ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “K” USIA 28TH P1AB000 5 HARI POST PARTUM

DENGAN PERDARAHAN SEKUNDER

I. Pengkajian
Hari/Tanggal : Jum’at/14-12-2018 Tempat : BPM
Jam : 10.00 WIB oleh : Bidan Rahma

A. DATA SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : NY. “K” Nama suami : Tn. “J”
th
Umur : 28 Umur : 32th
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : PNS (guru)
Penghasilan : - Penghasilan : ± Rp. 3500.000;
Alamat : Jl. Teratai no.178 Cepokomulyo Kepanjen

b. Keluhan Utama
Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya pada tanggal
dan ibu sekarang merasakan nyeri pada perut bagian bawah sejak hari
yang lalu dan mengeluarkan darah nifas yang banyak

c. Riwayat Kebidanan
1) Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 28 hari
Lama haid : 6-7 hari
Warna : merah kecoklatan
Bau : khas
Disminorhoe :-
HPHT : 02-03-2018
HPL : 09-12-2018
2) Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1X pada usia 24 tahun dengan Tn. “J” ,
usia perkawinan sudah menginjak 4 tahun

3) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

N Kehamilan Persalinan Bayi Nifas K K

o Su A U Pe Pen Jen Te Pe L BB Hidu Pe Asi B e
a na K ny olo is mo ny / / p/ ny t
mi k ulit ng at ulit P PB Mati uli
ke
1 1 1 3 - Bid Sp BP _ P 26 Hidu - Eks Su
8 an ont M 00/ p klus nti
- an 50 if k
3 3
9 bl
n

4) Riwayat Kehamilan
Trimester 1 :
 Periksa ke bidan dengan keluhan mual pada saat pagi hari,
 Di beri konseling tentang Nutrisi
 Terapi : suplemen penambah darah 90 tablet diminum 1 X 1
pada malam hari sebelum tidur
Trimester 2 :
 Periksa kebidan dengan keluhan tidak nafsu makan
 Di beri konseling makan sedikit tapi sering dan fariasi menu
makanan
 Terapi: Vit B6 3x1
Trimester 3 :
 Periksa kebidan dengan keluhan sering BAK
 Di beri konseling BAK merupakan hal yang wajar dan
bagaimana tanda-tanda proses persalinan
 Ibu mendapat terapi Hemafot 1x1,afolat 1x1
5) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular,
menurun, dan menahun seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS,
Asma, Diabetes Melitus, Hipertensi, Jantung, Paru, Ginjal
b) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidang sedang/tidak penah menderita
penyakit menular, menurun, dan menahun seperti TBC,
hepatitis, HIV/AIDS, Asma, Diabetes Melitus, Hipertensi,
Jantung, Paru, Ginjal
c) Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular,
menurun, dan menahun seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS,
Asma, Diabetes Melitus, Hipertensi, Jantung, Paru, Ginjal

6) Pola Kebiasaan Sehari-hari

Saat hamil Sekarang
Pola Nutrisi Ibu mengatakan Ibu mengatakan
makan sehari 3 kali makan sehari 3 kali
dengan menu dengan menu
nasi,sayur dan lauk nasi,sayur dan lauk
porsi sedang dan porsi sedang dan
minum air putih 2-3 minum air putih 3-4
gelas perhari gelas perhari
Pola Eliminasi Ibu mengatakan BAK Ibu mengatakan BAK
sehari 3 kali sehari sehari 4 kali dengan
dengan konsistensi konsistensi kuning
kuning jernih BAB jernih
sehari 1 kali dengan BAB sehari 1 kali
konsistensi lunak dengan konsistensi
lunak
Pola Aktifitas Ibu mengatakan Ibu mengatakan bisa
pekerjaan rumah melaksanakan
tangganya di bantu pekerjaan rumah
oleh suami dan tangganya sendiri
keluarganya terkadang juga di
bantu sama suami
Pola Istirahat Ibu mengatakan tidur Ibu mengatakan tidur
siang selama 1-2 jam siang 1 jam
Tidur malam 7-8 jam Tidur malam 5-6 jam
kadang terbangun
menyusui anaknya
 Personal Hygine Ibu mengatakan Ibu mengatakan mandi
mandi 2 kali sehari, 2 kali sehari, gosok
Gosok gigi 3 kali gigi 3 kali sehari,
sehari, ganti CD ganti pembalut sehari
sehari 2 kali sehari 4-5 kali ganti CD 3-4
kali sehari

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Composmetis
TTV : -TD : 90/80mmHg -N :100x/mnt
-S :35.5°C -RR :30x/mnt
TB : 156 cm BB:58 Kg

2. Pemeriksaan Fisik
 Inspeksi
Kepala :Bersih, rambut hitam, tidak ada benjolan abnormal
Mata :Sklera berwarna putih ,Konjungtiva pucat
Muka :Tidak odema, pucat
Hidung :Bersih, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping
hidung
Mulut :Bibir kering, tidak ada stomatitis, tidak ada karies
Telinga :Bersih, tidak ada serumen,tidak keluar cairan seperti
darah/nanah
Leher :Tidak tampak bendungan vena jugullaris,
tidak tampak pembengkakan kelenjar limfe, tidak
tampak pembengkakan kelenjar tiroid
Payudara:Puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola
mamae, tidak ada perubahan kulit seperti kulit
jeruk
Abdomen:Tidak ada luka bekas operasi
Genetalia :Tidak ada condiloma akuminata,
tidak ada condiloma matalata, ada keluaran darah +
150 cc,lochea rubra, tida ada varices
Ekstremitas :Atas :simetris, tidak sindaktil/polidaktil
Bawah :simetris, tidak sindaktil/polidaktil, tidak
odem, tidak ada varices
  Palpasi
Kepala : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri
tekan
Hidung : Tidak ada pembesaran polip, tidak ada nyeri
tekan
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan
vena jugularis
Payudara : Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri
tekan, keluar ASI
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada diastasis recti
abdominalis
Ekstremitas : Atas : tidak odema, tidak ada nyeri tekan
Bawah : tidak odema, tidak ada nyeri tekan.

 Auskultasi
Dada :tidak ada suara tambahan seperti ronchi dan
wheezing
Abdomen :terdapat bising usus

 Perkusi
Reflek patela : +/+

3. Pemeriksaan Penunjang
HB : 8.9 gr/dl
Gol.Darah : A

II. Intrepretasi Data Dasar

Diagnosa : NY. “K” USIA 28TH P1AB000 5 HARI POST PARTUM
DENGAN PERDARAHAN SEKUNDER
Ds : Ibu mengatakan merasakan nyeri pada perut bagian bawah sejak hari
yang lalu dan mengeluarkan darah nifas yang banyak

Do : Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Composmetis
TTV : -TD :90/80 mmHg -N :100x/mnt
-S : 35,5°C -RR :30x/mnt
HB : 8.9 gr/dl
 Mata :Sklera berwarna putih ,Konjungtiva pucat
Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis
Payudara :Puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola mamae, tidak
ada perubahan kulit seperti kulit jeruk Tidak ada benjolan
abnormal, tidak ada nyeri tekan, keluar ASI
Abdomen :Tidak ada nyeri tekan, tidak ada diastasis recti abdominalis,
Tidak ada luka bekas operasi
Ekstremitas :Atas :simetris, tidak sindaktil/polidaktil, tidak odema, tidak
ada nyeri tekan
Bawah : simetris, tidak sindaktil/polidaktil, tidak odem, tidak
ada varices, tidak ada nyeri tekan.

III. Identifikasi Masalah Potensial

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

V. Intervensi

Tanggal : 14-12-2018
Pukul : 11.00 WIB

1. Lakukan pendekatan dengan ibu dan keluarga pasien

R/ dengan melakukan pendekatan dengan ibu dan keluarga pasien
maka ibu dan keluarga pasien lebih kooperatif
2. Lakukan pemasangan infus
R/ dengan melakukan pemasangan infus RL untuk mencegah pasien
kekurangan cairan
3. Lakukan observasi TTV, perdarahan, dan kontraksi uterus selama 30
menit sekali
R/dengan melakukan observasi TTV, perdarahan, dan kontraksi uterus
dapat memantau kondisi klien
4. Kolaborasi dengan dokter SPOG
VI. Implementasi
Tanggal : 14-12-2018
Pukul : 11.30 WIB

1. Melakukan pendekatan dengan ibu dan keluarga pasien, ibu dan

keluarga pasien lebih kooperatif
2. Melakukan pemasangan infus RL agar ibu tidak kekurangan cairan
3. Mengobservasi TTV, perdarahan, dan kontraksi uterus untuk
memantau kondisi pasien
4. Mengkolaborasikan dengan dokter SPOG untuk pemberian terapi (
antibiotika Ampisilin 1 gr IV, Metergin 0,2 mg IM, suplemen zat
besi dan asam folat selama 90 hari )

VII. Evaluasi

Tanggal : 14-12-2018

Pukul : 12.00 WIB

S: Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah di berikan, dan ibu juga
bersedia untuk dipasang infus agar ibu tidak kekurangan cairan

O: Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Composmetis
TTV : -TD : 90/80mmHg -N :100x/mnt
-S :35.5°C -RR :30x/mnt
TB : 156 cm BB :58 Kg

A: Ny.”K” usia 28th P1AB000 5 hari post partum dengan perdarahan

sekunder

P: - lanjutkan terapi pemberian infus RL

- Lanjutkan pemberian terapi dengan berkolaborasi dengan dokter
SPOG untuk pemberian obat antibiotika 1 gr IV, Metergin 0,2 mg
IM, suplemen zat besi dan asam folat selama 90 hari