ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No. Registrasi : ………………………………………

Hari / Tanggal : ………………………………………
Waktu Pengkajian : ………………………………………
Nama Pengkaji : ………………………………………
Tempat Pengkajian : ………………………………………

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas/ Biodata
Biodata Istri Suami
Nama
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Suku bangsa
Golongan darah
Alamat
Alamat Kantor

Keluhan Utama :
……………………………………………………...…………………………………...
…………………………………………………………………….………………...…..
……………………………………………………….………………………………….
………………………………………………………………………………………………
……..

2. Riwayat Obstetri
1. Riwayat kehamilan sekarang
G ............... P …………… A ……………
HPHT …………….……… TP …………..……... Gravida …………… minggu
Kapan merasakan gerakan anak : …………………………………
Pergerakan dirasakan dalam 24 jam terakhir : …………………………………
Tanda – tanda bahaya / penyulit : …………………………………
Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu) : …………………………………
Kekhawatiran – kekhawatiran khusus : …………………………………

1
 2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ana Kehamilan Persalinan Bayi Nifas

Tahu
k Penolon H/ BB/ Menyusu Komplikas
n Fe TT Tempat Jenis JK
Ke g M PB i i

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit yang Diderita Sekarang dan Dulu

1. Penyakit yang pernah diderita : …………………………………

2. Penyakit keturunan : …………………………………
3. Tindakan operasi yang pernah dilakukan : …………………………………
Tanggal ……………………….. Alasan …………………………………
4. Alergi terhadap obat – obatan : …………………………………
5. Lain – lain : …………………………………

4. Data Psikososial dan Spiritual

1. Respon ibu terhadap kehamilannya : …………………………………

2. Dukungan keluarga / suami : …………………………………
3. Pengambilan keputusan dalam keluarga : …………………………………
4. Rencana tempat dan penolong persalinan : …………………………………
5. Status perkawinan : …………………………………
Usia pada waktu menikah : …………………………………
Berapa kali menikah : …………………………………
6. Status gizi, kebiasaan / pola makan : …………………………………
7. Pola hidup sehat : …………………………………
8. Riwayat KB : …………………………………
9. Beban kerja dan kegiatan sehari – hari : …………………………………

2
5. Pola Aktifitas Sehari – Hari
No. Pola Aktifitas Sebelum Hamil Sewaktu Hamil Keterangan
1. Nutrisi
 Makan
- Frekuensi
- Jenis
- Porsi
- Alergi makanan
 Minum
- Jenis
- Jumlah
2. Eliminasi
 BAB
- Frekuensi
- Konsistensi
- Warna
 BAK
- Frekuensi
- Warna
3. Pola Istirahat & Tidur
 Tidur siang
 Tidur malam
4. Pola Hidup
 Perokok
 Alkohol
 NAPZA
5. Olah Raga
 Jenis
 Lama
 Frekuensi
6. Hub. Seksual
 Frekuensi
 Keluhan
7. Personal Hygiene
 Mandi

3
  Gosok Gigi
 Vulva Hygiene
B. DATA OBYEKTIF
A. Keadaan Umum

 Kesadaran : …………………………………………………………
 Keadaan Emosi : …………………………………………………………
 Tanda – tanda Vital : Tekanan Darah : …………………… mmHg
Nadi : …………………… x / menit
Respirasi : …………………… x / menit
Suhu : …………………… oC

B. Antropometri

 TB : ……………… cm
 BB sebelum hamil : ……………… kg
 BB sekarang : ……………… kg
 Lingkar Lengan : ……………… cm

C. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala
a. Muka : Cloasma : ………………….. Oedema : …………………….
b. Mata : Konjungtiva : …………………………………………………
Sklera : …………………………………………………
Kelainan : …………………………………………………
c. Mulut : Bibir : …………………………………………………
Warna : …………………………………………………
Kelainan : …………………………………………………
d. Gusi : Warna : …………………………………………………
Perdarahan : …………………………………………………
e. Gigi : Caries : …………………………………………………
Berlubang : …………………………………………………

2. Leher
 Kelenjar Getah Bening : …………………………………………………
 Vena Jugularis : …………………………………………………
 Kelenjar Tiroid : ………………………………………………

4
3. Dada
a. Payudara :
 Bentuk : …………………………………………………
 Bunyi Nafas : Vesikuler / Wheezing / Rales / Ronkhi
 Bunyi Jantung : .......................................... reguler / irreguler
 Papilla mammae : …………………………………………………
 Areola mammae : …………………………………………………
 Colostrum : …………………………………………………
 Retraksi / Dimpling : …………………………………………………
 Benjolan : …………………………………………………

4. Abdomen
 Striae / linea : …………………………………………………
 Luka bekas operasi : …………………………………………………
 TFU menurut Mc. Donald : …………………………………………………
 Leopold I : …………………………………………………
…………………………………………………..
 Leopold II : …………………………………………………
………………………………………………….
 Leopold III : …………………………………………………
…………………………………………………..
 Leopold IV : …………………………………………………
…………………………………………………..
 DJJ : …………….….. x / menit, reguler / irreguler
 Punctum maximum : …………………………………………………

5. Ekstremitas
a. Atas
 Oedema : …………………………………….
 Ujung kuku : …………………………………….
b. Bawah
 Oedema : …………………………………….
 Ujung kuku : …………………………………….
 Varices :..........................................................
 Reflek Patella : …………………………………….

5
 6. Genitalia
 Labia mayora : …………………………………………
 Labia minora : …………………………………………
 Uretra : …………………………………………
 Pembuluh scene mengeluarkan darah / nanah : ………………………………...
Vulva Vagina
 Luka / tukak : …………………………………………
 Varices : …………………………………………
 Cairan / secret : …………………………………………
 Oedema : …………………………………………
 Kondiloma : …………………………………………
 Pembesaran kelenjar Bartolini : …………………………………………

Anus
 Haemorroid : …………………………………………

D. Data Penunjang
a. Lab : HB : ……………………………………..
Ht : ……………………………………..
b. USG : Tanggal : ……………………………………..
Hasil : ……………………………………..
c. Urine : Protein : ……………………………………..
Glukosa : ……………………………………..
C. ANALISA
 Diagnosa : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
 Masalah : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
 Kebutuhan : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
 Masalah Potensial : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
 Tindakan Segera : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..

6
D. PENATALAKSANAAN
……………………………………………………...…………………………………...
…………………………………………………………………….………………...…..
……………………………………………………….………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
…………………….
……………………………………………………...…………………………………...
…………………………………………………………………….………………...…..
……………………………………………………….………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
……………………………..
……………………………………………………...…………………………………...
…………………………………………………………………….………………...…..
……………………………………………………….………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
……………………………..
……………………………………………………...…………………………………...
…………………………………………………………………….………………...…..
……………………………………………………….………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………

Mengetahui, Mengetahui,
Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik

7
( ……………………………. ) ( ………………………….….………. )

Tanda Tangan Mahasiswa,

( …………….…………………….. )
.