Pengkajian Asuhan Keperawatan Antenatal Care Pada Ny.

S
G 1, P 0, A 0, dengan………di Puskesmas Telaga

1. PENGKAJIAN PRENATAL
Nama Mahasiswa : Tanggal pengkajian :
Nim : Ruangan/RS :
Tanggal MRS :

I. Data Umum Klien Data Umum Penanggung jawab

1. Inisial klien : Inisial :
2. Usia : Usia :
3. Status perkawinan : Suku :
4. Pekerjaan : Pekerjaan :
5. Pendidikan terakhir : Pendidikan terakhir :
6. Suku : Agama :
7. Agama : Hubungan dgn pasien :
8. Alamat : Alamat :

II. Alasan Masuk Rumah Sakit/PKM :

III. Keluhan Utama saat di Kaji :

IV. Riwayat Kesehatan Sekarang :

V. Riwayat Kesehatan Dahulu :

VI. Riwayat Kesehatan Keluarga :

 VII.Riwayat Obstetri Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche :
2) Lamanya haid :
3) Siklus :
4) Banyaknya :
5) Sifat darah (Warna,
Bau, cair/gumpal
6) HPHT :
7) Taksiran persalinan :
b. Riwayat perkawinan
1) Usia perkawinan :
2) Lama perkawinan :
3) Pernikahan ke. :
c. Riwayat Kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil :
2) Waktu dan lama penggunaan :
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut :
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah
persalinan sekarang :
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga :

2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
G P A
Keadaan
Masalah
Tgl Umur Jenis Tempat Jenis BB anak
No
partus kehamilan partus penolong kelamin Bayi bay
Hamil Lahir nifas
i
1
2
3
4
5

b. Riwayat Kehamilan sekarang

1) Pasien merasa hamil …… bulan
 2) Keluhan waktu hamil :
3) Gerakan anak pertama dirasakan :
4) Imunisasi :
5) Penambaha BB selama hamil :
6) Pemeriksaan kehamilan teratur/tdk :
7) Tmpt pemeriksaan dan hasil :
c. Data Biologis
Aktivitas kehidupan sehari-hari/ADL
1) Nutrisi
Makan
- Jenis tertentu :
- Frekuensi :
- Porsi :
- Pantangan :
- Keluhan :
Minum
- Jenis minum :
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Pantangan :
- Keluhan :
2) Istirahat dan tidur
Malam
- Berapa jam :
- Dari jam… sampai dengan jam… :
- Kesukaran tidur :
Siang
- Berapa jam :
- Dari jam… sampai dengan jam :
- Kesukaran tidur :
3) Eliminasi
BAK
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Warna :
- Bau :
- Kesulitan :
BAB
 - Frekuensi :
- Jumlah :
- Warna :
- Bau :
- Kesulitan :
4) Personal Hygiene
Mandi
- Frekuensi :
- Menggunakan sabun :
- Frekuensi menggosok gigi :
- Gangguan berpakaian :
- Frekuensi ganti pakaian :
5) Mobilitas dan aktivitas
- Aktivitas yang dilakukan :
- Kesulitan :
Pemeriksaan Fisik
1) Penampilan umum
- Kondisi umum :
- Tingkat kesadaran :
- TTV :
- BB/TB
2) Sistem pernapasan :
- Inspeksi :
- Palpasi :
- Perkusi :
- Auskultasi :
3) Sistem kardiovakuler
- Sianosis :
- Konjungtiva :
- Bunyi jantung :
- Ekstremitas :
4) Sistem pencernaan
- Kelembaban mukosa :
- Hemoroid
Derajar :
Berapa lama :
Nyeri : ya/tidak
5) Sistem persyarafan
 - Status mental :
- Kejang :
- Reflex patella :
6) Sistem panca indra
- Fungsi penglihatan :
- Pendengaran :
- Penciuman :
- Pengecapan :
- Perabaan :
7) Sistem perkemihan
- Berkemih berlebihan :
- Hematuria :
8) Sistem integumen
- Hiperpigmentasi :
- Kloasma gravidarum :
- Turgor :
- Striae (karakteristik) :
- Luka SC (karakteristik) :
9) Sistem endokrin
- Pembesaran kelenjar tiroid :
- Tremor :
10) Sistem musculoskeletal
- Massa tonus otot :
- Kekuatan otot :
- Deformitas :
- ROM :
11) Sistem reproduksi
Payudara
1. Hiperpigmentasi aerola :
2. Keadaan putting susu :
3. ASI/kolostrum :
4. Bengkak :
5. Bending/massa :
6. Kebersihan :
Uterus
1. TFU : …… cm
2. Kontraksi : ya / tidak
3. Leopold I : kepala / bokong / kosong
 Leopold II : kanan : punggung / bagian kecil / bokong / kepala
Kiri : punggung / bagian kecil / bokong / kepala
Leopold III : kepala / bokong / kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
4. DJJ :
Genitalia eksternal
1. Vagina : varises; ya/tidak
2. Kebersihan :
3. Keputihan
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :

Data Psikososial Spiritual

1) Psikososial
a. Pola piker dan persepsi :

b. Persepsi diri :

c. Konsep diri :

d. Hubungan/komunikasi :

e. Kebiasaan seksual :

2) Spiritual
(sumber kekuatan, Tuhan, Agama, Kepercayaan, sistem nilai dan kepercayaan)
Data Penunjang
(Lab radiologi, pemeriksaan tambahan) :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN