SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AR-RUM SALATIGA

SK. KEMENRISTEK DIKTI RI Nomor: 218/KPT/I/2019

Jl. Pondok Joko Tingkir Lor No. 5 Salatiga, Jawa Tengah
Telp. (0298) 329353, Fax (0298) 329354

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL

PADA Ny….Umur….G..P…A…HAMIL…Minggu
DI PMB/RB/RS…………..

Tanggal masuk : …………. jam……..

Tanggal pengkajian :………….. jam……..
Tempat/ruang :………….
Nama mahasiswa : ………….
NIM : ………….

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas ibu dan suami
Nama :………………. Nama :……………….
Umur :………………. Umur :……………….
Agama :………………. Agama :……………….
Suku/bangsa :………………. Suku/bangsa :……………….
Pendidikan :………………. Pendidikan :……………….
Pekerjaan :………………. Pekerjaan :……………….
Alamat :………………. Alamat :………………
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : ………….th Jumlah :………cc
Siklus :………….hari keluhan :………
Lama : …………hari keputihan :………
Warna :…………
4. Riwayat pernikahan
Usia saat menikah :
Pernikahan ke :
Lama pernikahan :
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Penyakit yang pernah dialami ibu
Asma :ada/tidak kanker :ada/tidak
DM :ada/tidak torch :ada/tidak
Hipertensi :ada/tidak hepatitis :ada/tidak
 Paru :ada/tidak operasi yang pernah dialami:……..
TBC :ada/tidak lain-lain :ada/tidak
c. Riwayat kesehatan keluarga
Asma :ada/tidak kanker :ada/tidak
DM :ada/tidak torch :ada/tidak
Hipertensi :ada/tidak hepatitis :ada/tidak
Paru :ada/tidak keturunan kembar :ada/tidak
TBC :ada/tidak lain-lain :ada/tidak
6. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
No Tgl lahir Jenis Penyulit/ Penolong BBL Nifas Keadaan Ket.
anak persalinan komplikasi anak
Spontan
Vakum
SC
Forcep

7. Riwayat kehamilan sekarang

G…P…A…
HPHT :
HPL :
Umur Kehamilan :
Imunisasi TT : …….kali pada UK….minggu
Tempat pemeriksaan :
Gerakan janin pertama kali UK….minggu, pergerakan janin dlm 10 mnt ….kali
Trimester Frekuensi ANC Keluhan Terapi
I
II
III

8. Riwayat kontrasepsi
Jenis Tgl Lama Keluhan Tgl lepas Alasan
kontrasepsi pemakaian pakai lepas

Rencana setelah persalinan: ………….

9. Data kebiasaan sehari-hari

Sebelum hamil Selama hamil
1. Pola nutrisi Frekuensi Frekuensi
Komposisi Komposisi
Keluhan
2. Eliminasi
BAK Frekuensi Frekuensi
 Warna Warna
Bau Bau
Keluhan
BAK terakhir : tgl…
jam…

BAB Frekuensi Frekuensi

Konsistensi Konsistensi
Warna Warna
Bau Bau
Keluhan
BAB terakhir…..tgl…
jam

3. Pola istirahat/tidur

4. Kebersihan diri Mandi Mandi

Keramas Keramas
Gosok gigi Gosok gigi
Ganti pakaian Ganti pakaian
5. Pola seksual Frekuensi…..x/mg Frekuensi……x/mg
Keluhan Kontak bledding
keluhan

10. Data psikologis

11. Riwayat sosial-budaya
Hubungan dg lingkungan sekitar, mitos jawa
12. Data spiritual
13. Pengetahuan ibu tentang kehamilannya

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. Status emosional
d. TTV : TD :……..mmhg TB :
S :……C BB sebelum hamil :
N :….x/mnt BB selama hamil :
RR :….x/mnt LILA :
2. Status present
a. Kulit : turgor:normal/tidak
b. Kepala
Rambut : bersih/kotor, mudah rontok/tidak
c. Muka : oedem/tidak, cloasma ada/tidak
d. Mata : pandangan kabur/tidak, konjungtiva anemis/tdk
 e. Hidung : bersih/tdk, ada polip/tdk
f. Telinga : bersih/tidak, ada serumen/tidak, ada nyeri tekan/tdk
g. Mulut : sariawan, gingivitis, caries dentis
h. Leher : pembesaran kelenjar tyroid ada/tdk, pembesaran vena
jugolaris ada/tidak
i. Dada : simetris/tidak, retraksi interkostal ada/tdk,
jantung : normal/tdk
paru-paru : normal/tdk
j. Payudara : putting susu menonjol /tdk, cairan susu keluar/belum, nyeri
tekan(-/+), massa/tumor (-/+), hiperpigmentasi
k. Abdomen :
Hepar : teraba -/+
Linea alba/rubra : ada/tdk
Striae gravid : Ada/Tdk
l. Genetalia : luar & dalam
m. Ekstrimitas
Atas :
Bawah :
3. Status obstetri
a. Inspeksi
Muka :
Mammae/payudara :
Abdoment :
b. Palpasi
TFU
Leopold : I, II, III, IV
c. Auskultasi
DJJ :-/+, punctum maksimum, frekuensi (…x/mnt, teratur/tidak)
d. Perkusi
reflek patela +/-

TBJ :........

4. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

II. INTERPRETASI DATA (tgl, jam)

Tanggal: Jam:
1. Diagnosa Kebidanan
2. Masalah
3. Kebutuhan
III. DIAGNOSA POTENSIAL (tgl, jam)

IV. ANTISIPASI (tgl, jam)

V. INTERVENSI (tgl, jam)

VI. IMPLEMENTASI (tgl, jam)

VII. EVALUASI (tgl, jam)

Mahasiswa Pembimbing Akademik

.................................................... ....................................................