BAB 3
TINJAUAN KASUS
A. Data Subjektif
1. Biodata
2. Alasan Datang :
kehamilan 37 minggu.
3. Keluhan Utama :
4. Riwayat Kesehatan:
5. Riwayat Pernikahan
6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
tidak ada
a. Pola Nutrisi
Selama hamil
keluhan
b. Pola Eliminasi
d. Pola Istirahat
e. Pola Aktivitas
diinginkan
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital
a. TD : 100/70 mmHg
b. P : 87 x/menit
c. RR : 20 x/menit
d. T : 36,8°c
TB : 152 cm
BB saat hamil : 53 kg
BB sebelum hamil : 67 kg
LiLa : 26 cm
294
2. Pemeriksaan Fisik
vena jugularis
Palpasi :
lentingan
kebawah
digoyangkan
Leopold IV : Divergen
Perlimaan : 3/5
reflek patela + / +
3. Pemeriksaan Penunjang
Golongan Darah :O
Hb : 12,4 gr%
C. Analisa
hidup intra uterine, presentasi kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan ibu
D. Penatalaksanaan
telah dilakukan
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital
a. TD : 100/70 mmHg
b. P : 87 x/menit
c. RR : 20 x/menit
d. T : 36,8°c
khawatir
hamil yang terjadi pada trimester III seperti payudara membesar sering
BAK
terdekat.
kehamilannya.
transfortasi
299
petugas
hygiene
10. Pukul 11.25 Menganjurkan ibu untuk tidak menunda BAK dan segera
minum pada siang hari dan kurangi mengonsumsi cairan pada malam
Respon : Ibu bersedia untuk banyak minum air pada siang hari
12. Pukul 11.30 Mengajarkan ibu untuk melakukan senam kegel untuk
jelaskan
pergerakkan ibu sehingga ibu sulit untuk tidur dan merasa tidak
nyaman
14. Pukul 11.42 Menganjurkan ibu untuk menghindari rokok, alkohol dan
15. Pukul 11.45 Menganjurkan ibu untuk minum segelas susu hangat
sebelum tidur
16. Pukul 11.48 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan cara
tidur berbaring miring kiri dan beri ganjalan pada kaki serta ubah
17. Pukul 11.50 Menjelaskan kepada ibu untuk tidak mengangkat barang
18. Pukul 11. 55 Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai
dengan usia kehamilan ibu, yaitu 2 minggu lagi karena usia kehamilan
CATATAN PERKEMBANGAN
Subjektif
Ibu mengatakan keluhan sering BAK dan sulit tidur sudah mulai berkurang
Objektif
Kesadaran : Composmentis
TD : 110 /70mmHg
P : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 °c
Analisa
303
Ny “M“ umur 32 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 Minggu, janin tunggal hidup
intra uterine, presentasi kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan ibu dan janin
Penatalaksanaan
2. Pukul 08.02 Memberi tahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. P : 80 x/menit
c. RR : 20 x/menit
d. T : 36,5°c
4. Pukul 08.07 Menganjurkan ibu untuk tidak menunda BAK dan segera
mengosongkan kandung kemih secara tuntas pada saat ada dorongan ingin
kencing, untuk segera mengosongkan kandung kemih jika ada dorongan ingin
kencing
pada siang hari dan kurangi mengonsumsi cairan pada malam hari atau
Respon : Ibu bersedia untuk banyak minum air pada siang hari dan
7. Pukul 08.25 Menganjurkan ibu untuk menghindari rokok, alkohol dan kafein
8. Pukul 08.27 Menganjurkan ibu untuk minum segelas susu hangat sebelum
tidur
semakin nyaman
9. Pukul 08.30 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan cara tidur
berbaring miring kiri dan beri ganjalan pada kaki serta ubah suasana kamar
menjadi lebih sejuk dan tenang, akan dapat meningkatkan kenyamanan ibu
saat tidur.
Respon : Ibu mengerti bersedia untuk tidur berbaring miring kiri dan
10. Pukul 08.35 Memberikan ibu tablet Fe dan kalsium seperti biasanya. Tablet
pada malam hari dan kalsium sebanyak 90 tablet diminum 1x1 pada pagi hari.
CATATAN PERKEMBANGAN
Subjektif
Ibu mengatakan keluhan sering BAK dan sulit tidur sudah mulai berkurang
Objektif
Kesadaran : Composmentis
TD : 110 /70mmHg
P : 85 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 °c
307
Analisa
Ny “M“ umur 32 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 Minggu, janin tunggal hidup
intra uterine, presentasi kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan ibu dan janin
Penatalaksanaan
2. Pukul 09.02 Memberi tahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital
e. TD : 110/70 mmHg
f. P : 85 x/menit
g. RR : 22 x/menit
h. T : 36,5°c
4. Pukul 09.07 Menganjurkan ibu untuk tidak menunda BAK dan segera
mengosongkan kandung kemih secara tuntas pada saat ada dorongan ingin
kencing, untuk segera mengosongkan kandung kemih jika ada dorongan ingin
kencing
pada siang hari dan kurangi mengonsumsi cairan pada malam hari atau
Respon : Ibu bersedia untuk banyak minum air pada siang hari dan
7. Pukul 09.25 Menganjurkan ibu untuk menghindari rokok, alkohol dan kafein
8. Pukul 09.28 Menganjurkan ibu untuk minum segelas susu hangat sebelum
tidur
9. Pukul 09.30 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan cara tidur
berbaring miring kiri dan beri ganjalan pada kaki serta ubah suasana kamar
menjadi lebih sejuk dan tenang, akan dapat meningkatkan kenyamanan ibu
saat tidur.
Respon : Ibu mengerti bersedia untuk tidur berbaring miring kiri dan
10. Pukul 09.35 Memberikan ibu tablet Fe dan kalsium seperti biasanya. Tablet
pada malam hari dan kalsium sebanyak 90 tablet diminum 1x1 pada pagi hari.