Manajemen 7 langkah varney

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN NORMAL

PADA NY. GP00000 HAMIL…MINGGU DI PMB

Pengkajian

Tanggal :

Jam :

Langkah I: Pengumpulan Data

Biodata

Nama : Nama suami :

Umur : Umur :

Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat rumah :

Telepon : Telepon :

Anamnesis (data subjektif)

Pada tanggal

Pukul

A. DATA SUBJEKTIF
A. Anamnesis (data subjektif)
1. Alasan kunjungan saat ini: pertama, ulangan, ada keluhan

1
2. Keluhan utama :
3. Riwayat menstruasi
− Haid pertama usia ;
− Siklus :
− Banyaknya (ditulis perhari, dengan banyaknya pembalutyang digunakan, sifat darah)
− Teratur/tidak :
− Lamanya ;
− Siklus darah ;
− Dismenorhoe :
− Flour albus :
4. Riwayat obstetric

N Tgl Usia Jenis komplik penol Bayi Nifas

o lahir/ keha persalin asi ong
umur milan an
Ibu ba Jns B P Kead Lak keada
yi kla B B aan tasi an
min

5. Riwayat kehamilan ini:

- HPHT :
- Frekuensi ANC:
- TRIMESTER I :
a. ANC dimana dan berapa kali
b. PP tes kapan, dimana, oleh siapa, hasil?
c. Screening imunisasi TT ( data bisa dilihat di buku KIA)
d. Obat/suplementasi : Kalk, tambet tambah darah (didapat dari buku KIA)

2
 e. Nasehat / pendidikan kesehatn yang didapat
- TRIMESTER II
a. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu : kapan? Sehari berapa kali
bergerak? Gerakan dalam 2 jam terakhir :
b. Keluhan / masalah yang dirasakan
c. Obat/suplementasi : Kalk, tambet tambah darah dll (didapat dari buku KIA)
d. Nasehat / pendidikan kesehatan yang didapat
- TRIEMSTER III :
a. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu : kapan? Sehari berapa kali
bergerak? Gerakan dalam 2 jam terakhir
b. Keluhan / masalah yang dirasakan
c. Obat/suplementasi : Kalk, tambet tambah darah dll (didapat dari buku KIA)
d. Nasehat / pendidikan kesehatan yang didapat
6. Riwayat perkawinan :
a. Status perkawinan :
b. Usia kawin :
c. Lama perkawinan :
7. Riwayat KB
a. Alat kontrasepsi yang pernah digunakan
b. Lamanya penggunaan
c. Keluhan/masalah
d. Alasan berhenti
e. Rencana KB selanjutnya
8. Riwayat kesehatan:
 Riwayat penyakit yang pernah diderita: ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit
menular seperti: TBC,HIV/AIDS dan ibu tidak mempunyai penyakit menurun seperti
hipertensi, jantung dan asma
 Riwayat penyakit keluarga : ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular
seperti: TBC,HIV/AIDS dan ibu tidak mempunyai penyakit menurun seperti
hipertensi, jantung dan asma serta tidak mempunyai keturunan kembar.
9. Pola kebutuhan sehai-hari

3
a. Pola nutrisi sebelum inpartu dan pada saat inpartu
Makan :
- Frekuensi/porsi
- Terakhir makan
- Jenis sebelum inpartu dan pada saat inpartu
- Pantangan
Minum :
- Frekuensi sebelum inpartu dan pada saat inpartu
- Jenis minuman
b. Pola eliminasi
- BAB : (Frekuensi, konsistensi,keluhan)
- BAK : (Frekuensi, konsistensi,keluhan)
c. Pola aktifitas
- Mobilisasi
- Aktifitas sehari-hari
- Olahraga
- keluhan
d. Pola istirahat
Tidur siang, berapa lama....., tidur malam, berapa lama... (lamanya berapa jam dan ditotal
per hari) sebelum inpartu dan pada saat inpartu
e. Pola personal hygiene sebelum inpartu dan pada saat inpartu
Frekuensi mandi, gosokgigi, ganti pakaian,keramas
f. Pola seksual
g. Psikososial, kultural,spiritual
- Psikososial : respon ibu an keluarga dalam penerimaan terhadap kehamilan,
dukungan keluarga terhadap kehamilan,hubungan dengan suami
- Kultural : pentangan/adat istiadat, kebiasaan yang berhubungan dengan
kehamilan, pengambilan keputusan dalam keluarga, kebiasaan hidup ( merokok dan
minuman keras)
- Spiritual: ketaatan dalam menjalankan ibadah, aktifitas keagamaan

4
 10. Data pengetahuanibu : pengetahan ibu tentang kehamilandan permasalahannya
11. Lingkungan yang berpengaruh :
- Kondisi tempat tingalibu, hewanpeliharaan, kondisi MCK

II. INTERPRETASI DATA

1. Keadaan umum: TTV: TD,nadi,Suhu,RR
- LILA
- BB
- TB
2. Inspeksi
Mata: konjungtiva, sclera
Mulut: karies gigi, stomatitis
Leher: pembesaran tyroid, kalenjar limfe
Dada: simetris , areola hiperpigmentasi, tidak ada tumor,putting susu menonjol
Axilla: tidak ada pembesaran kalenjer limfe
Abdomen : tidaka ada bekas SC, Striae (live&albican), linea nigra
Genetalia : terdapat bloody show (Lendir dan darah), air ketuban,
varises, pembesaran kalenjer bartholine
Ekstremitas : atas dan bawah (oedema)
3. Palpasi
- Leher
- Axilla
- Mammae
- Abdomen:
Pemeriksaan khusus kebidanan
 Palpasi uterus:
- Leopold I =
1. bidan menghadap kearah muka ibu, uterus dibawa ke tengahMenentukan usia
kehamilan
2. menentukan TFU dengan jari

5
 3. menentuka bagian janin yang ada pada fundus uteri. Sifat kepala adalah
keras,bulat,melenting, sifat bokong adalah lunak,kurang bulat,kurang
melenting. Pada letak lintang fundus uteri kosong
- Leopold II
1. Kedua tangan pindah ke samping
2. Tangan kiri menahan sisi uterus ibu sebelah kanan,tangan kanan meraba sisi
sebelah kiri uterus ibu dari atas ke bawah,apakah teraba bagian
punggung/bagian kecil janin. Sifat punggung adalah rata,luas,tahanan kuat,
sifat bagian kecil adalah sempi, teraba tangan&kaki)berbenjol benjol,bila
didorong tahanan lemah. Pada letak lintang, sisi uterus sebelah kanan/kiri bisa
teraba kepala/bokong janin.
3. Berganti tangan kanan menahan sisi uterus ibu sebelah kiri,tangan kiri meraba
sisi uterus ibu sebelah kanan dari atas ke bawah,apakah teraba bagian
punggung atau bagian-bagian kecil janin
- Leopold III = menentukan bagian bawah janin sudah masuk PAP/belum
1. Menggunakan satu tangan saja
2. Tangan kiri memegang bagian yang berada di bagian bawah uterus dan
menggoyang-goyangkan.sifat kepala adalah keras,bulat,melenting,sifat
bokong adalah lunak,kurang bulat,kurang melenting. Pada letak lintang,bagian
bawah uterus kosong
3. Apabila bagian terendah janin masih dapat digoyang-goyangkan berarti
bagian presentasi janin belum masuk panggul. Apabila bagian presentasi janin
sudah tidak dapat digoyang-goyangkan berarti presentasi janin sudah masuk
panggul
- Leopold IV
1. Bidan menghadap kearah kaki ibu
2. Jika kedua tangan konvergen berartii hanya sebagian kecil presentasi janin
masuk PAP, jika kedua tangan sejajar berarti separuh bagian presentasi janin
sudah masuk PAP. Jika kedua tangan divergen berarti bagian terbesar dari
presentasi janin telah masuk rongga panggul dan telah melewati PAP.
-TBBJ(tafsiran Berat Badan Janin) = TFU dalam cm-11x155

6
 Catatan: konvergen TFU-12X155
Divergen TFU-11x155
Pada Leopold untuk mengetahui seberapa jauh kepala masuk PAP dengan
menggunakan palpasi
5/5=kepala belum masuk PAP
4/5=sebagian kepala masuk PAP
3/5=sebagian kepala masuk PAP
2/5=sebagian kepala masuk PAP
1/5=sebagian kepala masuk PAP
0/5=Sudah masuk PAP kali per menit

 Auskultasi : punktum maksimum / DJJ (Misal 11-12-11x4=136). DJJ Normal

120-160, frekuensi: teratur, kuat
 HIS: Frekuensi, Durasi, kekuatan
- Kontraksi uterus: Frekuensi:…….kali dalam 10 menit
- Durasi:……..detik
- Kekuatan: kuat/sedang/lemah
- Palpasi supra pubik

4. Pemeriksaan khusus: VT: Pembukaan, penipisan, ketuban letak…,UUK kiri depan, Hodge
I,II,III,IV, tidak ada bagian kecil dan tali pusat menumbung
5. Pemeriksaan laboratorium: Hb, USG, protein urine, glukosa, dll
Diagnosa:…………………

I. INTERPRETASI DATA
Diagnosa : Ny G GIP0000 UK 37 minggu denga persalinan kala I fase Aktif
DS :Ibu mengatakan kenceng-kenceng
DO : - Leopold I, II, III, IV
Genetalia : bloody show, ketuban
- DJJ
- TBBJ

7
 - Pemeriksaan Dalam / VT
- Hodge
Masalah:……………….
DS
DO
Kebutuhan :
- Kala I, II, III, IV

III, DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

-
IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
-
V. INTERVENSI
Tujuan, criteria, rasional
Observasi Kala I:
1. Mengevaluasi kesejahteraan ibu
2. mengevaluasi kesejahteraan janin
3. mengevaluasi kemajuan persalinan
Observasi Kala II:
1. Manajemen persalinan kala II: Persiapan persalinan
2. Manajemen persalinan
3. Membuat manajemen keputusan untuk persalinan kala II, frekuensi untuk memeriksa
TTV, DJJ, kapan ibu dipimpin meneran, kapan melakukan persiapan
persalinan,posisi,kapan menyokong perineum,kapan melahirkan kepala bayi saat
kontrasi atau di antara kontraksi, mengeklem&memotong tali pusat,
konsultasi,kolaborasi,rujukan
4. Evaluasi janin: evaluasi prsentasi,gerakan janin,DJJ
Observasi kala III:
1. Melanjutkan evaluasi tanda-tanda bahaya
2. Melanjutkan evaluasi kemajuan dari persalinan (pelepasan plasenta,pengeluaran)

8
 3. Melanjutka evaluasi TD, suhu,RR
4. Memperhatikan tanda dan gejala perdarahan

Observasi kala IV

1. Lakukan evaluasi tehadap uterus

2. Inspeksi,evaluasi servisk,vagina, perineum
3. Inspeksi dan evaluasi terhadap plasenta,selaput plasenta
4. Menjahit luka jalan lahir akibat episiotomy atau laserasi

VI. IMPLEMENTASI

Catatan Perkembangan I

Kala I

Subektif : ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng, bercampur darah dan lendir

Objektif : VT (Pemeriksaan dalam)

Analisa : Ny.GPAPAH, Umur…,usia kehamilan…,minggu persalinan dalam kala….

Penatalaksanaan :

1. Mengevaluasi kesejahteraan ibu

2. Mengevaluasi kesejahteraan janin
3. Mengevaluasi kemajuan persalinan

Kala II

S: Ibu ingin meneran

O: Keadaan umum: baik

- DORAN
- VT

A: GII P1 001 UK 39-40 minggu dengan persalinan Kala II, Janin hidup,aterm,intra uteri

9
P: APN Langkah 1-26

Kala III

S: Ibu merasakan mules

O: Keadaan umum: baik

- TFU:
1. Globuler
2. Tidak ada janin kedua
3. Kontraksi uterus baik
4. Tampak tali pusat di vulva
5. Kandung kemih kosong

A: GII PII 002 dengan persalinan Kala III dengan tanda-tanda plasenta lahir (semburan
darah, tali pusat bertambah panjang, uterus globular)

P: APN Langkah 27-43

Kala IV

S: ibu senang dengan kelahiran bayinya

O: Keadaan umum: baik

- TTV: TD, Nadi, RR, Suhu

- TFU: 2 jari di bawah pusat, Uc,kandung kemih,perdarahan

A: PII 002 dengan kala IV

P: APN Langkah 44-58

VII. EVALUASI

10
 Dalam bentuk SOAP

Tanda tangan

pemeriksa

(Bidan)

LEMBAR OBSERVASI: Dibutuhkan lembar observasi jika fase laten, jika masuk fase aktif
langsung dimasukkan ke lembar partograf

11
 Manajemen SOAP

PERSALINAN NORMAL

A. DATA SUBJEKTIF

Biodata

Nama : Nama suami :

Umur : Umur :

Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat rumah :

Telepon : Telepon :

B. Anamnesis (data subjektif)

12. Alasan kunjungan saat ini: pertama, ulangan, ada keluhan
13. Keluhan utama :
14. Riwayat menstruasi
− Haid pertama usia ;
− Siklus :
− Banyaknya (ditulis perhari, dengan banyaknya pembalutyang digunakan, sifat darah)
− Teratur/tidak :
− Lamanya ;
− Siklus darah ;

12
 − Dismenorhoe :
− Flour albus :

15. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu (riwayat obstetric)

N Tgl Usia Jenis Kompli penol Bayi Nifas

o lahir/ keha persali kasi ong
umur milan nan
ib ba Jns B P Kead Lak kead
u yi kla B B aan tasi aan
min
Hamil
perta
ma

16. Riwayat kehamilan ini:

- HPHT :
- Frekuensi ANC:
- TRIMESTER I :
f. ANC dimana dan berapa kali
g. PP tes kapan, dimana, oleh siapa, hasil?
h. Screening imunisasi TT ( data bisa dilihat di buku KIA)
i. Obat/suplementasi : Kalk, tambet tambah darah (didapat dari buku KIA)
j. Nasehat / pendidikan kesehatn yang didapat

- TRIMESTER II
e. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu : kapan? Sehari berapa kali
bergerak? Gerakan dalam 2 jam terakhir :

13
 f. Keluhan / masalah yang dirasakan
g. Obat/suplementasi : Kalk, tambet tambah darah dll (didapat dari buku KIA)
h. Nasehat / pendidikan kesehatan yang didapat

- TRIEMSTER III :
e. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu : kapan? Sehari berapa kali
bergerak? Gerakan dalam 2 jam terakhir
f. Keluhan / masalah yang dirasakan
g. Obat/suplementasi : Kalk, tambet tambah darah dll (didapat dari buku KIA)
h. Nasehat / pendidikan kesehatan yang didapat
17. Riwayat perkawinan :
d. Status perkawinan :
e. Usia kawin :
f. Lama perkawinan :
18. Riwayat KB
f. Alat kontrasepsi yang pernah digunakan
g. Lamanya penggunaan
h. Keluhan/masalah
i. Alasan berhenti
j. Rencana KB selanjutnya
19. Riwayat kesehatan:
 Riwayat penyakit yang pernah diderita: ibu mengatakan tidak mempunyai
penyakit menular seperti: TBC,HIV/AIDS dan ibu tidak mempunyai penyakit
menurun seperti hipertensi, jantung dan asma
 Riwayat penyakit keluarga : ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular
seperti: TBC,HIV/AIDS dan ibu tidak mempunyai penyakit menurun seperti
hipertensi, jantung dan asma serta tidak mempunyai keturunan kembar.
20. Pola kebutuhan sehari-hari sebelum dan saat hamil :
h. Pola nutrisi sebelum dan saat hamil
Makan :
- Frekuensi/porsi

14
 - Terakhir makan
- Jenis makanan sebelum dan saat hamil
- Pantangan
Minum :
- Frekuensi sebelum dan saat hamil
- Jenis minuman
i. Pola eliminasi
- BAB : (Frekuensi, konsistensi,keluhan)
- BAK : (Frekuensi, konsistensi,keluhan)
j. Pola aktifitas
- Mobilisasi
- Aktifitas sehari-hari
- Olahraga
- keluhan
k. Pola istirahat
Tidur siang, berapa lama....., tidur malam, berapa lama... (lamanya berapa jam
dan ditotal per hari)
l. Pola personal hygiene
Frekuensi mandi, gosokgigi, ganti pakaian,keramas
m. Pola seksual
n. Psikososial, kultural,spiritual
- Psikososial : respon ibu an keluarga dalam penerimaan terhadap
kehamilan, dukungan keluarga terhadap kehamilan,hubungan dengan
suami
- Kultural : pentangan/adat istiadat, kebiasaan yang berhubungan dengan
kehamilan, pengambilan keputusan dalam keluarga, kebiasaan hidup
( merokok dan minuman keras)
- Spiritual: ketaatan dalam menjalankan ibadah, aktifitas keagamaan
21. Data pengetahuan ibu : pengetahan ibu tentang kehamilandan permasalahannya
22. Ligkungan yang berpengaruh :

15
 - Kondisi tempat tingalibu, hewanpeliharaan, kondisi MCK

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum :
2. Tingkat kesadaran :
3. Pemeriksaan fisik umum: BB sebelum&saat hamil, TB, LILA
4. HPHT( Hari pertama haid terakhir) dan TP (tafsiran persalinan)
5. Tanda-tanda vital: TD…mmHg, Nadi…x/mnt, Pernapasan…x/mnt, Suhu
6. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : (kebersihan), Kulit kepala, distribusi rambut
b. wajah:oedema, chloasma geavidarum
c. Mata : Konjungtiva, sclera mata, palpebra odeme/tidak
d. Hidung : simetris, ada secret/tidak, ada pernapasan cuping hidung/tidak
e. Mulut: lidah, stomatitis, gigi karies, tonsil, ada sianosis/tidak
f. Telinga : simetris, ada serumen/tidak
g. Leher : luka bekas operasi, kalenjer tiroid, pembuluh limfe
h. Dada : simetris/tidak, areola mammae mengalami hiperpigmentasi, putting susu
keluar kolostrum/tidak, benjolan.
i. Aksila : pembesaran getah bening
j. Abdomen : linea nigra, striae livide (primigravida),striae albican (multigravida),
bekas luka operasi, pergerakan janin.
k. Genetalia : luka,varises, kondiloma, cairan(warna,konsistensi,jumlah,bau),keadaan
kalenjar bartholini (pembengkakan,cairan,kista),nyeri tekan, pengeluaran pervaginam
(Bloody show yaitu lendir bercampur darah)
l. Ekstremitas : ekstremitas atas dan bawah, oedem, varises
Status obstetri :

Palpasi

1. Leher
2. Axilla

16
3. Mammae ; mamae membesar, areola hiperpigmentasi, puting susu menonjol, kalenjer
montgomeri terlihat jelas, keluar kolostrum/tidak
4. Abdomen
- TFU dengan tangan jika usia kehamilan lebih dari 12 minggu, dan dengan pita ukuran
jika usia kehamilan lebih dari 22 minggu. Palpasi abdomen untuk mengetahui
letak,presentasi,posisi (usia kehamilan lebih dari 36 minggu), DJJ dengan stetoskop
jika usia kehamilan lebih dari 18 minggu.
Pemeriksaan khusus kebidanan
 Palpasi uterus:
- Leopold I =
1. bidan menghadap kearah muka ibu, uterus dibawa ke tengahMenentukan usia
kehamilan
2. menentukan TFU dengan jari
3. menentuka bagian janin yang ada pada fundus uteri. Sifat kepala adalah
keras,bulat,melenting, sifat bokong adalah lunak,kurang bulat,kurang melenting.
Pada letak lintang fundus uteri kosong
- Leopold II
1. Kedua tangan pindah ke samping
2. Tangan kiri menahan sisi uterus ibu sebelah kanan,tangan kanan meraba sisi
sebelah kiri uterus ibu dari atas ke bawah,apakah teraba bagian punggung/bagian
kecil janin. Sifat punggung adalah rata,luas,tahanan kuat, sifat bagian kecil adalah
sempi, teraba tangan&kaki)berbenjol benjol,bila didorong tahanan lemah. Pada
letak lintang, sisi uterus sebelah kanan/kiri bisa teraba kepala/bokong janin.
3. Berganti tangan kanan menahan sisi uterus ibu sebelah kiri,tangan kiri meraba sisi
uterus ibu sebelah kanan dari atas ke bawah,apakah teraba bagian punggung atau
bagian-bagian kecil janin
- Leopold III = menentukan bagian bawah janin sudah masuk PAP/belum
1. Menggunakan satu tangan saja
2. Tangan kiri memegang bagian yang berada di bagian bawah uterus dan
menggoyang-goyangkan.sifat kepala adalah keras,bulat,melenting,sifat bokong

17
 adalah lunak,kurang bulat,kurang melenting. Pada letak lintang,bagian bawah
uterus kosong
3. Apabila bagian terendah janin masih dapat digoyang-goyangkan berarti bagian
presentasi janin belum masuk panggul. Apabila bagian presentasi janin sudah
tidak dapat digoyang-goyangkan berarti presentasi janin sudah masuk panggul

- Leopold IV
1. Bidan menghadap kea rah kaki ibu
2. Jika kedua tangan konvergen berartii hanya sebagian kecil presentasi janin masuk
PAP, jika kedua tangan sejajar berarti separuh bagian presentasi janin sudah
masuk PAP. Jika kedua tangan divergen berarti bagian terbesar dari presentasi
janin telah masuk rongga panggul dan telah melewati PAP.
-TBBJ(tafsiran Berat Badan Janin) = TFU dalam cm-11x155
Catatan: konvergen / belum masuk PAP = TFU-12X155
Divergen / sudah masuk PAP = TFU-11x155
Pada Leopold untuk mengetahui seberapa jauh kepala masuk PAP dengan
menggunakan palpasi
5/5=kepala belum masuk PAP
4/5=sebagian kepala masuk PAP
3/5=sebagian kepala masuk PAP
2/5=sebagian kepala masuk PAP
1/5=sebagian kepala masuk PAP
0/5=Sudah masuk PAP

 TFU (Mc Donald) : .........cm, TBBJ : .......gram

 Auskultasi : punktum maksimum / DJJ (Misal 11-12-11x4=136). DJJ Normal
120-160
 Kontraksi uterus:.....x/10 menit, lamanya.....detik
Reflek patella : kanan/kiri = +/+ (dilakukan apabila ada indikasi)
Pemeriksaan panggul luar (dilakukan apabila ada indikasi)
 Distansia spinarum ( N=24-26cm)

18
  Distansia cristarum (N=28-30cm)
 Konjugata eksterna (boudeloque) (N=18-20cm)
 Lingkar panggul (80-90cm)
4. Pemeriksaan penunjang :
- Pemeriksaan dalam (VT) : Dilatasi/pembukaan, efficement/pendataran,
keadaan selaput ketuban, bagian terendah janin, penurunan kepala, moulage
- protein urine, glukosa urine, Golongan darah, USG
Diagnose : Ibu GIII P II A0 Usia kehamilan 20-22 minggu, janin tunggal/ganda, hidup
(mati), intra uterin, presentasi kepala/bokong, puka/puki dalam persalinan kala I/II/III/IV
Masalah : - (jika ada)

C. A :ASSASMENT/DIAGNOSA
GII PI 001 UK 39-40 minggu, dengan inpartu kala 1 fase aktif, janin hidup, aterm,
intra uteri
D. P :IMPLEMENTASI
Kala I
S : ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng, bercampur darah dan lendir
O : VT
A:
P
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kebidanan yang akan dilakukan
ibu dan keluarga, ibu memahami
2. Memfasilitasi informed consent, ibu dan suami setuju dengan menandatangani
surat persetujuan tindakan
3. Memfasilitasi persiapan bahan, alat dan obat untuk menolong persalinan, bahan,
alat dan obat telah disiapkan
4. Memfasilitasi tekhnik relaksasi, ibu dapat melakukan dengan baik
5. Konseling: tidur miring kanan/kiri/jalan2, nutrisi (makan,minum)
6. Melakukan observasi TTV dan kemajuan persalinan, hasil terlampir di partograf

19
Kala II

S: Ibu ingin meneran

O: Keadaan umum: baik

- DORAN
- VT/pemeriksaan dalam:

A: GII P1 001 UK 39-40 minggu dengan persalinan Kala II, Janin hidup,aterm,intra uteri

P: APN Langkah 1-26

Kala III

S: Ibu merasakan mules

O: Keadaan umum: baik

- TFU:
1. Globuler
2. Tidak ada janin kedua
3. Kontraksi uterus baik
4. Tampak tali pusat di vulva
5. Kandung kemih kosong

A: GII PII 002 dengan persalinan Kala III

P: APN Langkah 27-43

Kala IV

S: Ibu senang dengan kelahiran bayinya

O: Keadaan umum: baik

- TTV: TD, Nadi, RR, Suhu

- TFU: 2 jari di bawah pusat, Uc,kandung kemih,perdarahan

20
 A: PII 002 dengan kala IV

P: APN Langkah 44-58

SOAP juga dilakukan pada saat, 2 jam post partum, 4 jam post partum dan seterusnya.

LEMBAR OBSERVASI

Nama pasien:

Tgl, waktu

Tgl.waktu TTV HIS, DJJ VT Ker

21
 LEMBAR OBSERVASI

Nama pasien:

Tgl, waktu

Tgl.waktu TTV HIS, DJJ VT Ker

22
23