KB suntik
3 bulan

3. Memberitahukan ibu bahwa akan dilakukan kunjungan

ulang 6 minggu
Hasil : ibu mengetahuinya
4. Melakukan pendokumentasian
Hasil : pendokumentasian telah dilakukan
 106

Catatan Perkembangan
Pada Ny. P P2A0 Post SC Hari ke-40
Di BPM R.A

Tanggal : 19-03-2017
Jam : 19.00 WIB

Subjektif : - Ibu mengatakan tidak ada keluhan

- Ibu mengatakan pengeluaran pervaginam berwarna putih

Objektif : - Keadaan umum : baik, Kesadaran : compos mentis

- TTV : TD : 100/80 mmHg S : 36,6oC
N : 83 X/menit R : 21 X/menit
- Pemeriksaan head to toe : tidak ada kelainan
Abdomen : luka bekas operasi sudah kering
- Palpasi : TFU tidak teraba, cairan yg keluar ASI
- Pengeluaran pervaginam : lokhea alba
Assesment : P2A0 post SC hari ke-40
Planning : 1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu TTV dalam
batas normal dan luka bekas operasi sudah mengering.
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
dan bila ibu tidak berada di rumah ibu bisa memompa ASI-
nya dan di simpan didalam kulkas, dan bila bayi ingin
menyusu ASI tersebut direndam di air hangat sebelum
diberikan pada bayi dengan demikian si bayi tetap dapat
mendapat ASI walaupun ibu sedang tidak ada di rumah.
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan

3. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak minum air putih.

 107

Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan

4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayur-sayuran,
lauk-pauk, buah-buahan dan jangan berpantangan makanan
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan
5. Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
6. Mengingatkan ibu untuk menjaga personal hygiene/ganti
celana dalam bila terasa lembab atau kotor.
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
7. Memberikan konseling KB secara dini.
Hasil : ibu telah memilih suntik kb 3 bulan
 108

Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

Pada Bayi. Ny. P Umur 27 Tahun P2Ao Umur 1 Jam
Di RSUD dr Doris Sylvanus Palangka Raya

Tanggal : 17 02 2017
Jam : 12.10 WIB

Subjektf =

Objektif = - Keadaan umum : bayi baik

- Tanda-tanda vital: R : 45 X/menit
N :149 X/menit
S : 36,6o C
- Jenis kelamin: laki laki
- Berat badan : 3400 gram
- Panjang badan : 50 cm
- Lingkar kepala : 33 cm
- Lingkar dada : 34 cm
- - Testis berada dalam skrotum, penis berlubang, anus (+),
cacat (-) caput (-)cephal (-)
- Anemis (-), sianosis (-) , retraksi dada (-) , ikterik (-)

Assesment : Neonatus usia 1 jam

Planning : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi baik,

tanda-tanda vital normal, dan tidak ada kelainan yang
abnormal
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dini dengan
bayi
Hasil : sudah dilakukan
 109

3. Menjaga kehangatan bayi dengan

a. Mengeringkan bayi dengan menggunakan kain atau
handuk bersih kecuali bagian tangan
b. Mengganti pakaian atau popok bayi bila terasa lembab
dan kotor
c. Menutupi kepala bayi dengan topi
d. Menganjurkan ibu untuk memeluk saat menyusui
bayinya
e. Tidak memandikan bayi sebelum 6 jam
4. Memberikan injeksi Vit K 0,5 mg pada bayi baru lahir
untuk mencegah perdarahan di 1/3 paha kiri secara IM
 110

Catatan Perkembangan
Pada Bayi Ny. P P2Ao Umur 2 Hari
Di RSUD dr Doris Sylvanus Palangka Raya

Tanggal : 22022017
Jam : 08.00 WIB

Subjektif =

Objekt = Keadaan umum : bayi baik

TTV : R : 42 X/menit
N : 148 X/menit
S : 36,7 oC
Warna kulit : kemerahan
BAK dan BAB (+)

Assesment : Neonatus usia 2 hari

Planning : 1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa bayi dalam

keadaan baik
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dini
dengan bayi. Hasil tangan sudah di cuci
3. Memberitahu ibu tentang cara merawat tali pusat yaitu:
a. Menjaga agar tali pusat selalu bersih dan kering
b. Tidak boleh diberikan ramuan apapun
c. Rutin mengganti kain kasasetlah bayi dimandikan
d. Biarkan tali pusat puput dengan sendirinya
Hasil : ibu mengetahui cara merawatnya
4. Memberitahu ibu tanda-tanda infeksi tali pusat yaitu tali
pusat bernanah dan kulit disekitar menjadi merah atau
 111

bengkak.
Hasil : ibu mengetahui tanda-tanda infeksi tali pusat
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan kan ASI Eksklusif
pada bayinya selama 6 bulan
Hasil : ibu bersedia melakukannya
6. Menganjurkan ibu untuk menyendawakan bayinya
apabila setelah selasai menyusuinya.
Hasil : ibu bersedia melakukannya
7. Melakukan dokumentasi
Hasil:dokumentasi telah dilakukan
 112

Catatan Perkembangan
Pada Bayi Ny. P Umur 14 Hari
Di Rumah Ny. P

Tanggal : 01 - 03- 2017

Jam : 09.30.00 Wib

Subjektif =

Objektif = - Keadaan umum : bayi baik

- TTV : R : 46 X/menit
N : 145X/menit
S : 36,7o C
BB : 3900 gr

Assesment = By. Ny. P umur 14 hari

Planing = 1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa bayi dalam keadaan

sehat
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui bayi dalam keadaan
sehat
2. Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
3. Membantu ibu menyusui bayinya dengan posisi benar
Hasil : ibu bisa menyusui bayinya dengan benar
4. Mengingatkan ibu dan keluarga untuk menjaga personal
hygiene bayinya
Hasil : ibu bersedia menjaga personal hygiene bayinya
5. Mengingatkan ibu dan keluarga untuk menjemur bayinya
pada pagi hari
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
6. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya imunisasi sesuai
usia bayi.
Hasil : ibu bersedia membawa bayinya untuk diimunisasi
 113

Catatan Perkembangan
Pada Bayi Ny. P Umur 28 Hari
Di BPM RITA ARIYANI

Tanggal : 15 - 03 - 2017
Jam : 16.00 Wib

Subjektif =
Objektif = - Keadaan umum : bayi baik
- TTV : R : 46 X/menit
N : 148 X/menit
S : 36,7o C
BB : 4200 gr

Assesment = By. Ny. P umur 28 hari

Planning = 1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa bayi dalam keadaan
sehat
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui bayi dalam keadaan
sehat
2. Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
3. Memberikan KIE tentang Vaksin BCG dan Efek samping
setelah dilakukan penyuntikan.
Hasil : KIE telah diberikan
4. Menyediakan vaksin BCG dengan dosis 0,5 ml yang sudah
dilarutkan dengan 4 ml pelarut Nacl 0,9 % dan disuntikan
ditangan atas lateral secara IC.
Hasil : vaksin BCG sudah disuntikkan
5. Mengingatkan ibu dan keluarga untuk menjaga personal
hygiene bayinya
Hasil : ibu bersedia menjaga personal hygiene
6. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya imunisasi
lanjutan sesuai usia bayi.
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.