DATA SUBYEKTIF
Persalinan :
Partus tanggal : 1/8/23 , pukul : 01.30 Wita
Jenis persalinan : spontan
Keadaan bayi : segera menangis
Kala I, lama : 2,5 jam , Kala II, lama : 5 menit, Kala III, lama : 5 menit. MAK III : ya
tidak
Inisiasi menyusu dini : ya, 30 menit, tidak , alasan :
…
Plasenta lahir secara : spontan manual , kelengkapan plasenta : ya
tidak
Kala IV :
Jumlah darah : 250
cc
Laserasi jalan lahir : ya tidak, grade : 2 teknik penjahitan : jelujur
Lokal anastesi : ya tidak
Kelainan : ….
Penanganan : …
Nifas :
Kelainan laktasi : tidak ada :
… Kelainan lokea : tidak ada
: … Perdarahan : tidak
E. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : ( kalau ada )
H. Laktasi
Menyusui : ya tidak
On demand : ya tidak
Jumlah ASI : cukup kurang
Kesulitan : tidak ada : …
Rencana ASI eksklusif : ya tidak, alasan : …
DATA OBYEKTIF
Keadaan umum : baik lemah jelek
A. Kesadaaran : Komposmentis Apatis Delirium Somnolen Stupor Comatose
GCS : E 4 V6 M 5
Keadaan Emosi : stabil tidak stabil
Keadaan psikologi : tenang gelisah takut murung bingung kecewa
Antropometri : BB 70 kg, , TB 160 cm
Tanda – tanda vital
B. Tekanan Darah : 110/80mmHg , tekanan
0
darah sebelumnya
Nadi : 80 x/menit suhu : 36 C Respirasi : 20 x/menit
C. Keadaan Fisik
a. Kepala : tidak ada kelaina n rambut rontok
b. Wajah : tidak ada kelainan oedema pucat
c. Mata : Conjunctiva : merah muda pucat merah Sclera : putih kuning
merah
d. Mulut : Mukosa : lembab kering Bibir : segar pucat
biru e. Leher : tidak ada kelainan ada
Pembengkakan kelenjar limfe bendungan vena jugularis Pembesaran kelenjar tyroid
Lain lain : …
f. Dada : tidak ada kelainan
Kelainan : dyspneu orthopneu thacypneu wheezing
Payudara : tidak ada kelainan Areola hiperpigmentasi Kolostrum bersih
Kelainan : asimetris, putting : datar masuk dimpling retraksi
Kebersihan : bersih sedang kotor
g. Abdomen :
Luka operasi : tidak ada, ada : terawat tidak
Keloid striae mengganggu tidak
Bising usus gembung, kontraksi: baik tidak nyeri tekan , TFU : …
Kandung kemih : penuh tidak lain – lain : …
h. Genitalia luar :
Vulva vagina : tidak ada
kelainan
Pengeluaran cairan : warna : … bau : … volume : … cc
Perineum :
Oedema hematoma nyeri tekan tanda – tanda infeksi
Jahitan : tidak ada : utuh lepas terpaut lain – lain : …
Tangandan kaki :
Oedema varises pada kaki kuku jari : bersih tidak sianosis
Reflek patella : +/+
Tanda Homan : -/- Kelainan : …
Pemeriksaan Penunjang :
Tanggal : … jam : …
ANALISA
Ibu “S” umur 20 th P1A0 2 jam pp
PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami, ibu dan suami paham dengan penjelasan
yang diberikan.
2. Memberikan asuhan kepada ibu terkait dengan mulas yang dirasakan pada bagian perut yang
disebabkan karena masih terjadi kontraksi uterus, ibu paham.
3. Memberikan KIE kepada ibu mengenai tanda bahaya masa nifas yaitu kontraksi uterus yang lemah
ditandai dengan kontraksi uterus yang lembek yang dapat berakibat pada perdarahan. Infeksi pada
payudara ditandai dengan pembengkakan pada payudara, puting susu lecet, panas, kemerahan disekitar
payudara, dan keluar darah di sekitar puting susu. Infeksi pada luka perineum yang ditandai dengan
daerah luka kemerahan, bengkak, nyeri, dan keluar cairan atau nanah yang berbau, ibu paham dengan
penjelasan yang diberikan.
4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu posisi, perlekatan, lama menyusui, serta
mengoleskan ASI pada puting sebelum dan sesudah menyusui, ibu paham dan mampu
mempraktikkannya.
5. Memberikan KIE kepada ibu mengenai menyusui secara on demand, ibu paham dan bersedia
melakukannya.
6. Menganjurkan ibu untuk menyendawakan bayinya tiap tiga kali selesai menyusu untuk mencegah
gumoh dan perut kembung pada bayi, ibu paham dan bersedia melakukannya.
7. Memberikan KIE kepada ibu mengenai senam nifas yang bermanfaat untuk membantu melancarkan
produksi ASI serta mempercepat proses involusi dan pemulihan ibu sehingga dapat mengurangi rasa
mulas pada perut, ibu paham dengan penjelasan yang diberikan.
8. Mengingatkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang sehat dan seimbang seperti makan nasi,
proteinnya bisa didapat dari daging, tempe, ikan, tahu, sayur-sayuran hijau, buah-buahan, kacang-
kacangan, dan susu, ibu paham dan bersedia melakukannya.
MAHASISWA
(______________________________)
NIM
Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik
(____________________________) (______________________________)
NIP. NIK