YAYASAN HAJI SOEHEILY QARI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MERANGIN

PRODI D III KEBIDANAN
Jln.Bangko–Kerinci Km.6 Kungkai, Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin
email.stikes.merangin@yahoo.com

FORMULIR PENGKAJIAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tempat praktek : KLINIK ANDIMAS Nama Mahasiswa :Pedra winda

Nomor MR :............................. No.Absen ;................

Masuk RS.H/Tgl/Jam : 4-5-2014 Keterampilan ke ; ...............

1. PENGKAJIAN DATA
A. Identitas/Biodata
1. Identitas Bayi
a. Nama :By.Ny. winda
b. Umur : 0 hari
c. Tgl/Jam Lahir : 4-5-2014
d. Jenis kelamin : Perempuan
e. No. Status Registrasi :
2. Identitas Orang Tua
Istri Suami
Nama :Ny. Eka Tn.Adi
Umur :19 tahun 25 thun
Agama :islam islam
Suku/Bangsa :melayu melayu
Pendidikan :Sma Sma
Pekerjaan :IRT swasta
Alamat :pamenang pamenang

B. Anamnesia (Data Subjektif)

Pada tanggal :4-5-2014 pukul :15.00
1. Riwayat Penyakit Kehamilan
 NO PENYAKIT TM I TM II TM III
1 Perdarahan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
2 PEB Tidk ada Tidk ada Tidak ada
3 PER Tidak ada Tidk ada Tidak ada
4 Eklamsia Tidak ada Tidak ada Tidak ada
5 Penyakit kelami Tidak ada Tidak ada Tidak ad
6 DM Tidak ada Tidak ada Tidak ad
7 Anemia Tidk ada Tidak ada Tidak ada
8 Dll Tidak ada Tidak ada Tidak ada

2. Kebiasaan Waktu Hamil

a. Makanan : Buah,sayur,dll
b. Obat- obatan/ Jamu : Tidak ada
c. Merokok : Tidak ada
d. Alkohol : Tidak ada
e. Dll : Tidak ada
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Jenis Persalinan : Normal
b. Ditolong Oleh : Bidan
c. Lama Persalinan : Kala l :15jam ....menit
Kala ll :... jam 30 menit
4. Ketuban pecah
Spontan/amniotomi lamanya.....1...jam, jumlahnya..500cc, warna..jernih,
bau...amis
5. Komplikasi Persalinan
a. Ibu : tidak ada
b. Bayi : tidak ada
6. Keadaan Bayi
NO ASPEK YANG DINILAI 1’ – 5’ I 5’ – 10’ II
1 Pernafasan 1 1
2 Denyut Jantung 1 1
3 Refleks 0 1
4 Tonus otot 1 1
 5 Warna kulit 1 2
Jumlah 4 6

7. Tindakan Bidan Lainnya

Resusitasi : Tidak ada
a. Penghisapan Lendir : ada
b. Ambubag : ada Lamanya : 3 menit
c. Masase Jantung : ada Lamanya : 1 menit
d. Induksi Endotrakea : tidak ada No : tidak ada
e. Oksigen : ada Lamanya : 1 jam
f. Therapy : ada
g. Keterangan : tidak ada

8. Eliminasi
a. Miksi/BAK :. .Warna : Tanggal Selanjutnya kali/hari
b. Mekonium/BAB :. Warna : Tanggal selanjutnya .kali/hari

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Pemeriksaan Umum
a. KU : lemah
b. Suhu : 36∙c
c. Pernafasan : 20x/i
d. Nadi : 99x/i
e. BB : 3000 gr
f. TB : 50 cm
2. Pemeriksaan Khusus
1) Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : ada suture,a ada ubun- ubun ,tidak ada molase, tidak ada
sepal hematom
b. Muka : kemerahan
 c. Mata : simetris,Skelra normal, tidak ikterik
Keadaan Bersih.
d. Telinga : simetris, ada daun telinga, ada lubang telinga
e. Hidung : simetris, ada lendir
f. Tenggorokan : ada lendir
g. Mulut : tidak ada labioskiziz, ada bibir, ada
rahang.
h. Leher : tidak ada pembengkakakn kelenjar tiroid
i. Dada : puting susu sudah terbentuk, tidak ada kelainan
j. Abdomen : konsistensi lunak, ada tarikan abdomen saat bernafas.
k. Punggung : tulang punggung lurus mudah fleksi
l. Kulit : warna kulit seidikit pucat
m. Ekstenitas : jaria jari lengkap,gerakan pasif,biru
Atas/bawah
n. Genitalis : ada lubang vagina ,ada lubang uretra.
o. Anus :+

2) Reflek
a. Reflek Moro : lemah
b. Reflek Rooting : lemah
c. Reflek Walking : lemah
d. Reflek Graphs/ Plantar : lemah
e. Refleks Sucking : lemah
f. Refleks Tonisneck : lemah

3) Antropomutri
a. Lingkar Kepala (LK) : 34 cm
b. Lingkar Dada (LD) : 33 cm
c. LILA : 13cm

4) Cap Kaki
 Telapak Kaki Kiri Bayi Telapak Kaki Kanan Bayi

Cap Jempol kiri Ibu Cap Jempol Kanan Ibu

D. Pemeriksaan penunjang / laboratorium

1. Urine : Protein :..................................................................................

Gula :..................................................................................
2. Darah : Hb :..................................................................................
Golongan Darah :..................................................................................
Hb/SAG :..................................................................................
3. Ro :...................................................................................................................
 II. INTERPRTESTASI DATA DASAR

S: Ibu mengatakan sudah melahirkan bayinnya

Ibu mengatakan bayinya tidak menangis

O; k/u; lemah

TTV; S ; 36∙C N; 99x/i

Rr; 20X/I BB: 3000 gram

Dx; Bayi baru lahir dengan asfiksia sedang

Masalah ; tidak menangis

Kebutuhan;
1. cegah kehilangan panas
2. lakukan pembebasan jalan nafas
3. lakukan ransangan taktil
4. lakukan penilaian bayi
5. lakukan resusutasi
6. lakukan perawatan tali pusat
7. beri imunisasi pada bayi

III.  IDENTIFIKASI DX ATAU MASALAH POTENSIAL

Hiportemi

IV.  TINDAKAN SEGERA

Melakukan tindakan resusitasi BBL

V. RENCANA TINDAKAN

1. Informed consent bayi mengalami asfiksia

 2. informasi tentang keadaan bayi
3. cegah kehilangan panas
4. lakukan pembebasan jalan nafas
5. lakukan ransangan taktil
6. lakukan penilaian bayi

7. lakukan resusutasi

8. lakukan perawatan tali pusat

9. beri imunisasi pada bayi

VI. IMPLEMENTASI

1. informasikan kepada ibu bahwa bayi dilakukan tindakan

resusitasi karena bayi tidak dapat menangis spontan dan
berrnapas normal.
2. Keadaan bayi lemah:
O; k/u; lemah

TTV; S ; 36∙C N; 99x/i

Rr; 20X/I BB: 3000 gram

3. Lakukan perawatan tali pusat
a) Jepit tali pusat dengan dua buah klem
b) Potong tali pusat dengan gunting tali pusat
c) Bungkus tali pusat dengan kasa steril
4. Mencegah kehilangan panas, pakai pakaian bayi
5. Melakukan pembebasan jalan nafas dengan metakkan bayi
pada posisi yang benar lakukan pengisapan lendir dengan
panjang selang < 3 cm pada hidung dan < 5cm pada mulut.
6. Melakukan ransangan taktil yaitu Usap-usap punggung, dada,
abdomen, ekstremitas bayi atau Sentil telapak kaki
7. Lakukan penilaian bayi yaitu
a) Perhatikan dan nilai nafas bayi
b) Hitung frekuensi, denyut jantung bayi
c) Nilai warna kulit bayi
 8. Lakukan resusitasi BBL
b. Jaga bayi agar tetap hangat dan kering
c. Atrur posisi bayi dengan posisi terlentang dengan posisi
kepala setengah ekstensi
d. Lakukan penghisapan lendir dengan alat penghisap lendir
De Lee
e. Keringkan dan lakukan rangsangan taktil
f. Atur kembali posisi kepala bayi dan bungkus bayi
g. Lakukan penilaian apakah bayi menangis atau bernafas
spontan dan teratur
h. Pasang sungkup sehingga menutupi hidung, mulut dan dagu
i. Lakukan ventilasi 2 x dengan tekanan 30 cm air, amati
gerakkan dada bayi
j. Bila dada bayi mengembang, lakukan ventilasi 20 x dengan
tekanan 20 cm air dalam 30 detik
k. Lanjutkan ventilasi hentikan tiap 30 detik dan lakukan
penilaian bayi menangis atau bernafas spontan dan teratur
9. Berikan imunisasi pada bayi
a) Imunisasi hepatitis B
b) Pemberian salep / tetes mata :
- Tetrasiklin 1%
Pemberian satu kali dalam 1 jam setelah bayi lahir, dengan 1
sampai 2 tetes.
c) Vitamin K untuk bayi cukup bulan dosisnya 1 mg/0,5 cc,
untuk bayi kurang bulan 0,5 mg / ¼ cc.
10. Beri bayi nutrisi dan anjurkan pada ibu untuk memberikan
Asi eklusif.

VII. EVALUASI
1. Bayi dalam keadaan baik

2.Semua rencana tindakan telah dilakukan