BAB III

TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY. D G5P4A0

USIA 39 TAHUN GRAVIDA 38-39 MINGGU
DI UPT PUSKESMAS PAGARSIH
TAHUN 2019

Hari / Tanggal : Kamis, 13 Juni 2019

Waktu : 09.30 WIB
Tempat : UPT Puskesmas Pagarsih
Pengkaji : Mirna Arianti

I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. E
Usia : 39 tahun Usia : 39 tahun
Suku : Sunda Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
No. Hp : 08974163798
Alamat : Jl. Situ Gunting 1/8 Kel. Sukaasih Kec. Bojongloa Kaler
Kota Bandung.
2. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 13 Juni 2018
2. Keluhan
Ibu datang mengaku hamil 9 bulan ingin memeriksakan kandungannya.
Ibu mengtkn sudh d mules namun masih jarang, ibu menyangkal adanya
 dan cairan keluar dari jalan lahir, Ibu juga mengatakan gerakan janinnya
masih dirasakan ibu.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : Usia 14 tahun
Siklus : ± 28 hari
Lamanya : ± 6 hari
Konsistensi : Menggumpal pada hari pertama dan kedua, encer
pada hari ketiga dan seterusnya
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut dalam 1 hari
Dismenorhea : Kadang-kadang terjadi pada hari pertama
Warna : Merah segar di hari pertama, selanjutnya
kecoklatan
3. Riwayat obstetric
1. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Penyulit Tahun UK Penolong Penyulit JK BB PB Keadaan penyulit

1 T.A.K 2004 9 Bln Bidan T.A.K P 2800gr 50 cm Hidup T.A.K

2 T.A.K 2009 9 Bln Bidan T.A.K P 2800gr 49cm Hidup T.A.K

3 T.A.K 2011 9 Bln Bidan T.A.K P 2800gr 48cm Hidup T.A.K

4 T.A.K 2014 9 Bln Bidan T.A.K P 3000gr 50 Hidup T.A.K

5 Hamil ini
 2. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Kehamilan ke :5
b. HPHT : 20-09-18
c. Taksiran persalinan : 27-06-19
d. Usia kehamilan : 38-39 minggu
e. Keluhan
1) Trimester I : Pusing, mual dan muntah
2) Trimester II : tidak ada keluhan
3) Trimester III : sakit pinggang dan pegal-pegal
4. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan baik ibu maupun keluarga tidak mempunyai riwayat
penyakit berat seperti hipertensi, asma, jantung, paru-paru, diabetes.
5. Pola Sehari-hari
No Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil
1. Pola Nutrisi
a) Makan :
- Frekuensi 2-3 kali sehari 2-3 x sehari
- Jenis makanan Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur
- Makanan Tidak ada Tidak ada
pantangan
b) Minum :
- Frekuensi 3-4 gelas sehari 5-6 gelas sehari
- Jenis Minuman Air putih, teh manis Air putih, teh manis,
susu
 2. Pola Eliminasi
a) BAK :
- Frekuensi 3-4x sehari 7-8x sehari
- Warna Kuning jernih Kuning jernih
- Masalah Tidak ada Tidak ada
b) BAB :
- Frekuensi 1x sehari 2x sehari
- Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
- Masalah Tidak ada Tidak ada
3. Pola istirahat dan tidur
- Tidur Siang ± 2jam ± 3 jam
- Tidur malam ± 8 jam ± 7 jam
4.. Pola aktivitas Mengurus pekerjaan Tiduran, menyapu rumah
rumah tangga sendiri dengan di bantu
keluarga

II. DATA OBJEKTIF

1. a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmetis
c. TTV : TD : 120/80 mmHg N: 80x/menit
S : 36.40C R : 22 x/menit
d. BB : 62 kg
e. TB : 152 cm
f. BB sebelum hamil : 51 kg
g. IMT : BB/TB2= 51/2.31 = 22.07 kategori normal
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Simetris, rambut hitam merata, tidak ada benjolan
b. Muka :Simetris, tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
c. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
d. Hidung : Bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada
pengeluaran
 e. Telinga : Bersih, pendengaran baik, tidak ada pengeluaran secret
f. Mulut : Mulut bersih, bibir merah muda, tidak ada caries gigi
g. Leher : Tidak ada nyeri telan, tidak ada pembengkakak kelenjar
tiroid
h. Dada : Simetris, tidak dada tarikan dinding dada
i. Payudara :Bentuk Simetris, tidak teraba massa, puting susu
menonjol, sudah ada pengeluaran colostrum
j. Pemeriksaan Abdomen
a) Inspeksi : Terdapat linea nigra dan striae gravidarum
TFU : 34 cm
TBBJ : (34-11)x155= 3.565 gram
b) Palpasi
Leopold I : Bagian atas teraba bulat, lunak tidak melenting (bokong)
Leopold II : Bagian kanan teraba memanjang seperti papan (puka),
bagian kiri ibu teraba bagian kecil janin
Leopold III: Teraba bulat, keras, melenting (kepala), dan sudah masuk
PAP
Leopold IV : Divergent (Penurunan 3/5 kepаlа sudah masuk PAP)
c) Auskultasi
Frekuensi DJJ : 142x/menit
k. Ekstremitas atas : Kebersihan baik, pergerakan aktif
l. Ekstremitas bawah : Pergerakan aktif, tidak oedema, tidak ada varises,
refleks patella (+)
3. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilаkukаn
III. ANALISA
Diagnosa : G5P4A0 gravida 38-39 minggu janin hidup tunggal intrauterine
dengan keadaan normal
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan ibu
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan ketidaknyamanan kehamilan trimester 3, seperti mules yng
tidak terаtur dаn jarang, gangguan tidur, nyeri perut bagian bawah, nyeri
punggung, dan cara mengatasinya.
Evaluasi: Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan kehamilan trimester 3.
3. Menjelaskan tanda-tanda persalinan seperti nyeri perut yang kuat dan sering
yaitu 3x dalam 10 menit, keluarnya air-air dari jalan lahir, keluarnya lendir
darah dari jalan lahir, jika menglami tanda- tanda seperti di atas ibu harus
segera datang ke tenaga kesehatan terdekat
Evaluasi : ibu mengerti dan mengenali tanda tanda persalinan, dan akan
segera mengunjungi tenaga kesehatan bila tanda-tanda diatas terjadi
4. Menganjurkan ibu istirahat atau tidur miring ke kanan atau ke kiri, atau
memilih posisi senyaman mungkin
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukan cara tersebut
5. Melakukan pendokumentasian berbentuk SOAP
Evaluasi : pendokumentasian sudah dilakukan