Abstrak

Latar belakang

Kami bertujuan untuk menyelidiki hubungan menyusui pada kadar glukosa pascamelahirkan dan
profil lipid pada wanita yang didiagnosis dengan kehamilan diabetes mellitus (gdm) dan wanita
tanpa gdm.

Metode

Kami melakukan analisis sekunder Studi kohort 243 wanita, 159 wanita dengan GDM dan 84
biasanya wanita toleran glukosa antara 2012 dan 2017. Pada sekitar 6 – 10 minggu
pascamelahirkan, kami mengukur kadar glukosa dan lipid darah puasa. Perilaku menyusui adalah
diri didefinisikan sebagai menyusui eksklusif atau tidak eksklusif menyusui.

Hasil

The mean (SD) glukosa dalam kelompok perempuan yang menyusui secara eksklusif adalah 4,6
(0,49) mmol/L, dibandingkan dengan 4,9 (0,58) mmol/L (95% CI 0,45, 0,15, p < 0,001) di antara
wanita yang tidak secara eksklusif menyusui. Di antara wanita dengan GDM, penurunan glukosa
puasa pada wanita yang sedang menyusui adalah 0,22 mmol/L (95% CI 0,39, 0,05, p = 0,004),
dan pada wanita yang tidak GDM, pengurangan itu 0,14 mmol/L (95% CI 0,37, 0,09, p = 0,24,).
Setelah penyesuaian status GDM pada kehamilan, indeks massa tubuh ibu (IMT), usia dan etnis
ibu, dan pemberian ASI eksklusif dikaitkan dengan penurunan glukosa puasa sebesar 0,19 (95%
CI 0,318, 0,061, p = 0,004). Setelah penyesuaian serupa, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam trigliserida, kolesterol lipoprotein densitas tinggi atau kolesterol lipoprotein densitas
rendah antara wanita yang sedang menyusui dan wanita yang tidak menyusui.

Kesimpulan

Menyusui dikaitkan dengan penurunan kadar glukosa puasa Postpartum, tetapi tidak profil lipid
ibu. Menyusui dapat berperan dalam mengurangi intoleransi glukosa pada wanita yang telah
memiliki GDM.

Latar belakang

Gestational diabetes mellitus (GDM) semakin umum di seluruh dunia, karena perubahan
demografi ibu, termasuk usia yang lebih tua dan indeks massa tubuh (BMI) yang meningkat, dan
perubahan kriteria diagnostik. Perempuan yang memiliki GDM memiliki risiko diabetes mellitus
tipe 2 (T2DM) lebih dari 7 kali lipat lebih tinggi daripada wanita dengan kehamilan
normoglikemia [1]. Sekitar 5% perempuan akan mengembangkan T2DM dalam enam bulan
pertama setelah kehamilan dengan GDM, dan 10% lebih lanjut akan mengalami diabetes 1 – 2
tahun Postpartum [2]. Perempuan dengan GDM juga berisiko meningkat terkena penyakit
kardiovaskular (CVD) [3].
Strategi untuk mengurangi risiko perkembangan terhadap T2DM pada wanita yang telah GDM
merupakan prioritas kesehatan masyarakat yang penting.

Menyusui dapat berkontribusi kembali untuk pra-kehamilan berat untuk wanita Postpartum [4].
Informasi tentang peran menyusui dalam pengurangan progresi ke T2DM telah dicampur,
dengan studi baik mendukung dan menyangkal ini [5, 6, 7]. Efek perlindungan ini masih
menunjukkan 30 tahun setelah indeks kehamilan dalam kelompok calon perempuan dengan dan
tanpa GDM [8]. Meta-analisis sembilan studi menunjukkan penurunan T2DM dengan menyusui
[9]. Ada beberapa masalah metodologis dengan beberapa kohort ini, termasuk retrospektif
pelaporan durasi menyusui dan pelaporan diri status diabetes [7].

Dalam kelompok non-GDM pada sekitar 11 tahun, perbedaan kardiovaskular tidak terlihat
berdasarkan durasi menyusui. Desain uji coba kontrol yang acak tidak cocok untuk lintasan
termasuk menyusui sebagai intervensi, dan data pengamatan lebih lanjut diperlukan.

Adopsi menyusui pada wanita dengan dan tanpa GDM dapat berfungsi sebagai intervensi yang
sederhana dan berpotensi efektif dalam mencegah perkembangan gangguan toleransi glukosa,
T2DM, dan CVD. Dengan demikian, kami bertujuan untuk mengeksplorasi praktik menyusui
wanita dengan dan tanpa GDM pada enam sampai sepuluh minggu setelah melahirkan dengan
menggunakan data dari Studi kohort untuk mengevaluasi profil toleransi dan lipid glukosa
mereka sehingga memberikan bukti mekanistik untuk menunjukkan perbaikan dalam hasil
metabolik dan kardiovaskular. Metode

Perekrutan pasien dan pengambilan sampel

Calon peserta didekati dalam periode Postpartum langsung oleh seorang peneliti. Perempuan
memenuhi syarat untuk studi ini jika mereka memiliki kehamilan tunggal, disampaikan setelah
37 minggu, berusia minimal 18 tahun, dan bisa berbicara bahasa Inggris yang cukup untuk
memahami proses studi dan persetujuan. Perempuan dikecualikan jika mereka memiliki pra-ada
jenis 1 atau 2 diabetes, dan bayi dengan kelainan bawaan utama.

159 wanita dengan GDM dan 84 wanita tanpa GDM direkrut antara bulan Oktober 2012 dan Mei
2017, sebagai bagian dari Studi kohort yang lebih besar. Rincian perekrutan perempuan dengan
GDM telah diterbitkan sebelumnya [10]. Diagnosis GDM dibuat melalui tes toleransi glukosa oral
(OGTT) pada 24 – 28 minggu kehamilan, menurut pedoman diabetes Australasia dalam
masyarakat kehamilan (ADIPS) baik dengan konsentrasi plasma vena puasa ≥ 5,5 mmol/L
glukosa dan/atau ≥ 8,0 mmol /L glukosa 2 h setelah 75 g beban glukosa oral [11]. Para wanita
memiliki perawatan multidisiplin selama kehamilan dari tim termasuk ahli gizi, diabetes
pendidik, endokrinologi dan dokter kandungan. Mereka disarankan untuk mengikuti standar
perawatan diet yang direkomendasikan untuk mengendalikan glukosa darah (40% karbohidrat,
15% protein dan 45% lemak). Mereka melakukan pemantauan rutin glukosa darah rumah dan
mulai pada insulin untuk mengangkat gula darah. 42 persen perempuan berada di insulin selama
kehamilan. 149 perempuan tanpa GDM dalam indeks atau kehamilan sebelumnya direkrut
antara Desember 2016 dan Mei 2017, dan diklasifikasikan tidak memiliki diabetes berdasarkan
kriteria ADIPS saat ini.

Etnis didefinisikan sendiri, dan kemudian dichotomized sebagai Kaukasia (Oseanik, Eropa dan
Amerika) dan non-Kaukasia (Selatan dan Timur Laut Asia, Selatan dan Asian tengah, dan Aborigin
dan Torres Strait Islander) karena meningkatnya tingkat diabetes di kelompok masyarakat kedua.
Riwayat Keluarga mendatangkan dislipidemia, hipertensi, CVD dan diabetes (tipe 1, tipe 2 atau
GDM) pada orang tua, kakek nenek dan saudara kandung.

Peserta memiliki tes darah puasa dilakukan pada enam sampai sepuluh minggu Postpartum
untuk glukosa darah dan kolesterol, trigliserida, lipoprotein kepadatan tinggi (HDL) dan
lipoprotein densitas rendah (LDL) tingkat. Perempuan diperintahkan untuk berpuasa selama
sedikitnya delapan jam. Air diizinkan. Para wanita memiliki berat badan, tinggi dan tekanan
darah diukur. Perempuan diminta pada saat Postpartum review tentang praktik makan selama
beberapa hari terakhir. Mereka ditanya apakah mereka jika mereka secara eksklusif menyusui,
secara eksklusif makan formula, atau campuran metode. Status menyusui dikategorikan sebagai
khusus menyusui atau tidak secara eksklusif menyusui, termasuk wanita yang sedang makan baik
formula dan menyusui.

Darah dikumpulkan sesuai dengan pedoman rumah sakit oleh phlebotomists terlatih. Analisis
hasil dilakukan oleh laboratorium rumah sakit Austin, yang bertindak di bawah standar NATA
untuk kontrol kualitas.

Analisa Statistik

Studi ini merupakan bagian dari Studi kohort yang lebih besar namun ukuran sampel dihitung
berdasarkan publikasi yang berarti kadar glukosa puasa Postpartum pada wanita dengan dan
tanpa GDM [6]. Menggunakan α = 0,05 dan Power 0,80, ukuran sampel minimum yang
dibutuhkan di setiap kelompok adalah 33 wanita.

Analisa Statistik dilakukan dengan menggunakan STATA 13IC (StataCorp, College Station TX, USA).
Signifikansi Statistik didefinisikan sebagai p < 0,05. Data kontinu diringkas sebagai median dan
rentang antarkuartil dan sebagai jumlah dan proporsi untuk variabel kategoris.

Hipotesis bahwa menyusui dampak toleransi glukosa Postpartum dan profil lipid diselidiki
menggunakan model regresi yang tepat untuk hasil kontinyu. Semua model termasuk glukosa
puasa, kolesterol, trigliserida, kolesterol HDL dan kolesterol LDL sebagai status masukan dan
menyusui, BMI dan status GDM sebagai covariates untuk tujuan penyesuaian. Variabel ini dipilih
karena mereka diyakini secara independen mempengaruhi intoleransi glukosa dan status lipid
abnormal. Semua data disajikan sebagai angka dan persentase, berarti dan penyimpangan
standar, atau median dan rentang antarkuartil, yang sesuai.

Hasil

243 perempuan direkrut selama masa studi. Dari semua ini, 159 perempuan memiliki GDM dan
sisanya 84 wanita tidak memiliki GDM. Rincian demografis peserta dijelaskan dalam tabel 1 dan
sangat mirip antara kedua kelompok, selain dari etnis. Perempuan telah ditinjau pada waktu rata
6,9 minggu Postpartum (rentang antarkuartil 1,3 minggu)).

Ukuran penuh tabel

Tingkat wanita yang secara eksklusif menyusui lebih tinggi di kelompok non-GDM, dengan 77,4%
wanita tanpa GDM secara eksklusif menyusui dan 66,7% wanita dengan GDM secara eksklusif
menyusui.

The mean (SD) glukosa dalam kelompok perempuan yang menyusui secara eksklusif adalah 4,6
(0,49) mmol/L, dibandingkan dengan 4,9 (0,58) mmol/L (95% CI 0,45, 0,15, p < 0,001) di antara
wanita yang tidak secara eksklusif menyusui. Setelah penyesuaian status GDM pada kehamilan,
BMI ibu dan etnis, menyusui eksklusif dikaitkan dengan glukosa puasa menurun 0,19 (95% CI
0,318, 0,061, p = 0,004). Setelah penyesuaian untuk BMI, usia dan etnis, wanita dengan GDM
yang sedang menyusui telah menurunkan glukosa puasa 0,22 (p = 0,12, 95% CI 0,39, 0,05)
dibandingkan dengan wanita dengan GDM yang tidak menyusui namun perbedaan ini tidak
terlihat di kalangan wanita tanpa GDM (berarti perbedaan − 0,14, p = 0,24, 95% CI 0,37, 0,09)
(Tabel 2).

Tidak ada perbedaan dalam lipid puasa antara wanita yang menyusui dan mereka yang tidak,
baik pada wanita yang memiliki GDM dan mereka yang tidak, atau seluruh kohort. Wanita yang
secara eksklusif menyusui telah meningkatkan HDL kolesterol, trigliserida rendah, dan tidak ada
perbedaan dalam kolesterol LDL, dibandingkan dengan wanita yang tidak menyusui. Setelah
penyesuaian status GDM, BMI dan usia maternalnya tidak ada perbedaan yang signifikan pada
trigliserida, kolesterol HDL atau kolesterol LDL (Tabel 2).

Diskusi

Wanita dengan GDM yang menyusui mengalami penurunan glukosa puasa pada enam minggu
Postpartum dibandingkan wanita yang tidak menyusui. Setelah penyesuaian untuk faktor ibu,
tidak ada perubahan lipid antara wanita yang melakukan atau tidak menyusui. Pola serupa
terlihat pada wanita tanpa GDM.

Sebelumnya diterbitkan data pada wanita dengan dan tanpa GDM diperiksa pada masa
Postpartum menunjukkan perubahan serupa dalam status lipid, glukosa puasa, dan GTT
abnormal [12, 13, 14]. Secara khusus, pada wanita yang menyusui, insulin dan rasio insulin untuk
glukosa secara signifikan lebih rendah, dan pemanfaatan karbohidrat dan Total pengeluaran
energi yang lebih tinggi [13].

Menyusui juga telah terbukti tidak berpengaruh pada kolesterol total, kadar LDL atau trigliserida,
tetapi peningkatan tingkat kadar HDL serum setelah menyusui untuk 4 – 12 minggu bila
dibandingkan dengan kelompok non-menyusui [15]. Ini Asosiasi pelindung antara laktasi dan
peningkatan HDL lebih lanjut didukung oleh penulis lain [16, 17]. Sayangnya, ini efek protektif
menyusui tampaknya tidak berlanjut di luar periode menyusui. Pada tiga tahun Postpartum,
Asosiasi yang konsisten belum menunjukkan antara durasi menyusui dan tingkat lipid [13]
Namun efek jangka panjang, telah ditunjukkan untuk parameter metabolik, termasuk sensitivitas
insulin meningkat pada wanita empat tahun setelah melahirkan, yang menyusui [18].

Laktasi memerlukan mobilisasi lipid untuk sintesis susu [19], dan dapat meningkatkan
metabolisme glukosa dan sensitivitas insulin dengan meningkatkan tingkat pembuangan glukosa,
meningkatkan lipolisis untuk mengakomodasi tuntutan produksi susu dan mengalihkan glukosa
ke kelenjar payudara untuk pemanfaatan dalam produksi susu [20, 21]. Mediator hasil yang lebih
baik mungkin terkait dengan tingkat prolaktin. Prolaktin terlibat dalam struktur pankreas dan
fungsi, dan tingkat prolaktin pada pria dan wanita telah terbukti berhubungan dengan risiko
T2DM dalam kohor besar [22, 23].. Kami tidak dapat mengukur kadar prolaktin dalam kelompok
kami, namun hubungan antara penanda prolaktin dan metabolik ibu ini telah dikonfirmasi dalam
kelompok menyusui lain [6].

Telah diusulkan bahwa menemukan wanita yang menyusui sama sekali, atau untuk jangka waktu
yang lebih lama, dapat melakukannya karena mereka memiliki negara yang lebih baik mendasari
metabolisme. Pandangan ini didukung oleh percobaan acak yang dikendalikan dari menyusui
pada wanita terutama tanpa diabetes kehamilan, di mana hasil kardiovaskular jangka panjang
tidak ditingkatkan oleh lamanya makan [24]. Data kami yang menunjukkan lebih banyak
penurunan glukosa puasa pada wanita dengan GDM yang menyusui dibandingkan dengan
wanita tanpa GDM yang menyusui, bertentangan dengan kepercayaan ini. Ini menunjukkan
bahwa bahkan pada wanita dengan kompromi metabolik, menyusui memainkan peran dalam
pencegahan CVD jangka panjang.

Kelompok ini menambahkan jumlah besar perempuan untuk data yang diterbitkan sebelumnya
mengenai efek menyusui pada status metabolik ibu. Kekuatan dari studi kami termasuk calon
desain. Kami juga mampu menyesuaikan status BMI dan GDM, yang merupakan kontributor
terkenal terhadap risiko diabetes, dan karenanya risiko CVD. Data menyusui dilaporkan pada saat
pengumpulan sampel, sehingga tidak terpengaruh oleh bias ingat. Calon kohort terdiri dari
sampel etnis yang beragam dari wanita dengan GDM dan dengan demikian, temuan kami
bersifat generalisable, dalam wilayah geografis tertentu, mengingat bahwa wanita Asia
mengalami tingkat yang lebih tinggi dari GDM daripada wanita Kaukasia [25]. Keterbatasan dari
studi kami meliputi ukuran sampel kecil, relatif singkat menindaklanjuti waktu dan jumlah
peserta yang hilang untuk menindaklanjuti. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan efek dari
menyusui eksklusif, dan hanya sejumlah kecil perempuan melakukan campur aduk, sehingga
hubungan respon dosis tidak dapat didirikan. Menyusui eksklusif didefinisikan sebagai makan
eksklusif selama beberapa hari sebelumnya, definisi non-standar. Kriteria diagnosis GDM
berubah antara perekrutan dua kelompok, tetapi kriteria yang digunakan untuk perekrutan
kontrol lebih ketat, dan sehingga wanita yang didiagnosis sebagai non GDM menggunakan
kriteria ini, juga telah didiagnosis sebagai non GDM menggunakan kriteria sebelumnya

Kesimpulan
Kami telah menunjukkan hubungan positif antara menyusui eksklusif pada enam sampai sepuluh
minggu Postpartum dan penurunan kadar glukosa puasa pada wanita dengan GDM. Hal ini
memberikan kekuatan lebih lanjut untuk pesan kesehatan masyarakat penting dari perempuan
mendukung untuk menyusui untuk mereka sendiri kesehatan jangka panjang. Perempuan pada
risiko yang lebih tinggi dari diabetes jangka panjang dan CVD harus menerima tambahan
dorongan dan dukungan untuk menyusui.

Ketersediaan data dan materi

Dataset yang digunakan dan/atau dianalisis selama studi saat ini tersedia dari penulis yang
sesuai pada permintaan yang wajar.

Menyusui secara eksklusif pada 6-10 minggu postpartum dapat menurunkan kadar glukosa
pada wanita dengan Diabetes Mellitus Gestasional.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Alexis Shub, Manisha Miranda, Harry M. Georgiou,
Elizabeth A. McCarthy & Martha Lappas menyebutkan bahwa Menyusui dikaitkan dengan
penurunan kadar glukosa pada ibu Postpartum. Menyusui dapat berperan dalam mengurangi
intoleransi glukosa pada wanita yang memiliki diabetes mellitus pada saat dia hamil (Diabetes
gestasional).

hasil penelitian tersebut mengatakan bahwa Wanita dengan diabetes gestasional yang menyusui
secara langsung mengalami penurunan glukosa puasa pada enam minggu Postpartum
dibandingkan wanita yang tidak menyusui. Efek jangka panjang, telah ditunjukkan untuk
parameter metabolik, termasuk sensitivitas insulin meningkat pada wanita postpartum yang
menyusui bayinya secara langsung.

Laktasi memerlukan mobilisasi lipid untuk sintesis susu [19], dan dapat meningkatkan
metabolisme glukosa dan sensitivitas insulin dengan meningkatkan tingkat pembuangan glukosa,
meningkatkan lipolisis untuk mengakomodasi tuntutan produksi susu dan mengalihkan glukosa
ke kelenjar payudara untuk pemanfaatan dalam produksi susu. Mediator hasil yang lebih baik
mungkin terkait dengan tingkat prolaktin. Prolaktin terlibat dalam struktur dan fungsi pankreas.

hasil dari penelitian tersebut telah menunjukkan hubungan positif antara menyusui eksklusif
pada enam sampai sepuluh minggu Postpartum dan penurunan kadar glukosa pada wanita
dengan riwayat diabetes gestasional.