ASUHAN KEBIDANAN PADA KESPRO

Ny. .. USIA TAHUN DENGAN ..

DI ..

I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk :
Pukul :
No MR :

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

2. Keluhan Utama : (keluhan yang dirasakan ibu saat ini)

3. Riwayat Perkawinan
Kawin kali, Kawin pertama kali umur .tahun, dengan suami
sekarang sudah tahun
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : .........tahun
b. Siklus : .........hari
c. Teratur/tidak : .........
d. Lamanya : .........hari
e. Banyaknya : .........kali ganti pembalut / hari
f. Dismenorhoe : .........
 5. Riwayat Ginekologi
Perdarahan diluar Haid :
Riwayat Keputihan :
Riwayat perdarahan setelah berhubungan badan :
Riwayat nyeri saat berhubungan badan :
Riwayat adanya massa.tumor pada payudara dan alat
kandungan :
Lain-lain :

6. Riwayat Obstetri :
Kehamilan Persalinan Bayi
Penyulit
No Thn Cara Tempat/ Keadaan Ket
UK Penyulit UK Penyulit BB PB Seks Nifas
Penolong lahir

7. Riwayat Keluarga Berencana

a. Jenis :
b. Lama : .. Tahun
c. Masalah :

8. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu :
b. Riwayat kesehatan keluarga :
c. Pola Kebutuhan Sehari-hari
1) Nutrisi
Jenis yang dikonsumsi:
Frekuensi :
Porsi makan :
Pantangan :
 2) Eliminasi
BAB
Frekuensi :
Konsistensi :
Warna :
BAK
Frekuensi :
Warna :
Bau :
3) Personal Hygiene
Frekuensi mandi :
Frekuensi gosok gigi :
Frekuensi ganti pakaian/jenis :
4) Aktifitas :
5) Tidur dan Istirahat
Siang hari : jam
Malam hari : jam
Masalah :
6) Pola Seksual :
Masalah :
9. Data Psikososial dan Spiritual
a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya :
b. Ketaatan ibu beribadah :
c. Pengetahuan ibu tentang penyakit yang diderita :
d. Hubungan sosial ibu dengan keluarga :
e. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga :

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Berat badan : ...... kg
d. Tinggi badan : cm
e. Tanda Vital : TD ..mmHg, Nadi ..x/menit
Suhu .C, Respirasi .x/menit
2. Pemeriksaan khusus
Kepala : keadaan kulit kepala, warna rambut,
rontok/tidak
Muka : pucat, ikterus, cloasma, oedem
Mata : bentuk, conjungtiva, sclera, palpebra
Hidung : bentuk, ada polip, infeksi/kelainan
Gigi dan mulut: bentuk, bibir, gigi (caries, gigi palsu), mukosa
mulut, lidah
Telinga : bentuk, ada kelainan/tidak
Leher : pembesaran kel.thyroid, vena jugularis
Dada : bentuk, mammae (pembesaran, hiperpigmentasi
areola, putting susu, kebersihan), pengeluaran
cairan
Perut : bentuk, pembesaran, pigmentasi, linea, striae,
bekas luka operasi
Ekstremitas atas: bentuk
Genitalia
Externa : kebersihan, kelainan, varises, tumor, condiloma,
pengeluaran, tanda-tanda infeksi dll
Interna (Inspekulo) : tanda-tanda infeksi, lesi, pengeluaran,
tumor, dll
Ekstremitas bawah : bentuk, varises, oedem,
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium :
 b. Rontgen :
c. CT Scan :
d. UGS :

C. ASSESMENT
Ny./Nn. Usia ..... tahun dengan ................................

D. PLANNING
Tgl : Jam:

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pd ibu

2. Menjelaskan keluhan
3. Menjelaskan agar ibu mengontrol emosinya
4. Menjelaskan metode yang di pakai
5. Mengajurkan dtg kembali kapan