ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI SEHAT

BAYI ........ USIA.....

DI....................................

PENGKAJIAN

Tanggal :

Waktu :

Tempat :

IDENTITAS

a. Identitas Bayi

Nama :

Tanggal/jam lahir :

Jenis kelamin :

b. Identitas Orang Tua

Nama ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :
I. DATA SUBJEKTIF

1. ALASAN DATANG

2. KELUHAN UTAMA

3. RIWAYAT KESEHATAN IBU/KELUARGA

a. Sekarang :

b. Dahulu :

c. Keluarga :

4. RIWAYAT KESEHATAN ANAK

5. STATUS PERKAWINAN ORANG TUA

6. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

7. DATA PERSALINAN SEKARANG

 8. RIWAYAT IMUNISASI

Vaksin Diberikan tanggal Diberikan umur Keterangan

BCG

DPT

Polio

Campak

Hepatitis B

9. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

a. Motorik :

Halus :

Kasar :

b. Sosial :

c. Kognitif :

d. Bahasa :

10. FREKUENSI PEMERIKSAAN KESEHATAN

11. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN NIFAS YANG LALU

Keluhan Persalinan
Tahun Nifas Ket
ANC Masalah UK Jenis Penolong JK/BB Penyulit
 12. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

a. Pola Nutrisi :

b. Pola Eliminasi :

c. Pola Istirahat :

d. Pola Hygiene :

13. DATA PENGETAHUAN

II. DATA OBJEKTIF

1. PEMERIKSAAN FISIK

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum :

Kesadaran :

Vital sign :

DDJ :

Suhu :

RR :

b. Pengekuran Antropometri

BB :

PB :

LK :
 LD :

LILA :

c. Keadaan Bayi

Menangis :

Warna kulit :

Turgor :

d. Status Present

Kepala :

Muka :

Mata :

Hitung :

Mulut :

Telinga :

Leher :

Dada :

Ketiak :

Pulmo/con :

Abdomen :

Genetalia :

Punggung :

Anus :

Ekstremitas :

Kulit :

Reflek :

Rotting reflek :

Sucking reflek :

Graps reflek :
 Moro reflek :

Tonic neck reflek :

Babinski reflek :

Tonus leher asimetrik :

III. ASSESMENT

IV. PELAKSANAAN

1. .........

Hasil :

2. .........

Hasil :

3. .........

Hasil :

4. .........

Hasil :

5. .........

Hasil :
 Magelang, .........................2014

Pembimbing Praktek Praktikan

................................................. .............................................

Mengetahui

Pembimbing Prodi

.............................................