YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)

POLITEKNIK KESEHATAN MAJAPAHIT

Program Studi : D-3 Keperawatan D-3 Kebidanan D-3 Elektromedik
Alamat : Jl. Raya Gayaman Km. 2 Tlp (0321) 331736, 334122 Fax. (0321) 329915
MOJOKERTO

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN GANGGUAN KESEHATAN

REPRODUKSI

I. PENGKAJIAN
Tangga l: Jam : Ruang : Oleh :
No. Registe r :
Tanggal Masuk RS : Jam :

A. Data Subjektif
1. Identitas Klien
Nama Klien : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku/bangsa : Suku bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Status perkawinan : Alamat :
Alamat :
2. Status Perkawinan
Umur kawin :
Lama kawin :
3. Keluhan utama (keluhan yang dirasakan ibu saat ini)

4. Riwayat menstruasi:
Menarce : th
Siklus : teratur/tidak/berapa hari
Lama : hari
Warna :
Bau :
Banyaknya : cc/kotek per hari
Dismenorhoe :
Fluor albus : kalau ya (gatal, panas, berbau/ tidak)
HPHT :
 5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu:
Kehamilan Persalinan Nifas KB
No Suami UK Penyulit Jns Penol L/P BBL H/M Penyulit Penyulit Meneteki Metode Penyulit
ke Persal

6. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Penyakit Yang Pernah / Sedang Diderita :
b. Riwayat Penyakit Keluarga : penyakit yang pernah diderita keluarga baik
menular maupun menahun.
7. Perilaku Kesehatan :
8. Riwayat Psikologis :
Hubungan/dukungan suami, anggota keluarga yang lain, harapan terhadap
penyakit yang di derita klien.
9. Riwayat Latar belakang Sosial Budaya :
10. Pola Kehidupan Sehari hari :
a. Pola Nutrisi :
Sebelum sakit (MRS) :
Selama sakit (MRS) :
b. Pola eliminasi :
Sebelum sakit (MRS) :
Selama sakit (MRS) :
c. Pola aktivitas :
Sebelum sakit (MRS) :
Selama sakit (MRS) :
d. Pola istirahat tidur :
Sebelum sakit (MRS) :
Selama sakit (MRS) :
e. Pola perawatan diri :
Sebelum sakit (MRS) :
Selama sakit (MRS) :

B. Data Obyektif :
1. Pemeriksaan fisik umum :
a. keadaan umum : kesadaran, postur tubuh, cara berjalan, raut wajah
b. BB / TB :
c. Tanda tanda vital : Tensi : Suhu : Nadi :
RR :
2. Pemeriksaan fisik khusus
A. Inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi
a. Kepala : keadaan kulit kepala, warna rambut, rontok/tidak
b. Muka : pucat, ikterus, cloasma, oedem
c. Mata : bentuk, conjungtiva, sclera, palpebra
d. Hidung : bentuk, ada polip, infeksi/kelainan
e. Gigi dan mulut: bentuk, bibir, gigi (caries, gigi palsu), mukosa mulut,
lidah
f. Telinga: bentuk, ada kelainan/tidak
g. Leher : pembesaran kel.thyroid, vena jugularis
h. Dada : bentuk, mammae (pembesaran, hiperpigmentasi areola,
putting susu, kebersihan), pengeluaran cairan
i. Perut : bentuk, pembesaran, pigmentasi, linea, striae, bekas luka
operasi
j. Ekstremitas atas: bentuk
k. Genitalia
Externa : kebersihan, kelainan, varises, tumor, condiloma,
pengeluaran, tanda-tanda infeksi dll
Interna (Inspekulo) : tanda-tanda infeksi, lesi, pengeluaran, tumor, dll
l. Ekstremitas bawah: bentuk, varises, oedem,
B. Pemeriksaan Inspekulo
C. Pemeriksaan dalam dan bimanual

3. Pemeriksaan penunjang:

II. NTERPRETASI DATA DASAR (Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan)

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASIKEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI

Dx, tujuan, criteria hasil, intervensi dan rasional

VI. IMPLEMENTASI

Tgl : Jam:

VII. EVALUASI

Tgl : Jam:

(SOAP)