FORMAT PENGKAJIAN DATA PADA IBU HAMIL Ny. ”.......

” G P A H
DENGAN USIA KEHAMILAN ...... MINGGU
DI .................... TANGGAL .......

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS /BIODATA

Nama :
Umur : tahun
Suku / Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat Rumah Lengkap :

Nama suami :
Umur : tahun
Suku / Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat Rumah Lengkap :

Nama keluarga terdekat yang mudah di hubungi :

Alamat rumah :
No. Tlp :

B. DATA SUBJEKTIF
Pada tanggal :
Pukul :
1 Alasan Kunjungan:
2 Keluhan utama :
3 Riwayat menstruasi
a. Haid pertama :
b. Teratur / tidak :
c. Siklus :
d. Lamanya :
e. Banyaknya :
f. Sifat darah :
g. Dismenorhea :
4 Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan :
b. Perkawinan ke :
c. Umur ibu pertama kawin :
d. Setelah kawin berapa lama baru hamil :
5 Riwayat kehamilan ini
a. HPHT :
b. Usia kehamilan saat diperiksa berdasarkan HPHT:
c. Taksiran Persalinan :
d. Kekhawatiran khusus :
e. Keluhan pada
1. Trimester I :
2. Trimester II :
3. Trimester III :
f. Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu :
g. Apakah ibu sudah tahu cara menghitung pergerakan janin:
h. Tanda bahaya / penyulit :
i. Obat yang dikonsumsi termasuk jamu :

6 Keluhan yang dirasakan (jelaskan bila ada)

a. Rasa 5L ( lemah, letih, lunglai, lesu, lelah) :
 b. Mual muntah yang lama :
c. Panas menggigil :
d. Nyeri perut :
e. Sakit kepala berat/terus-menerus :
f. Penglihatan kabur :
g. Rasa nyeri/ panas waktu BAK :
h. Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya :
i. Pengeluaran cairan pervaginam :
j. Nyeri,kemerahan, tegang pada tungkai :
k. Oedema :
7 Pola kegiatan sehari-hari
a. Pola makan
Makan sehari-hari
a) Pagi :
b) Siang :
c) Malam :
d) Buah :
Minum sehari-hari
a) Air putih berapa gelas sehari :
b) Susu berapa gelas sehari :
Perubahan pola makan yang dialami
(termasuk ngidam , nafsu makan dll ) :
b. Pola eliminasi
BAB
a) Frekuensi :
b) Warna :
c) Intensitas :
d) Keluhan :
BAK Siang : Malam :
a) Frekuensi :
b) Warna :
c) Keluhan :
c. Personal Hyegiene
a) Mandi :
b) Sikat gigi :
c) Perawatan Payudara :
d) Mengganti pakaian luar dan dalam:
d. Bodi mekanis :
e. Senam hamil :
f. Kebiasaan yang merugikan kesehatan
a) Apakah ada merokok (Ibu/suami/anggota Keluarga):
b) Minum-minuman keras :
c) Mengkonsumsi obat terlarang :
8 Pola seksualitas
a. Keluhan :
9 Pola istirahat dan tidur
a. Siang :
b. Malam :
10 Riwayat kehamilan , persalinan, nifas yang lalu dan KB
Tgl Usia Jenis Tem Peno Komplikasi Nifas Bayi Menyusui A.kontrasepsi
lahir Keha Persa Pat long
milan linan Persa persa ibu bayi Pb/ keadaan Asi disapih Jenis Lama
Linan linan BB/ Saja pemaka Diepas
Jk ian Baru
hamil

11 Skrining imunisasi
a. TT1 : c. TT3 : e. TT5 :
b. TT2 : d. TT4 :
12 Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit
a) Jantung :
 b) Hipertensi :
c) Ginjal :
d) DM :
e) Asma :
f) TBC :
g) Epilepsi :
h) PMS :
b. Riwayat alergi
a) Jenis makanan :
b) Jenis obat-obatan :
c) Riwayat transfusi darah :
c. Riwayat pernah mengalami kelainan jiwa:
d. Riwayat operasi :
13 Riwayat kesehatan keluarga
a. Penyakit yang pernah diderita :
b. Jantung :
c. Hipertensi :
d. Ginjal :
e. Dm :
f. Asma :
g. TBC :
h. Epilepsi :

14 Riwayat kehamilan keluarga

a. Gemeli :
b. Lebih dari dua :
15 Riwayat biopsikososial ekonomi kultural spiritual
a. Kehamilan
a) Direncanakan :
b) Respon ibu terhadap kehamilan ini :
c) Dukungan keluarga :
d) Pengambilan keputusan dalam keluarga :
e) Tempat persalinan yang direncanakan :
f) Hubungan dengan anggota keluarga :
g) Hubungan dengan tetangga dan masyarakat :

b. Keadaan ekonomi
a) Penghasilan perbulan :
b) Penghasilan perkapita :
c. Kegiatan spiritual :
d. Persiapan P4K
a) Taksiran Persalinan :
b) Penolong Persalinan :
c) Tempat Persalinan :
d) Pendamping Persalinan :
e) Calon Pendonor darah :
f) Transportasi :
g) Tabulin :

C. DATA OBJEKTIF (Pemeriksaan Fisik)

1. Memperhatikan :
a. Emosi ibu :
b. Postur tubuh ibu :
2. Pemeriksaan umum
a. BB sebelum hamil :
b. BB sekarang :
c. TB :
d. IMT :
e. Lila :

3. Tanda vital
a. Tekanan darah :
 b. Nadi :
c. Pernafasan :
d. Suhu :

4. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
a) Kepala
- Rambut :
- Muka :
- Mata :
- Mulut :
b) Leher
- Pembengkakan kelenjar tyroid :
- Pembesaran kelenjar limpe :
c) Dada
- Pembesaran :
- Areolla mammae (pada TM I saja):
- Papilla mammae :
- Colostrum (pada TM I saja) :
- Benjolan :
- Hiperpigmentasi (TM I Saja) :
d) Abdomen
- Besar perut sesuai tua kehamilan :
- Bekas operasi :
- Striae :
- Linea :
e) Ekstremitas
Atas
- Oedema :
- Sianosis pada ujung jari :
- Tremor :
Bawah
- Oedema :
- Varices :
- Sianosis :
b. Palpasi
a) Payudara
- Pembengkakan :
b) Abdomen
1. Leopold I :
2. Leopold II :
3. Leopold III :
4. Leopold IV :

c) MC.donald :
d) TBJ :
c. Auskultasi
a) Djj :
b) Frekuensi :
c) Irama :
d) Intensitas :
d. Perkusi
a) Reflek patella kanan :
b) Reflek patella kiri :
e. Genitalia luar (ada indikasi)
 Varices :
 Oedema :
 Luka :
 Kebersihan :
 Pengeluaran :
  Bartholini :
f. Pemeriksaan panggul dalam (ada indikasi)
a) Promontorium :
b) Linea inominata :
c) Sacrum :
d) Dinding samping panggul :
e) Spina ishiadika :
f) Cochsigia :
g) Arcus pubis :
g. Genitalia dalam dengan inspekulo (jika ada indikasi/HAP)
a. Servik
- Cairan/darah :
- Luka/lesi :
- Pembukaan :
b. Dinding vagina
- Varices :
- Luka :
- Sekat :
- Masa :

h. Pemeriksaan laboratorium
a) Darah
- Kadar Hb :
- Golongan darah :

b) Urine
- Reduksi :
- Protein urine :

Nama:fuja Alya
Nim1915201003
Tugas 1

Jawaban:

A.identitas atau biodat:a(anamnesa awal)

B.data subjektif:
1. Alasan Kunjungan : (riwayat medis pasien)
2. Keluhan utama :(riwayat medis pasien)
 3. Riwayat menstruasi : riwayat obsetric)
4. Riwayat perkawinan:(riwayat obsetric)
5. Riwayat kehamilan ini: (riwayat kehamilan sekarang/riwayat obsetric)
6. Keluhan yang dirasakan:(keluhan utama/riwayat medis pasien)
7. Pola kegiatan sehari hari:(riwayat medis pasien)
8. Pola seksualitas: (riwayat obsetric)
9. Pola istirahat dan tidur: (riwayat medis pasien)
10. Riwayat kehamilan , persalinan, nifas yang lalu dan KB:(riwayat obsetric)
11. Srining imunisasi: (riwayat obsetric)
12. Riwayat kesehatan:(riwayat penyakit terdahulu/riwayat medis pasien)
13. Riwayat kesehatan keluarga: (riwayat penyakit keluarga/riwayat medis
pasien)
14. Riwayat kehamilan keluarga: riwayat keturunan kembar/riwayat medis
pasien)
15. Riwayat biopsikososial ekonomi kultural spiritual:riwayat sosial dan
lingkungan)

B.       Hal-hal Yang Dikaji/ditelaah

1.      Pada Ibu Hamil

a.    Data Subjektif

1)        Biodata Pasien

Hal-hal yang ditanyakan meliputi :

a)   Nama pasien dan suami, untuk mempermudah bidan dalam mengetahui pasien,
sehinga dapat diberikan asuhan yang sesuai dengan kondisi pasien, selain itu juga
dapat mempererat hubungan antara bidan dan pasien sehingga dapat meningkatkan
rasa percaya pasien terhadap bidan.

b)   Umur, untuk mengetahui apakan pasien memiliki kehamilan yang berisiko atau
tidak, sehingga jika pasien berisiko dapat diantisipasi sedini mungkin.

c)   Suku dan Bangsa, untuk mengetahui kebudayaan dan perilaku/kebiasaan pasien,

apakah sesuai atau tidak dengan pola hidup sehat.

d)  Agama, untuk memotivasi pasien dengan kata-kata yang bersifat religius,

terutama pada pasien dengan gangguan pskologis.

e)    Pendidikan, untuk mengetahui jenjang pendidikan pasien maupun suami

sehingga bidan dapat menggunakan kata-kata yang sesuai dengan jenjang pendidikan
pasien/suami. Misalnya, penggunaan bahasa pada pasien yang pendidikan
terakhirnya hanya Sekolah Dasar tentu saja berbeda dengan pasien yang pendidikan
terakhirnya S1 Kimia.

f)    Pekerjaan, untuk mengetahui keadaan ekonomi pasien, sehingga saat diberikan

asuhan dapat disesuaikan dengan kondisi ekonominya.

g)   Nomor telepon dan alamat, untuk mempermudah bidan dalam memberikan

asuhan dan menghubungi pasien dan suami.

h)   Keluarga dekat yang mudah dihubungi, untuk mempermudah bidan dalam

memberikan asuhan jika terjadi keadaan gawat darurat dan jika pasien dan suami
sulit dihubungi.

2)        Alasan Masuk dan Keluhan Utama

Untuk mempermudah bidan dalam memberikan asuhan dan menegakkan diaonosa

pada tahap selanjutnya, apakah keluhan pasien merupakan hal yang fisiologis atau
patologis.
3)        Riwayat Menstruasi

Untuk mengetahui apakah kondisis menstruasi pasien normal atau abnormal. Hal-hal
yang ditanyakan, yaitu :

a)        Menarche, yaitu menstruasi pasien pertama kali, pada umur berapa,

b)        Siklus,

c)        Banyaknya darah menstruasi,

d)       Lamanya menstruasi, berapa hari, dan

e)        Ada atau tidaknya dismenorrhoe (nyeri saat menstruasi).

4)        Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Untuk mengetahui apakah pasien baru pertama kali hamil atau sudah pernah hamil,
mendeteksi secara dini faktor-faktor risiko, dan untuk mengetahui jalan lahir pasien
normal atau tidak.

5)        Kontrasepsi

Untuk mengetahui apakah ibu pernah/sedang menggunakan kontrasepsi dan jenis

kontrasepsi yang pernah digunakan ibu. Secara tidak langsung dapat diketahui
apakah kehamilan ibu saat ini diterima atau tidak, baik oleh ibu maupun oleh suami
dan keluarganya. Indikasinya yaitu jika ibu sedang menggunakan kontrasepsi dan ibu
hamil, kemungkinan besar ibu tidak menerima kehamilannya, jika ibu tidak sedang
menggunakan kontrasepsi, maka ibu menerima kehamilannya. Hal-hal yang
ditanyakan, meliputi :

a)        Jenis kontrasepsi,

b)        Lama pemakaiannya, dan

c)        Keluhan-keluhan yang ada setelah menggunakan kontrasepsi.

6)        Riwayat Kehamilan Sekarang

Untuk mengetahui kondisi dan perkembangan kehamilan ibu saat ini. Adapun hal-hal
yang perlu dikaji, adalah :

a)      Hari pertama haid terakhir (HPHT) dan taksiran persalinan (TP), untuk
mengethui usia kehamilan ibu saat berkunjung, kesesuaian perbesaran perut dengan
usia kehamilan, dapat mengklasifikasi kehamilan ibu sesuai dengan trimesternya dan
keluhan-keluhan yang mungkin muncul.

b)      Keluhan pada trimester I, trimester II, dan trimester III, untuk mengetahui
apakah keluhan-keluhan tersebut fisiologis atau patologis.

c)      Pergerakan janin pertama kali, secara tidak langsung dapat mengetahui apakah
ibu pertama kali hamil (primigravida) atau sudah pernah hamil sebelumnya
(multigravida) dan mengetahui kesesuaian pergerakan janin dengan usia kehamilan,
dan untuk memantau perkembangan janin.

d)     Pergerakan janin 24 jam terakhir, biasanya terasa pada usia kehamilan 16

minggu ke atas (pada multigravida) dan 20 minggu ke atas (primigravida), tujuannya
adalah untuk memantau perkembangan janin.
e)      Keluhan yang dirasakan ibu, seperti :

(1)          5 L

(2)          Mual dan muntah terus menerus

(3)          Nyeri perut

(4)          Sakit kepala berat

(5)          Penglihatan kabur

(6)          Rasa panas/nyeri BAK

(7)          Gatal pada vulva

(8)          Pengeluaran pervaginam

(9)          Nyeri dan kemerahan pada tungkai

(10)      Bengkak pada wajah, tangan dan kaki

7)        Obat yang Dikonsumsi, untuk mengetahui obat/suplemen yang dikonsumsi

ibu selama hamil dan pengaruhnya terhadap kehamilan dan kondisi ibu.

8)        Imunisasi, untuk mengetahui apakah ibu sudah/belum mengimunisasikan

dirinya, sehingga kecil kemungkinan ibu dan janin terinfeksi.

9)        Riwayat Kesehatan Ibu, untuk mengetahui penyakit yang sedang diderita ibu,
riwayat alergi, dan riwayat penyakit jiwa.

10)    Riwayat Kesehatan Keluarga, untuk mengetahui apakah ada keluarga ibu yang
menderita penyakit keturunan (diabetes melitus, hipertensi, dan sebagainya), jika ada
besar kemungkinan ibu dan/atau janin juga mengalaminya, serta riwayat kehamilan
kembar.

11)    Riwayat Psikososial, untuk mengetahui keadaan emosional ibu. Hal-hal yang

dikaji, yaitu :

(1)     Kehamilan ini direncanakan/tidak,

(2)     Respon ibu, suami, dan keluarga terhadap kehamilan,

(3)     Keadaan hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan tetangga, dan

(4)     Ada/tidaknya kekhawatiran-kekhawatiran khusus.

12)    Riwayat Perkawinan, untuk mengetahui status/kondisi perkawinan ibu. Hal-hal

yang dikaji, yaitu :

a)        Kawin pertama umur berapa, dan

b)        Setelah kawin berapa lama baru hamil.

13)    Keadaan Ekonomi, untuk mengetahui kondisi perekonomian ibu dan keluarga-

nya, sehingga bisa diberikan asuhan yang sesuai dan tidak membebani ibu dan
keluarganya. Hal-hal yang dikaji, yaitu :

a)        Penghasilan per bulan,

b)        Jumlah anggota keluarga yang ditanggung, dan

c)        Penghasilan per kapita.

14)    Kebiasaan Sehari-hari, untuk mengetahui kebiasaan sehari-hari ibu, meliputi :

a)        Persnal Hygiene,

b)        Pola makan dan minum,

c)        Pola eliminasi,

d)       Pola istirahat,

e)        Aktivitas sehari-hari,

f)         Hubungan seksual, dan

g)        Ada/tidaknya kebiasaan yang merugikan kesehatan.

15)    Persiapan Kegawatdaruratan, untuk mempersiapkan penolong, ibu dan

keluarga jika terjadi keadaan gawat darurat, sehingga bisa diatasi dengan cepat. Hal-
hal yang dikaji, meliputi :

a)        Pengambilan keputusan oleh siapa,

b)        Tempat bersalin yang diinginkan,

c)        Penolong yang diinginkan,

d)       Persiapan donor darah,

e)        Persiapan biaya, dan

f)         Transportasi.