ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS, BAYI DAN BALITA DAN

ANAK PRASEKOLAH
Nama Rumah Sakit/RB/BPS NOMOR RM :
Tanggal masuk dirawat : …

Tanggal pengkajian: 18/8/23

Dokter yang merawat : Pukul :02.30 Wita

Bidan : Ni Ketut Deni, A.Md.Keb

DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Bayi
Nama By. Ibu “1”
Umur 2 jam
Tanggal lahir 18/8/2023
Jam lahir 00.30 Wita
Jeniskelamin Laki - laki

2. Orang tua Ibu Suami

Nama Ny. “I” Tn. “AH”
Umur 20 Tahun 28 Tahun
Pendidikan SMA SMP
Pekerjaan IRT Buruh harian lepas
Agama Hindu Hindu
Status perkawinan Sah Sah
Alamatlengkap Br. Kundalini, ds umeanyar Br. Kundalini, ds umeanyar
No. telephone 085713xxxxxx 085713xxxxxx

B. Alasan Memeriksakan Diri : ibu mengatakan bayinya sudah 2 jam pp

C. KeluhanUtama : tidak ada keluhan

D. Riwayatprenatal :
1. Anak ke-1 , masa gestasi : 40 minggu
2. Riwayat ANC : tidak  ya, di : bidan 6 kali, puskesmas 1 kali, dr spog 1 kali, TT : 2 kali
3. Kehamilan direncanakan :  ya tidak , alasan : …
4. Penyulit selama masa prenatal :  tidak ada ada : …
5. Konsumsi obat dan suplemen : asam folat, SF, kalsium
6. Perilaku/ kebiasaan ibu yang membahayakan kesejahteraan janin : tidak ada ada , antara lain :
…………………………………
Nutrisi ibu menyusui aktifitasibu …
7. Riwayat penyakit ibu :
DM Hep B B24 Asma HT PMS Jantung TB
Alergi : … Lainnya : …
8. Riwayat pengobatan ibu : …
E. Riwayat intranatal
1. Penolong : bidan Tempat lahir : PMB Jam : 00.30 WITA Jenis kelamin : Laki - laki
2. Jenis persalinan : Spt B Spt P SC Vac E FE manual Aid induksi LM
Bracht lainnya : ….
Indikasi : …
Penyulit/komplikasi selama persalinan : tidak ada

3. Keadaan bayi: segera menangis gerak aktif , penyulit/komplikasi : …

Tindakan : …

F. Riwayat postnatal
1. APGAR Skor : 10
2. Inisiasi menyusu dini : ya tidak , Alasan : …
3. Bounding score : 4 , Melihat : 4 , Meraba : 4 , Komunikasi : 4
4. Rooming-in : ya tidak , Alasan : …
G. Riwayat Neonatus
Kelainan yang terjadi : tidak ada
Sejak : …
Penyebab : …
H. Riwayat Masa Bayi
1. Tumbuh Kembang
Motorik Kasar : …
Motorik Halus : …
Bahasa :…
Perilaku Sosial : …

2. Riwayat gizi
ASI Eksklusif PASI, Alasan : …
MP-ASI, Jenis : …
Makanan orang dewasa, Jenis : …
Waktu pemberian : …
3. Riwayat Kesehatan /Penyakit/Masalah Psikososial yang penah diderita : …

I. Riwayat Imunisasi

Jenis Imunisasi Alasan

Hb 0 tgl : 18/8/23 BCG tgl : Polio I tgl :

Polio II tgl : Polio III tgl : Polio IV tgl :

DPT I tgl : DPT II tgl : DPT III tgl :

Hb I tgl : Hb II tgl : Hb III tgl :

Hib I tgl : Hib II tgl : Hib III tgl :

Campak tgl :
J. Data Bio - Psiko - Spiritual
1. Biologis
a. Bernafas : tidak ada keluhan ada
b. Nutrisi : tidak ada keluhan ada
c. Eliminasi : tidak ada keluhan ada
d Istirahat : tidak ada keluhan ada
e. Gerak : tidak ada keluhan ada
2. Psikologis
Penerimaan orang tua dan kelurga terhadap anak : Baik Tidak baik , Alasan : …
3. Sosial
a. Hubungan antar keluarga : Baik tidak baik, Alasan : …
b. Dukungan Keluarga : Baik tidak baik, Alasan : …
c. Pengambilan Keputusan : Sendiri Bersama Keluarga
d. Kebiasaan dalam keluarga yang mempengaruhi kesehatan anak : Tidakada
Ada
e. Budaya yang mempengaruhi kesehatan anak : Tidakada Ada : …
f. Pola Pengasuhan : Orang Tua pengasuh/TPA Keluarga
Lamanya : …
g. Kehidupan sosial anak : Baik Tidakbaik
Bermasalah dengan : Tempat bermain Teman Keluarga
h. Sibling : Tidak Ya : …
4. Spiritual kepercayaan yang mempengaruhi kesehatananak : Tidak ada Ada

K. Pengetahuan yang belum diketahui oleh orang tua :

Tanda-tanda bahaya pada BBL Tumbuh kembang anak dan stimulasinya

Pemberian ASI Pertolongan pertama kegawatdaruratan medic
Perawatan BBL Memilih Permainan
Imunisasi Pencegahan kecelakaan bayi
Pemberian MP-ASI Gangguan ringan

DATA OBJEKTIF

A. Keadaan saat ini :

1. Gerak aktif : Aktif lemah
2. Tangis : Kuat lemah
3. Warna kulit :  kemerahan cianosis pucat ikterus

B. Pemeriksaan umum
BB : 3200 gram , PB : 50 cm , LK : 33 cm , LD : 34 cm
HR : 100 kali / menit , Suhu : 36,5 0C , Respirasi : 50 kali / menit
C. PemeriksaanFisik

1. Kepala
Simetris Asimetris cephal Hematoma Caput susedanium Anenchephal
Microchephal Hindrochepal Rambut : … Lainnya : …

2. UUB
Datar Cembung Cekung Dll : …

3. Mata
Simetris Asimetris Anemia Ikterus Pengeluaran : …

4. Hidung
Pengeluaran : … , NCH Kelainan : …

5. MulutdanBibir
Mukosa : Kering Lembab , Warna Bibir : merah muda Pucat Kelainan : …

6. Telinga
Simetris Asimetris pengeluaran : … Kelainan : …

7. Leher
Pembengkakan kel. Limfe pembesarankel. Tiroid bendungan vena jugularis kelainan : …

8. Dada
Simetris asimetris retraksi kelainan : …

9. Abdomen
Distensi bising usus kondisi tali pusat kelainan : …

10. punggung
Spina Bifida Gibus lain – lain : …

11. Genetalia
Laki – laki kelainan : …
Perempuan kelainan : …
Hemaprodit lainnya : …

12. Anus
Ada tidak ada mekoneum

13. Ekstremitas
Tangan : simetris asimetris cianosis , jumlahjari : …
Kaki : simetris asimetris cianosis , jumlahjari : …
Bentuk : X O

14. Kulit
Turgor : normal Kurtis marmorata sianosis

D. PemeriksaanPenunjang :
-
E. Refleks : Sucking / mengisap

ANALISA
By. Ibu “1” umur 2 jam pp dengan imunisasi HB0

PENATALAKSANAAN

Tanggal/jam Penatalaksanaan Nama &

Paraf

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada

Jumat, 18
ibu, ibu paham dengan penjelasan yang
Agustus
diberikan.
2023
2. Menginformasikan kepada ibu mengenai tujuan
02.30 wita
imunisasi HB0 yaitu untuk mencegah penyakit
hepatitis B pada bayi terutama jalur penularan
ibu dan bayi, ibu mengerti dengan penjelasan
yang diberikan.
3. Menyiapkan alat dan bahan yang akan
digunakan seperti kapas alkohol, vaksin
imunisasi, spuit, alat sudah disiapkan.
4. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan disuntik
imunisasi HB0 dipaha kiri secara IM, ibu
mengerti dan imunisasi telah diberikan.
5. Memberikan KIE kepada ibu mengenai efek
samping setelah imunisasi seperti bengkak,
nyeri dan kemerahan pada lokasi penyuntikan,
disertai demam, dan bayi akan rewel setelah
imunisasi namun jarang terjadi pada bayi, ibu
paham mengenai efek samping dari imunisasi.
6. Memberitahu ibu bahwa tidak perlu diberikan
obat, ibu paham dengan penjelasan bidan
7. Menyepakati kunjungan untuk imunisasi
selanjutnya dengan ibu, ibu bersedia.

MAHASISWA
 (___________________________________________)
NIM.

PRESEPTOR KLINIK PRESEPTOR AKADEMIK

(_____________________________________) (_______________________________________)
NIP. NIK.