MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

(INC)

A. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas/ Biodata
Nama Klien : Ny. N Nama Suami : Tn. N
Umur : 38 tahun Umur :60 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Kebangsaan :Indonesia Kebangsaan :Indonesia
Agama : Islam Agama :Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :Guru
Alamat : Bakaran Bate Alamat :Bakaran Bate

2. Anamnesa (Data Subjektif)

Pada Tanggal: 12 Maret 2018 Pukul: 10.00 WIB
1. Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan bahwa perutnya mulai terasa sakit
dari pukul 03.00 WIB tetapi masih hilang timbul,
kemudian perutnya terasa semakin sakit yang
menjalar sampai kepinggang disertai dengan
pengeluaran lendir bercampur darah sejak tanggal
12 Maret 2018 sejak pukul 09.00 WIB.
2. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Banyaknya : 3x ganti duk
Siklus : 28 hari
Konsistensi : Encer
3. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : 16 minggu
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 10 kali
4. Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
Rasa lelah : Tidak Ada
Mual dan muntah yang lama : Tidak Ada
 Nyeri perut :Tidak Ada
Panas menggigil :Tidak Ada
Lain-lain :Tidak Ada
5. Tanda-tanda persalinan
Kontraksi : Ada sejak pukul : 03.00 WIB
Kekuatan : Sedang
6. Pengeluaran pervaginaan
Lendir bercampur darah : Ada
Warna : Merah
Iminisasi TT I tanggal : 18-11-2017
TT II tanggal : Tidak Ada
7. Buang air besar dan buang air kecil terakhir : Ada
8. Pola makan dan minum teratur : Ya
Pola tidur : malam : ±8 jam siang : ±2 jam

9. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu :

No Tgl Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas

Lahir/ Kehamilan Persalinan Persalinan Ibu Bayi Pb/Bb Keadaan Keadaan Lactasi
Umur
1 14 tahun Aterm Spontan PMB - - Bidan 48 cm /2900 Sehat Normal Lancar
gram
2 12 tahun Aterm Spontan PMB - - Bidan 50 cm /3100 Sehat Normal Lancar
gram
3 7 tahun Aterm Spontan PMB - - Bidan 49cm / 3100 Sehat Normal Lancar
gram

3. Pemeriksaan Umum (Data Objektif)

1. Keadaan Umum
Kesadaran : Baik
Keadaan Emosional : Composmentis
2. Tanda vital
3. TD : 110/70 mmHg
4. Temp : 36,3°C
5. Tinggi badan : 148 cm
4. Pemeriksaan Fisik
1. Muka
Kelopak mata : Normal
Konjungtiva : Merah
Sklera : Tidak Ikterik
2. Mulut dan gigi
Lidah dan geraham : Normal
Gigi : Normal
3. Kelenjar tyroid : Tidak Ada
4. Kelenjar getah bening :Tidak Ada
5. Dada : Simetris
6. Jantung : Normal
7. Payudara
Pembesaran : Ada
Putting susu : Menonjol
Simetris : Ya
Benjolan : Tidak Ada
Pengeluaran : Tidak Ada
Rasa nyeri : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada
8. Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Lordosis
Pinggang : Normal
9. Ekstremitas atas dan bawah
Oedema : Tidak Ada
Kekakuan otot dan sendi : Tidak Ada
Kemerahan :Tidak Ada
Varices :Tidak Ada
Refleks :Ada
10. Abdomen
Bekas luka operasi :Tidak Ada
Pembesaran hati :Tidak Ada
 Striae :Tidak Ada
Linea : Ada
Kandung kemih : Kosong

5. Pemeriksaan Kebidanan
1. Palpasi uterus
TFU : Pertengahan pusat dan Px = 32 cm
Kontraksi : Sedang
Fetus : Letak Normal
Posisi : PUKI
Pergerakan : Ada
TBJ : 3100 gram
2. Auskultasi
DJJ : 140 x/menit
Frekuensi : teratur
3. Inspeksi
Perineum : Menonjol
4. Vulva
Warna : Merah
Fistula : Tidak Ada
Luka : Tidak Ada
Varices : Tidak Ada
Pengeluaran : Bloody Slym
Warna : Merah
Konsistensi : Kental Jumlah :±50 cc
Kelenjar bartolini : Pembengkakan :Tidak Ada
Anus : Haemorhoid : Tidak Ada