ASUHAN KEBIDANAN PADA KESPRO

Ny. R USIA 20 TAHUN DENGAN KEPUTIHAN PATOLOGIS

DI BPS WAHYUNI YOGYAKARTA

Tanggal masuk : 27 Oktober 2012

Pukul : 08.00 WIB
No MR :-

I. PENGKAJIAN Tanggal: 27 Oktober 2012 Pukul: 08.05 WIB

Data Subyektif
Identitas Istri Suami
Nama : Ny. R Tn. S
Umur : 33 tahun 40 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Kledokan C.164.B Sleman Bantul
Telp : 0274 76584

S:
- Ibu mengatakan sudah 7 hari ini dari vagina keluar cairan kental berwarna
kekuningan, berbau, jumlahnya banyak dan terasa gatal
- Ibu mengatakan menarche pada usia 13 tahun, lama haid 6 hari, siklus 28 hari, 3
kali ganti pembalut, tidak nyeri haid, ada keputihan
- Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik
- Ibu mengatakan ini adalah pernikahan ibu yang pertama, menikah sejak berumur 18
tahun dengan suami sekarang, lama pernikahan 15 tahun, status sah
- Ibu mengatakan ganti celana dalam 2 kali sehari tetapi bahan yang digunakan
terkadang tidak menyerap keringat
- Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menurun menular maupun kronis baik
dari dirinya sendiri maupun keluarga.
O:
Pemeriksaan fisik
 1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Vital sign : TD : 100/80 mmHg Suhu : 36C
Nadi: 88x/ menit Respirasi: 24x/ menit
BB : 56 kg
TB : I60 cm
2. Pemeriksaan khusus
Genetalia : Tidak ada luka, varises, ada cairan dengan konsistensi kental
berwarna kekuningan dan berbau
A:
Ny. R usia 24 tahun dengan keputihan ab normal

P:
PERENCANAAN 27 Oktober 2012 Pukul: 08.20 WIB
1. Beritahukan hasil pemeriksaan
2. Berikan KIE tentang keputihan serta penyebabnya
3. Berikan KIE tentang personal higyne yang baik
4. Anjurkan ibu untuk melakukan papsmear
5. Berikan therapy antibiotic
6. Doumentasi

PELAKSANAAN 27 Oktober 2012 Pukul: 08.30 WIB

1. Memberitahu pada ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan, keadaan umum ibu
baik. Kesadaran : Composmentis
Vital sign : TD : 100/80 mmHg Suhu : 36C
Nadi: 88x/ menit Respirasi: 24x/ menit
Dan berdasarkan hasil pemerikasaan, ibu mengalami keputihan ab normal
2. Memberitahu pada ibu tentang pengertian keputihan serta penyebab dari keputihan
3. Menganjurkan ibu agar menjaga bagian genetalia dan sekitarnya tetap kering, selain
kering juga harus bersih. Selain itu menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan
celana dalam yang berbahan dasar katun supaya bisa menyerap keringat dan tidak
lembab, memberitahu ibu apabila cebok dengan arah dari atas kebawah agar kotoran
tidak masuk kelubang vagina.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan papsmear untuk mendeteksi
adanya kelainan atau tidak.
5. Memberikan ibu therapy antibiotic 2x sehari (amoxicillin
6. Pendokumentasian

Wahyuni

EVALUASI Tanggal: 17 desember 2009 Pukul: 15.40 WIB

1. Ibu mengerti tentang keadaanya
2. Ibu mengerti tentang pengertian dan penyebab keputihan
3. Ibu bersedia menjaga kebersihan genetalia dengan baik
4. Ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan papsmear
5. Ibu bersedia meminum therapy antibiotic yang diberikan
6. Dokumentasi telah dilakuan.