ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS CUKUP BULAN

SESUAI MASA KEHAMILAN LAHIR SPONTAN BELKANG KEPALA

UMUR 6 JAM DENGAN KEJANG

Nama Rumah Sakit/ RB/ BPS : BPM Bidan Dwi

Bidan: Dwi, A.Md.Keb

Tanggal masuk dirawat: 7 juni 2015

Tanggal pengkajian: 7 juni 2015

I. DATA SUBYEKTIF
A. Pengkajian Data (7 juni 2015)
Identitas
1. Bayi
Nama: By “IP”
Umur/tanggal/jam lahir: 6 jam/ 7 juni 2015
Jenis kelamin: perempuan
Anak ke: 1
2. Orang tua: ibu ayah
Nama: Ny “IP” Tn “AN”
Umur: 25 th 25 th
Pendidikan: SMA S1
Pekerjaan: ibu rumah tangga PNS
Agama: hindu hindu
Suku bangsa: Indonesia Indonesia
Status pernikahan: sah sah
Alamat: jl. Nanggala no.5 jl. Nanggala no.5
No. tlp: 085738666002 081936333422
B. Keluhan Utama
Bayi tmpak kejang

C. Riwayat Prenatal
G1P0000 , masa gestasi 39 mingguRiwayat ANC 4kali di BPM, di dokter 1 kali, Ibu
mendapat imunisasi TT lengkap, obat yang diminum selama hamil Fe, Kalk, Asam Folat,
dn ibu tidak pernah mengalami msalah atau penyakit selama hamil

D. Riwayat Intranatal
Penolong: bidan, Tempat lahir: BPM dwi, Jenis persalinan: spontan pervaginam.
Kala I: selama 8 jam, penyulit/ komplikasi: tidak ada
Kala II: selama 1 jam, penyulit/ komplikasi: tidak ada
Kala III: selama 9 menit, penyulit/ komplikasi: tidak ada
Keadaan cairan krtuban : jernih
Keadaan bayi: tangis : (-), gerak : lemah, asfiksia ringan

E. Riwayat Postnatal
APGAR SKOR : 5
IMD : dilakukan
Skor Bounding : 9
Rooming In : dilakukan

F. Riwayat Masa Neonatus

Asfiksia ringan

G. Riwayat Imunisasi
Hb0, tanggal 7 juni 2015

H. Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
1. Biologis
a. Pernapasan : Ada gangguan
 b. Nutrisi : Jenis ASI, Frekuensi : On demand, Keluhan : tidak ada
c. Eliminasi :
BAK, frekuensi 2kali, warna jernih
BAB, frekuensi 1kali, warna hitam
2. Psikososial
Orang tua dan keluarga sangat menerima dan mendukung kehadiran bayi
3. Sosial
Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami, tidak ada kebiasaan dalam
keluarga yang mempengaruhi kesehatan anak
4. Spiritual
Tidak ada kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan anak
I. Pengetahuan
Ibu dan keluarga sudah mengetahui : Tanda-tanda bahaya pada bayi, Pemberian ASI,
Perawatan bayi sehari-hari

II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
Tangis lemah, gerak lemah, warna kulit kebiruan, turgor elastic,
HR 110x/menit, RR 35x/menit, suhu 36,5x/menit, tanda lahir tidak ada
BB sekarang: 2800 gr, PB: 49 cm, LK 35 cm, LD 30, LILA 10 cm

2. Pemeriksaan Fisik
 Kepala: simetris, UUB & UUK : belum menutu,
 Muka: simetris, terdapat kedipan mata paroksimal, konjungtiva merah muda,
sclera putih
 Telinga: simetris, tidak ada serumen
 Mulut: tidak ada bibir sumbing, mukosa bibir lembab, warna merah muda,
palatum utuh
 Hidung: simetris, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung
  Leher: tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tidak
ada pelebaran vena jugularis
 Dada: simetris, tidak ada tarikan intercostae, payudara simetris
 Abdomen: tali pusat bersih kering, tidak ada perdarahan tali pusat
 Punggung: simetris, tidak ada spina bifida.
 Ekstremitas: jari-jari ekstremitas atas dan bawah lengkap masing-masing 10, tidak
ada polidaktili,
 Genetalia: labia mayora sudah menutupi labia minora, ada lubang uretra dan
lubang vagina
 Anus: terdapat lubang anus
 Reflex : terdapat Refleks moro, Refleks rooting, Refleks graphs, Refleks sucking,
Refleks glabella, Refleks tonick neck, Refleks swallowing, Refleks babinski

3. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

III. ANALISA DATA

Neonatus cukup bulan SMK lahir spontan belakang kepala umur 6 jam dengan kejang

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayi pada keluarga, keluarga sudah mengetahui kondisi
bayi.
2. Memberikan oinform consent pada keluarga, keluarga sudah menandatangani inforn
consent.
3. Memasang oksigen 2 lt/menit, bayi sudah diberikan oksigen 2 lt/menit.
4. Memberikan cairan intravena, infus sudah terpasang di kaki.
5. Memberikan obat fenobarbital 20 mg secara IV, obat fenobarbital sudah diberikan.
6. Merujuk pasien ke rumah sakit, pasien sudah dirujuk dengan BAKSOKUDA.