Tugas Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Kehamilan

Format Pengkajian Pada Ibu Hamil

Dosen Pengampu : Greiny Arisani, SST.,M.Kes

Nama : Sri Norma Yulita

NIM : PO62.24.2.19 228

Prodi : D-III Kebidanan

Kelas : Reguler XXI-B

 FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL

A. IDENTITAS/BIODATA

Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. A

Umur : 27 Tahun Umur : 33 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Dayak
Agama : Kristen Protestan Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : S1 Pertanian Pendidikan : S1 Pertanian
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat Rumah : Jl. G.Obos XXI No.35A Alamat Rumah : Jl. G.Obos XXI
No.35A
Telepon :- Telepon :-

B. ANAMNESA ( DATA SUBJEKTIF )

Tanggal : 06 April 2020 Pukul :
1. Kunjungan ke : 4 (empat)
2. Alasan kunjungan/keluhan utama
Sering kencing terutama malam hari
Mengeluh sering mual dan muntah
Sering mengeluarkan air liur (hipersalivasi),
3. Riwayat psikososial
a. Kehamilan ini
( Ya )Direncanakan
( )Tidak direncanakan
( Ya )Diterima
( )Tidak diterima
b. Perasaan tentang kehamilan ini : Senang, menerima kehamilan
c. Emosional Ibu pada saat pengkajian : Stabil
d. Jenis kelamin yang diharapkan : Laki-Laki
e. Status Perkawinan
Kawin I Umur : 22 Tahun Umur suami : 28 Tahun
Lamanya : 5Thn Anak 1 Orang Abortus 1X
Kawin II Umur : .......................Umur suami : ................
Lamanya : ..........Anak.......Orang Abortus .........X

f. Susunan keluarga/genogram :
 g. Perilaku Kesehatan
Merokok ( ) Ya ( √ ) Tidak
Paparan ( ) Ya ( √ ) Tidak
Rokok
Alkohol ( ) Ya ( √ ) Tidak
Narkoba ( ) Ya ( √ ) Tidak

4. Riwayat Obstetri :
a. Riwayat Haid
Umur menarche : 13 Tahun Teratur/tidak teratur
Siklus : 28 Hari Lamanya : 4-7 hari
Banyaknya : 3-4Kali/pembalut Sifat Darah : Encer, kadang
menggumpal
Warna darah : Merah
b. Riwayat kehamilan
HPHT : 04 Juli 2019
TP : 11 April 2020
Keluhan-keluhan Trimester I : ..............................................................
Trimester II : ..............................................................
Trimester III : ................................................................
Pergerakan anak pertama kali dirasakan : Hamil ............................Minggu

Bila pergerakan anak sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam

( ) kurang dari 10 kali
( ) lebih dari 10-20 kali
(√ ) lebih dari 20 kali

Bila lebih dari 20 kali dalam 20 kali dalam 24 jam, dengan frekuensi
( ) kurang dari 15 detik
( √ ) lebih dari 15 detik

Bila ada pergerakan keluhan yang dirasakan : .................................................

 5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu G1 P3 A1

Hami Tgl/Bln/Th BB JK Jenis Umur Penyulit penolon ket

l ke n L persalinan kehamila kehamila g
n n
1 21-04-2016 3,7 Pr Spontan aterm Bidan Hidu
kg . pervagina p
m

6. Riwayat KB
Alat kontrasepsi yang terakhir digunakan : KB Suntik 1 bulan
Berapa lama pemakaian sebelum hamil ini : ± 3 tahuun
Keluhan yang dirasakan terkait penggunaan kontrasepsi : Tidak ada
Alasan tidak menggunakan alat kontrasepsi : ...........................................................

7. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah diderita

Penyakit Klien Keluarga

Jantung Tidak Tidak
Tekanan darah tinggi Tidak Tidak
Hepar Tidak Tidak
Diabetes Melitus Tidak Tidak
PHS Tidak Tidak
Campak Tidak Tidak
Malaria Tidak Tidak
TBC Tidak Tidak
Keturunan Kembar : ..................... Dari pihak : .............................

8. Riwayat kebiasaan ( 24 jam terakhir )

a. Pola makan
Makan 3 kali sehari dengan menu bervariasi terdiri dari ikan, sayur, dan buah
Minum 7-8 gelas perhari
..............................................................................................................................
b. Pola eliminasi
BAK ± 3-4 kali/hari
BAB ± 1kali/hari
..............................................................................................................................
c. Personal hygiene
Mandi 2kali/ hari
 ..............................................................................................................................

d. Aktivitas sehari-hari
Bekerja sebagai PNS
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
e. Pola istirahat dan tidur
Siang 1 jam dan malam 8 jam
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
f. Seksualitas
2 kali seminggu
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
9. Riwayat imunisasi / skrining imunisasi
TT : ( √ ) dapat berapa kali : ........ kali Tanggal pemberian TT : I 10 -12-2019
II 12-01-2020 III ............ IV ................ V ................
( ) tidak dapat

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )

1. Kesadaran umum
Sadar penuh................................................................................................................
2. Tanda-tanda Vital
Respirasi : 24 x/menit Nadi : 82 x/menit
Tekanan darah : 110/80 mmHg Suhu : 36,5.̊ C
3. BB sekarang : 51 kg
BB sebelum hamil : 42 kg
TB : 150 cm
IMT : 22,67kg/m²
LILA K1 Tm.1 : ..............cm
LILA sekarang : 24,8cm
4. Kepala dan rambut : ........................................................................................
Warna rambut : Hitam
Distribusi : Tidak mudah rontok
Kebersihan : Bersih
Kekuatan : Kuat
Keadaan Kulit Kepala : Tidak berketombe
5. Muka : ……………………………………………………….
Oedema : Tidak ada
Cloasmagravidarum : Ada
6. Mata : ……………………………………………………….
Conjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak ikterik
Kemampuam melihat : Baik
7. Hidung : ……………………………………………………….
Pengeluaran : Tidak ada
Kemampuan penciuman : Baik
8. Mulut : ………………………………………………………
Gigi : Tidak berlubang, tidak ada karries
Gusi : Tidak bengkak dan tidak berdarah
Keadaan mukosa bibir : Baik
9. Telinga : ………………………………………………………
Letak telinga : Simetris
Kemampuan pendengaran : Baik
Pengeluaran : Tidak ada
10. Leher : ………………………………………………………
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
11. Dada : ………………………………………………………
Simestris : Simetris
Pergerakan dada : Normal/ teratur (reguler)
12. Mamae : ………………………………………………………
Kesimetrisan : Simetris
Hiperpigmentasi areola : Ada
Bentuk payudara : Bulat menggantung
Keadaan puting susu : Menonjol
Cairan yang keluar : Tidak ada
13. Abdomen : ………………………………………………………
Warna/Hiperpigmentasi : Ada
Bekas luka : Tidak ada
Linea : Ada
Striae : Ada
Leopold I : ………………………………… TFU = 32 cm
Leopold II : ………………………………………………………
Leopold III : ………………………………………………………
Leopold IV : ………………………………………………………
TBBJ : 3685 gram
DJJ : 142x/menit
14. Genitalia : ………………………………………………………
Oedema : Tidak ada
Varises : Vagina tidak ada
Pembesaran kelenjar : Tidak ada
Pengeluaran cairan : Keputihan tidak berbau, terasa gatal, nyeri
Bekas episiotomi : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Nyeri : Tidak ada
Chadwick : ………………………………………………………
 15. Anus : Tidak ada hemoroid
16. Ekstremitas : ………………………………………………………
Tangan : Kuku : Bersih
Oedema : Tidak ada
Kaki : Varises : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Refleks patella : Positif
17. Punggung : ………………………………………………………
Lodrdosis : Nomal
Kiposis : Normal
Skoliosis : Normal
Ketuk costovetebra : Tidak nyeri

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : ………………………………………………………
Darah : HB : 12 gram %
Golongan darah : ………………………………
Rhesus : ………………………………
Urin : Protein : Negatif
Reduksi : Negatif
RDT Malaria : …………………………………
HIV AIDS : …………………………………
Sifilis : …………………………………
HBs Ag : …………………………………
2. Pemeriksaan penunjang lainnya
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

E. ASSASMENT

F. PLANNING
IMPLEMENTASI