Pengkajian Asuhan Keperawatan Antenatal Care Pada Ny. ......

G..., P..., A... Dengan................... Di............

PENGKAJIAN PRENATAL
Nama Mahasiswa : Tanggal pengkajian :
Nim : Ruangan/RS :
No. Reg : Tanggal MRS :
Diagnosa Medis :

I. Data Umum Klien Data Umum Penanggung jawab

1. Inisial klien : Inisial :
2. Usia : Usia :
3. Status perkawinan : Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan : Pekerjaan :
5. Pendidikan terakhir : Pendidikan terakhir :
6. Suku : Agama :
7. Agama : Hubungan dgn pasien :
8. Alamat : Alamat :

II. Alasan Masuk Rumah Sakit :

III. Keluhan Utama saat di Kaji :

IV. Riwayat Kesehatan Sekarang :

(PQRST)

V. Riwayat Kesehatan Dahulu :

(Imunisasi, alergi, kebiasaan merokok,
Minum alkohol, obat-obatan, lama
Penggunaan, sedniri/resep)

VI. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Genogram 3 generasi
(kehamilan kembar, gangguan
mental, penyakit yang dapat dirunkan,
penyakit yang ditularkan)
VII. Riwayat Obstetri Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche :
2) Lamanya haid :
3) Siklus :
4) Banyaknya :
5) Sifat darah (Warna, :
Bau, cair/gumpalan,
dismenor)
6) HPHT :
7) Taksiran persalinan :

b. Riwayat perkawinan
1) Usia perkawinan :
2) Lama perkawinan :
3) Pernikahan ke. :

c. Riwayat Kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil :
2) Waktu dan lama penggunaan :
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut :
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah
persalinan sekarang :
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga :

VIII. Riwayat Obstetri

a. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
G.....P.....A
Keadaan
Masalah
Tgl Umur Jenis Tempat Jenis BB anak
No
partus kehamilan partus penolong kelamin Bayi bay
Hamil Lahir nifas
i
1
2
3
4
5
b. Riwayat Kehamilan sekarang
1) Pasien merasa hamil …… bulan
2) Keluhan waktu hamil :
3) Gerakan anak pertama dirasakan :
4) Imunisasi :
5) Penambaha BB selama hamil :
6) Pemeriksaan kehamilan teratur/tdk :
7) Tmpt pemeriksaan dan hasil :

c. Data Biologis
Aktivitas kehidupan sehari-hari/ADL
1) Nutrisi
Makan
- Jenis tertentu :
- Frekuensi :
- Porsi :
- Pantangan :
- Keluhan :
Minum
- Jenis minum :
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Pantangan :
- Keluhan :
2) Istirahat dan tidur
Malam
- Berapa jam :
- Dari jam… sampai dengan jam… :
- Kesukaran tidur :
Siang
- Berapa jam :
- Dari jam… sampai dengan jam :
- Kesukaran tidur :
3) Eliminasi
BAK
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Warna :
 - Bau :
- Kesulitan :
BAB
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Warna :
- Bau :
- Kesulitan :
4) Personal Hygiene
Mandi
- Frekuensi :
- Menggunakan sabun :
- Frekuensi menggosok gigi :
- Gangguan berpakaian :
- Frekuensi ganti pakaian :
5) Mobilitas dan aktivitas
- Aktivitas yang dilakukan :
- Kesulitan :

IX. Pemeriksaan Fisik

1) Penampilan umum
- Kondisi umum :
- Tingkat kesadaran :
- TTV :
- BB/TB :
2) Sistem pernapasan :
- Inspeksi :
- Palpasi :
- Perkusi :
- Auskultasi :
3) Sistem kardiovakuler
- Sianosis :
- Konjungtiva :
- Bunyi jantung :
- Ekstremitas :
4) Sistem pencernaan
- Kelembaban mukosa :
- Hemoroid
 Derajat :
Berapa lama :
Nyeri : ya/tidak
5) Sistem persyarafan
- Status mental :
- Kejang :
- Reflex patella :
6) Sistem panca indra
- Fungsi penglihatan :
- Pendengaran :
- Penciuman :
- Pengecapan :
- Perabaan :
7) Sistem perkemihan
- Berkemih berlebihan :
- Hematuria :
8) Sistem integumen
- Hiperpigmentasi :
- Kloasma gravidarum :
- Turgor :
- Striae (karakteristik) :
- Luka SC (karakteristik) :
9) Sistem endokrin
- Pembesaran kelenjar tiroid :
- Tremor :
10) Sistem musculoskeletal
- Massa tonus otot :
- Kekuatan otot :
- Deformitas :
- ROM :
11) Sistem reproduksi
Payudara
1. Hiperpigmentasi aerola :
2. Keadaan putting susu :
3. ASI/kolostrum :
4. Bengkak :
5. Bending/massa :
6. Kebersihan :
 Uterus
TFU :.................cm kontraksi : ya/tidak
Leopold I : Kepala/bokong/kosong
Leopol II : Kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : Kepala/bokong/kosong
Leopold IV : Bagian masuk PAP
Vagina : varises; ya/tidak
Kebersihan :
Keputihan
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :

X. Data Psikososial Spiritual

1) Psikososial
1. Pola piker dan persepsi :

2. Persepsi diri :

3. Konsep diri :

4. Hubungan/komunikasi :

5. Kebiasaan seksual :

2) Spiritual
(sumber kekuatan, Tuhan, Agama, Kepercayaan, sistem nilai dan
kepercayaan)

Data Penungjang
(Lab radiologi, pemeriksaan tambahan) :
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................